kavitær tuberkulose
Introduktion
Introduktion til hul tuberkulose Tuberkulose i hulrummet: Den langsigtede, uhelbrede hulrumsvæg er tyk og tyk, på grund af den terapeutiske virkning og kroppens immunitet, har læsionerne absorption og reparation, og forværringen forløber skiftevis, hvilket resulterer i kronisk fibrovaskulær tuberkulose, forlænget sygdomsforløb, symptomatisk svingning og sputum positiv Er den vigtigste kilde til transmission af tuberkulose. Røntgenstrålingen viser enkelte eller bilaterale, enkelt eller flere tykkevæggede hulrum, ofte ledsaget af bronkiale spredte læsioner og pleuraltykkelse. På grund af fibrotisk sammentrækning af læsionen, hilum hænger, tekstur er grædende pil, mediastinum bevæger sig til sygdomssiden, og det tilstødende lungevæv eller kontralaterale lunge er kompenserende emfysem, ofte ledsaget af kronisk bronkitis, bronkiektase, sekundær lungeinfektion. , pulmonal hjertesygdom osv. Mere alvorlig lungeskade, fibrose, der fører til lunge eller ensidig lungekontraktion, hvilket resulterer i "ødelagte lunger." Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,09% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: pneumothorax
Patogen
Tuberkulose i hulrummet
Årsag til sygdom
Mycobacterium tuberculosis hører til actinomycetes, mycobacteria fra mycobacteria-familien, og er en patogen syrehurtige bakterie. Hovedsagelig opdelt i mennesker, kvæg, fugle, mus og andre typer. Mennesker, der er patogene for mennesker, er hovedsageligt humane bakterier, og kvægbakterier er sjældent inficeret. Tuberkulosens resistens over for medikamenter kan dannes ved udvikling af medfødte lægemiddelresistente bakterier i floraen, eller den kan hurtigt udvikles på grund af brugen af et antituberkulosemedicin alene i den menneskelige krop. bakterier. Lægemiddelresistente bakterier kan forårsage behandlingsvanskeligheder og påvirke effektiviteten.
Forebyggelse
Tuberkuloseforebyggelse i hulrum
1. Vaccination med BCG
BCG bør vaccineres hos uinficerede personer såsom nyfødte, rekrutter og nye praktikanter med negativ serotonin-test, unge arbejdstagere i nye TB-medicinske enheder og unge, der gennemgår nyretransplantation.
2, kemoprevention
Selektiv kemoprevention af inficerede personer er som følger:
(1) Nære kontakter af patienter med bakteriucin, såsom børn med positiv serotonin-test (ingen BCG), stærke positive unge.
(2) Børnene og de unge blev testet positivt, og den voksne sputumtest var stærkt positiv.
(3) Inaktiv tuberkulose er en af følgende:
1 langvarig stor mængde glukokortikoider, immunsuppressiva, cytotoksiske lægemidler.
2 strålebehandling.
3 før og efter gastrektomi.
4 rekrutter, nye studerende, stærk test positiv.
5 tuberkulose og HIV-dobbelt infektion, AIDS-patienter med positiv test.
6 Modtagere af nyretransplantationer har tuberkulose eller har inaktiv tuberkulose.
7 diabetes kombineret med inaktiv tuberkulose.
8 patienter med silicose (silicose), der var positive til testen.
Ved kemoprevention er den isoniazid voksne 0,3 g / d, barnet er 6-8 mg / (ks · d), og behandlingen varer i 6 måneder.
3. Fjern infektionskilden
Sputum-udstrygningspositiv (udtværingspositiv) tuberkulose er den vigtigste kilde til infektion, og eliminering af smittekilden er den grundlæggende modforanstaltning for at kontrollere tuberkulose. Den indledende behandling af udtværing-positiv lungetuberkulose og ombehandling af udtværings-positiv lunge-tuberkulose er hovedmålet for kemoterapi.
