Akut kolecystitis under graviditet
Introduktion
Introduktion til akut kolecystitis under graviditet Under påvirkning af progesteron under graviditet forårsager galdeblære og galdemuskulær afslapning langsom galdeblære tømning og kolestase; østrogen reducerer reguleringen af natrium i galdeblære slimhinde, så galdeblærens slimhinde til at absorbere vand falder og påvirker galdeblærens koncentrationsfunktion plus kolesterol i galden Forøget sammensætning, reduceret udskillelse af galdesalte og phospholipider er befordrende for dannelsen af galdesten. Graviditet er en vigtig årsag til galdesten. Under graviditet steg antallet af østrogen og progesteron, muskelaget i galdeblærevæggen var tyk, galdeblærens glatte muskel blev afslappet, galdeblærens kontraktilitet faldt, galdeblærens volumen steg med 2 gange, og galdeblærens tømning blev forsinket. Derudover øges kolesterolindholdet i galden, forholdet mellem kolesterol og galdesalte ændres, og viskositeten af galden øges, så cholecystitis er tilbøjelig til at forekomme. Forøgelse af galdeblæren i livmoderen i graviditeten kan også forårsage kolecystitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0021% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: galde peritonitis gallsten intestinal obstruktion akut pancreatitis
Patogen
Årsager til akut kolecystitis under graviditet
Choles deposition (20%):
Mere end 90% af kolestase er forårsaget af stenfanger. Sten kan forårsage forhindring af galdeblæreudløbet, øget intracoronært tryk, dårlig blodforsyning til galdeblærevæggen og iskæmisk nekrose. Den aflejrede galde kan stimulere galdeblærevæggen og forårsage kemisk betændelse, såsom tilbagesvaling af bugspytkirtelsaft, pancreas-fordøjelsesenzymer, der eroderer galdeblærevæggen og forårsager akut kolecystitis.Bakteriel infektion (20%):
På grund af kolestase kan bakterier formere sig og indtage galdeblæren retrogradigt gennem blodbanen, lymfe eller galdekanalen og forårsage infektion. Kilden til infektion er Gram-negativ baciller, 70% er Escherichia coli, efterfulgt af Staphylococcus og Proteus.Graviditetseffekter (10%):
Under graviditet steg antallet af østrogen og progesteron, muskelaget i galdeblærevæggen var tyk, galdeblærens glatte muskel blev afslappet, galdeblærens kontraktilitet faldt, galdeblærens volumen steg med 2 gange, og galdeblærens tømning blev forsinket. Derudover øges kolesterolindholdet i galden, forholdet mellem kolesterol og galdesalte ændres, og viskositeten af galden øges, så cholecystitis er tilbøjelig til at forekomme. Forøgelse af galdeblæren i livmoderen i graviditeten kan også forårsage kolecystitis. Akut cholecystitis kan være til stede alene eller som en del af akut suppurativ cholangitis. Akut cholecystitis er forårsaget af gallevejsobstruktion af cystisk kanal. Almindelige gallegangsten eller galdemiddemider er ofte årsagen til akut suppurativ cholangitis.Forebyggelse
Forebyggelse af akut kolecystitis under graviditet
For at forhindre akut kolecystitis skal følgende ting udføres:
1. Vær opmærksom på kosten, fødevarer skal være let, spise mindre fedtede og stegt, grillet mad.
2. Hold afføringen fri.
3. For at ændre den stillesiddende livsstil skal du bevæge dig mere og træne mere.
4. For at støtte er langtidsfamilien ikke jaloux, mennesker med dårligt humør kan forårsage eller forværre sygdommen, være vidunderlige og behagelige.
Komplikation
Komplikationer af akut kolecystitis under graviditet Komplikationer galleperitonitis gallsten tarmobstruktion akut pancreatitis
1. Perforering af galdeblæren forekommer i galdeblærevæggen i bunden af galdeblæren eller ved opsamlingen af stenen, hvilket forårsager galdende peritonitis. 50% af patienter med galdeblæreperforering blev indpakket af omentum og omgivende væv og dannet en abscess omkring galdeblæren; 20% af patienterne i galdeblæren og dets tilstødende organer (mave-tarmkanalen) dannede indre hæmorroider; ca. 10% af patienterne kan have obstruktion i gallesten.
2. Akut suppurativ cholangitis galleobstruktion og infektion er de grundlæggende faktorer i sygdommen: Primær eller sekundær choledocholithiasis, galdeascariasis og gallehindring forårsaget af almindelig galdekonstruktion er det patologiske grundlag for akut suppurativ cholangitis. Når kolestase forekommer, er det gavnligt for bakterierne i galden. Efter bakterieinfektionen øger galdens slimhindestop og ødem trykket i galdekanalen, hvilket øger graden af galdeblokkelse.
