Silikose
Introduktion
Introduktion til silicose Silicosis er en systemisk sygdom, hvor lungefibrose er den største sygdom forårsaget af langvarig inhalering af en stor mængde støvpartikler, der indeholder fri silica (SiO2) i et produktionsmiljø. Fri silica er hovedsageligt til stede i kvarts, og SiO2 tegner sig for 97% til 99% af kvartskomponenten. Cirka 70% af malmen indeholder mere SiO2. Arbejdstagere, der har været engageret i minedrift, stenbrud, tunneling og produktion i kvartspulverfabrikker, glasfabrikker, ildfaste anlæg, keramikfabrikker og emaljefabrikker er tilbøjelige til denne sygdom. Silicosis er en af de mest alvorlige erhvervssygdomme, den er kendetegnet ved langsom udvikling, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig langsomt, selv efter at den er fjernet fra støvoperationen. De fleste patienter er syge efter 10 til 15 års eksponering for silica. Hvis du inhalerer en høj koncentration, højt fri silicaindhold i støvet, efter 1 til 2 års begyndelse, kaldet øjeblikkelig hårsilicose. Der er lungeskade i det tidlige stadium af silicose, men på grund af lungernes stærke kompenserende kapacitet er patienter ofte asymptomatiske.Med udviklingen af læsioner, især med tuberkulose og lungesygdom, er der gradvis forskellige grader af luftvejs- og hjertedysfunktion. . Silicosis er en af de mest alvorlige typer af pneumokoniose forårsaget af langtidsinhalering af støv, der indeholder fri silica (SiO2). Der er omfattende nodulær fibrose i lungerne, som alvorligt påvirker lungefunktionen og mister arbejdsevnen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: mennesker med mere støv i deres arbejdsmiljø Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kronisk obstruktiv lungesygdom kronisk pulmonal hjertesygdom emfysem spontan pneumothorax hemoptyse
Patogen
På grund af silikose
Årsag (90%):
Silikose er stadig den mest alvorlige pneumokoniose. Når silikose opstår, kan den udvikle sig langsomt, selvom den er ude af kontakt. Indtil videre er der ingen tilfredsstillende behandling. Silikose kan forårsage tab af arbejdsevne, men hvis der ikke er nogen komplikationer efter kontakt med støv, kan patienten stadig I lang tid med overlevelse er forekomsten af silikose den højeste ved pneumokoniose. Sværhedsgraden af silikose afhænger af tre faktorer: koncentrationen af støv i luften, indholdet af fri silica i støvet og kontakttiden Derudover beskyttelsesforanstaltninger og individuelle faktorer, såsom individer Vaner (rygning), øvre og nedre luftvejssygdomme har visse virkninger i udviklingen af silicose.
patogenese
Efter at de frie silica-partikler er kommet ind i alveolerne, er de indviklet af pulmonale makrofager, der akkumuleres i begyndelsen af lymfekarrene i lungerne. Den frie silica har en stærk toksisk virkning på makrofager, hvilket kan forårsage autolyse og død. Efter at have været fagocyteret indkapsles silicium i fagocytiske lysosomer, der danner hydrogenbindinger mellem hydroxylgrupperne på kvartsoverfladen og hydrogenatomreceptorerne (oxygen, nitrogen og svovlatomer) på den makrofage lysosomale membranlipoproteinstruktur. Forårsager ændringer i cellemembranen og ændringer i permeabilitet, hvilket fører til makrofag lysosomal desintegration og frigivelse af sur hydrolase i cellen, hvilket igen fører til død af makrofager, og frigiver kvartspartiklerne igen og danner en ond cirkel, hvilket resulterer i en ond cirkel. Mere celleskade, beskadigede makrofager frigiver ikke-lipide "fibrotiske faktorer", stimulerer fibroblaster, hvilket fører til kollagenfibrose og danner en fokal knude centreret på kollagenfibre - sputum nodules De sakrale knuder udvides og smeltes sammen med hele lungen, hvilket forårsager diffus skade på begge lunger. Fibrose er ikke begrænset til lungerne, men findes også i de lymfeknuder, som makrofager migrerer til. Hos mange silicosepatienter Det konstateres, at serum-y-globulin-niveauet øges, tilstedeværelsen af autoantistoffer og tilstedeværelsen af y-globulin i silicose, så den immunologiske mekanisme for silicose foreslås, men immunkomponenterne ser ikke ud til at være involveret i drab og fibrose af makrofager. Dannelse og derfor en sekundær patogenese.
Den sakrale knude er en karakteristisk læsion af silikose, ledsaget af diffus pulmonal interstitiel fibrose. Den sakrale knude er normalt placeret omkring bronchus og blodkar med en diameter på 0,3-1,5 mm. Bruttoprøven er gråbrun med en hård struktur. Volumenet øges, vægten øges, overfladen er sandet eller hård, og sektionen kan ses med knuder eller klumper i forskellige størrelser. Grænsen er klar, og strukturen er tæt. Der er emfysem i lungevævet omkring knuderne. Normalt er hele lungen diffus. Distribution, lokale lymfeknuder i pleuraen og udenfor er ofte involveret, forkalkning eller dannelse af seneknuter.