Komplikation
Komplikationer i tuberkulose i hulrummet Komplikationer pneumothorax empyem
1, pneumothorax
Når lungehulen og ostlignende læsioner er tæt på pleuralområdet, kan det forårsage tuberkuløs pus. Militær tuberkulose kan forårsage bilateral spontan pneumothorax.
2. Endobronchial stenose
Forårsaket af endobronchiale læsioner.
3, bronchiectasis
Gentagen progression og fibrose af tuberkuloselæsioner, hvilket resulterer i ødelæggelse af den normale struktur i bronchus i lungerne, kan forårsage sekundær bronkieektase, ofte gentagen hæmoptyse. Ofte placeret i den øverste lob, kaldet tør grenudvidelse. Kan forårsage dødelig hæmoptyse.
4, empyem
Den pleurale udstrømning af ekssudativ pleurisy, hvis den ikke behandles i tide, kan gradvis ostes eller endda purulent og blive tuberkuløst empyem. Det er resultatet af udviklingen af hjerte-kar-og kavitær lungetuberkulose-infektion, der ofte forekommer efter pneumothorax, ledsaget af svigt og tab af modstand mod infektion.
5, pulmonal aspergillose
Almindelig ved tuberkulose. Hemoptyse er den førende dødsårsag i denne sygdom.
6, kronisk pulmonal hjertesygdom
Svær tuberkulose forårsager omfattende ødelæggelse af lungevæv. Kronisk fibrovaskulær tuberkulose eller ensidig lungeskade, kompliceret af emfysem, bullous bullae, kan forårsage spontan pneumothorax, kan også føre til kronisk hjertesygdom og endda hjertesvigt.
Symptom
Tuberkulose i hulrum almindelige symptomer tynd hoste hæmoptyse reumatoid snorkling tegn på lavt varme septikæmi
1. Tuberkulosehulen forekommer for det meste i den bageste del af den øverste spids, dorsalsegmentet i den nedre flamme og det bageste basalsegment. Inflammatoriske hulrum forekommer for det meste i midterste og nedre lungefelter og kan forekomme i et hvilket som helst af lungerne og lungesegmenterne. Når de forekommer i lungerne på fronten, skal betændelseshulrummet overvejes først.
2. Det tuberkuløse hulrum er tykvægget med ostevægge som hoveddel, og vægtenes densitet er ikke høj. Inflammatoriske hulrum vises først tætte skylignende skygger, og der er gennemskinnelige områder i skyggerne, og væggene er uregelmæssige.
3, tuberkulose hule vægge har tomme vægge hulrum, tyndvæggede hulrum, spændingshuller osv., Hulens vægge kan have forkalkning. Den inflammatoriske væg er tykkere, generelt mere end 3 mm, nogle få kan nå 10 mm, men det akutte hulrum i stafylokokken lungebetændelse (især den blodbårne såkaldte "boblehulrum") og kronisk lungeabscess kan danne tyndvæggede hulrum; Foruden den abscess, der er forårsaget af stafylokokk lungebetændelse, bør man også være opmærksom på identifikationen af lunge-amebiasis i abscess-type.
4, tuberkuløst hulrum ud over infektion, der generelt vil der ikke være noget væskestand, og inflammatorisk hulrum på grund af inflammatorisk vævsnekrose, flydende har ofte væskenniveau.
5, almindelige multiple former for tuberkulose omkring hulrummet, såsom skylignende infiltrerende skygger, fiberstrimler, knuder, forkalkningsskygger, almindelige pleurale adhæsioner støder op til hulrummet, fælles ipsilaterale, kontralaterale bronchiale formidling . Den ydre kant af hulhinden af betændelse har et stort antal sløret skygger, som kan være en radiografisk kant af billedet af infiltration af lungebetændelse, der ofte spænder, og den omgivende pleura kan have en mere alvorlig reaktion. Kronisk lungeabscess Når betændelsen aftager, prolifererer fibrene i hulvæggen, densiteten øges, og uregelmæssigheden opstår undertiden. Generelt har betændelseshulrum ofte ingen spredte læsioner.