3. Biliær pancreatitis i den nedre ende af den fælles gallegangs stenfanger eller Oddi-sfinkter spasme eller duodenal papillær ødem, hvilket resulterer i midlertidig hindring af Vater ampulla og bugspytkirtelkanal, galden flyder tilbage til bugspytkirtlen gennem den "fælles kanal" Fremkaldt akut pancreatitis.
Symptom
Graviditet med akutte galdeblæresymptomer almindelige symptomer højre øverste kvadrant smerter pludselige øverste højre mavekramper høj feber koldt kuldegysninger mavemuskler galdeblærens volumen krymper gulsot
Generelt er det mere almindeligt om natten efter et fuldt måltid eller overdreven træthed. Smerten er mere almindelig i det pludselige højre øvre del af maven. Det kan også ses i midten af øvre del af maven eller under xiphoid-processen. Smerten kan udstråles til højre skulder, nederste skulder eller højre nederste talje. Et lille antal patienter kan udstråle til venstre skulder. 70% til 90% af patienterne kan have kvalme og opkast; 80% af patienterne har frysninger og feber; 25% af patienter med gulsot . Stød kan forekomme ved alvorlige infektioner. Højre øverste kvadrant ømhed er indlysende. Højre galdeblæren kan være hævet under ribbenene og peritonitis kan ledsages af mavemuskelspænding og tilbagegående ømhed. Nogle patienter har et positivt Murphy-tegn. I tredje trimester af graviditeten på grund af den forstørrede livmodersdækning er mavesymbolerne muligvis ikke tydelige.
Undersøge
Undersøgelse af akut kolecystitis under graviditet
1, antallet af leukæmi steg med nuklear venstre skift: Hvis der er suppuration eller galdeblæren-kolden, perforering, er hvide blodlegemer markant forhøjet, baseret på de høje hvide blodlegemer i graviditeten, så dette er ikke en særlig specifik indikator.
2. Serum alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) var let forhøjede. Når den fælles galdekanal forhindres, hæves bilirubin. Alkalisk fosfatase (ALP) er let forhøjet, men sidstnævnte er mindre nyttig på grund af østrogenens virkning på graviditeten.
3, ultralydundersøgelse er det bedste diagnostiske værktøj til graviditet, især ved diagnosticering af cholelithiasis, den falske positive og falske negative rate er 2% - 4%. Under ultralyd kan man se galdeblæreforstørrelse og vægtykkelse. De fleste af den akutte kolecystitis kombineret med galdesten, så galdesten og lydskygger, galdeaflejringer og galdeblæresammentrækning. Når den fælles galdekanalhindring ses, kan den almindelige gallegangsdilatation ses, og diameteren er> 0,8 cm. Nogle gange er ekkoen af sten eller mider i den fælles galdegang synlige. Stuffer et al rapporterede, at galdeblæren blev scannet i 93% af patienterne uden tom mave, og ca. 95% fandt galdesten. Selvfølgelig er det bedst at stadig kontrollere en tom mave i 12 timer.
Diagnose
Diagnose og differentiering af akut kolecystitis under graviditet
Diagnose
I henhold til den typiske medicinske historie kan pludselige øverste højre mavekramper, paroxysmal forværring, ømhed i øverste abdominal galdeblære, muskelspænding, forhøjet kropstemperatur diagnosticeres. Ultralyd se galdeblære cyste vægtykkelse systolisk eller kombineret med galdesten og andre diagnoser er mere klar. Hvis du rører galdeblæren med en stor spænding, eller kropstemperaturen ikke lettes ved 39 ~ 40 ° C, skal du overveje risikoen for galdeblærenekrose og perforering, hvilket kan forårsage peritonitis.
Differentialdiagnose
Overvej først og fremmest identificeringen af livstruende sygdomme såsom hjerteinfarkt, akut fedtlever under graviditet, alvorlig hypertensiv sygdom, der komplicerer graviditet og HELLP-syndrom, og andre sygdomme, der ikke er livstruende, men meget alvorlige, såsom højre akut pyelonephritis, akut Identifikation af pancreatitis og lungebetændelse. For det andet skal det differentieres fra akut blindtarmbetændelse, der kræver den mest rettidige kirurgi. Opadgående forskydning af appendiks under graviditet fejldiagnostiseres ofte som cholecystitis og forsinket operation.