6, tuberkulose hule store og små ændringer er relativt langsomme, og betændelse i hulrummet på grund af betændelse er akut, størrelsen er let at ændre.
7, tuberkulosehulen er generelt mindre end 6 cm sjælden.
8, tuberkuløst hulrum har ofte bronkialspredt foci; sekundær infektion kan have væskestand.
9. Tuberkulosehulrum skrumper ofte sammen med effektiv anti-tuberkulosebehandling og udvides med anti-tuberkulosebehandling.
10 er hulrummet i atelektasen for det meste tuberkuløst hulrum; tuberkulose forårsaget af atelektase ofte på grund af sammentrækning af lungefibrose, ledsaget af kronisk betændelse i bronchus eller endobronchial tuberkulose, forårsaget af stenose, blokerer ikke fuldstændigt luftrøret Eller bronchi.
Undersøge
Undersøgelse af hul tuberkulose
1, laboratorieinspektion
Rutineundersøgelser såsom blod, urin, afføring, erythrocytsedimentationshastighed, lever- og nyrefunktion blev rutinemæssigt kontrolleret en gang under indlæggelse. Unormaliteter blev gennemgået, og 1 gang blev gennemgået ved udskrivning; lever- og nyrefunktion blev revideret en gang om måneden. TB-tuberkulosen blev indlagt på hospitalet tre gange i træk, og udstrygningsmetoden blev syrefarvet og mikroskopisk undersøgt og mindst en gang om måneden. I de nødvendige ukonventionelle undersøgelser udføres tuberkulosekultur, stammeidentifikation og medikamentfølsomhedstest. Personer med negativ tuberkulose kan testes for polymerasekædereaktion (PCR) og antituberkulose-antistoffer. De, der mistænkes for at have sekundære infektioner, bør testes for almindelige bakterier, svampe, anaerobe bakterier og lægemiddelfølsomhed.
2, røntgenundersøgelse af brystet
Patienter, der indlægges på hospitalet, skal have en nylig bageste position i brystet (inden for 1 uge) og om nødvendigt en lateral position, en forreste bueposition og et tomografisk fotografi. Bryst røntgenbillede blev taget hver 2. måned under behandlingen og på afgivelsestidspunktet Bryst udføres en gang om måneden eller om nødvendigt. Thoracic CT-undersøgelser udføres efter behov.
3. Andre inspektioner
Tuberculin-test i henhold til tilstanden, fiberoptisk bronchoskopi og bronchoalveolær lavagevæskeundersøgelse, fiberoptisk bronkoskopi eller perkutan lungebiopsi, thoracoskopi, mediastinoskopi, lungefunktion, blodgasanalyse, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop osv. inspektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kavitær lungetuberkulose
Diagnose
Medicinsk historie
1. Spørg om eksponeringshistorien eller tidligere historie med pleurisy, anal fistel, cervikal lymfadenopati, diabetes og BCG-kontakt.
2, der er symptomer på tuberkulose, såsom lav feber, generel ubehag, træthed, nattesved, tab af appetit, skyllende kinder. Militær tuberkulose og caseøs lungebetændelse er ofte forbundet med høj feber, nogle kan være forbundet med ledsmerter, og kvinder kan have menstruationsforstyrrelser.
3, tidlig tør hoste, dannelse af hulrum, infektion, purulent purulent eller purulent, hæmoptyse, brystsmerter, alvorlige åndedrætsbesvær.
Differentialdiagnose
De kliniske og røntgenfundinger af tuberkulose ligner ofte mange ikke-tuberkuløse lungesygdomme. Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret.Det er nødvendigt at understrege den omfattende analyse baseret på medicinsk historie, relevante laboratoriedata, røntgenfilm osv. Den nødvendige måde skal overholdes dynamisk og omhyggeligt identificeret.