Under mikroskopet er de sacrale knuder runde eller stjerneformede, og midten er sammensat af kollagenfibre, der har gennemgået hyalin degeneration. Kollagenfibrene er arrangeret i koncentriske cirkler. Der er forskellige proportioner af retikulære fibre omkring knuder, makrofager og fibriller. Cellerne og plasmacellerne er omgivet af halo, jo større haloen er, og jo mere aktiv læsionen er, kan det polariserede lysmikroskop bruges til at identificere kvartspartiklerne i de sakrale knuder og afsættes i lungevævet.
Den hilariske lymfeknude er den tidligste del af sputumreaktionen.Den kan forstørre lymfeknuderne, før de sakrale knuder ses på brystradiografen. De grove prøver kan ses med lymfadenopati, adhæsioner, histologiske fund svarende til lungerne og synlige i lymfeknuderne. Spredte ikke-nekrotiske granulomer med fibrotiske ændringer, som læsionen skrider frem, kan lymfeknude-læsioner være vigtigere end ændringer i lungevæv i typiske seneknuter og alvorlig interstitiel fibrose.
Forebyggelse
Forebyggelse af silicose
Nøglen til at kontrollere og reducere silicose er forebyggelse. Forebyggelse er for det første at reducere støvet i arbejdsmiljøet. Kinas nationale standarder bestemmer, at den maksimalt tilladte koncentration på 50% til 80% frit silicastøv i luften på værkstedet er 1,5 mg / m3, og luften i værkstedet indeholder 80%. Den maksimalt tilladte koncentration af frit silicastøv på over 1% er 1 mg / m3. Med henblik herpå bør industristyring styrkes, streng sanitærovervågning og miljøovervågningssystemer bør etableres, og støvsikre mekanismer bør etableres og forbedres, herunder regelmæssig overvågning af støvsystemer og evaluering af støvsikre foranstaltninger. Effekten, ud fra tekniske foranstaltninger, gribe ind i processreformen, fra produktionsprocessen, eliminerer processen dybest set generering af støv, såsom udskiftning af kvarts med ikke-defekte materialer, styrkelse af vådt arbejde, styrkelse af lufttæthed, ventilation, støvfjernelse, så vådt arbejde ikke kan bruges. Processen udføres i et lukket system for at forhindre støv i at flyve, styrke reklame og uddannelse, udvikle et sundhedsrensningssystem, opnå civiliseret produktion, foretage forudgående beskæftigelse og regelmæssige fysiske undersøgelser og regelmæssigt tage røntgenbilleder i brystet. Regelmæssig opfølgning bør også udføres for dem, der er fjernet fra støv. For dem med sygdomme i øvre luftveje er bronkopulmonær sygdom, især dem med tuberkulose, hjerte-kar-sygdom Silica støv fanget må ikke deltage i operationer, styrke den personlige beskyttelse, personlig hygiejne, motion, er opmærksomme på ernæring.
Komplikation
Komplikationer silikose Komplikationer Kronisk obstruktiv lungesygdom Kronisk pulmonal hjertesygdom Emfysem Spontan pneumothorax-hemoptyse
De vigtigste komplikationer ved silicose er: tuberkulose, åndedrætsinsufficiens og lungeinfektion, kronisk obstruktiv lungesygdom, pulmonal hjertesygdom og højre hjertesvigt, som også er de mest almindelige dødsårsager.
1. Tuberkulose
Ved pneumokoniose er silicose mest sandsynligt forbundet med tuberkulose, ofte med udviklingen af silicose, fusionshastigheden øges også, ofte årsagen til direkte død hos silicosepatienter, svarende til næsten 40% til 50%, i det tidlige stadium af tuberkulose, i røntgenkisten Det er ofte vanskeligt at finde ændringer i filmen, patienten kan være asymptomatisk; senere vises symptomer gradvist, undertiden hæmoptyse, en hurtig forandring på røntgenbillede af brystet, et stort stykke ostlignende ændring med et hulrum, hvis sygdommen er i ro, eller allerede Efter behandling forbliver kun fibrøse ar. Røntgenbillede røntgenbilleder har emfysem i det fibrotiske område nær arret. Mange silikosemasselæsioner udvikles ofte på grundlag af tuberkulose. Derfor bør patienter med silicose have regelmæssig sputumudstrygning. Hvis det er nødvendigt, når røntgenfilmen skifter hurtigere, uanset størrelse, skal den bruges til sputumkultur. Enkel silicose skal være fri for symptomer som feber, medmindre der er infektion og hurtig udvikling af sagen. Serien med toksicitetssymptomer er af stor betydning for den differentielle diagnose af silicose og silicose.
2, lungeinfektion
Silikose hos patienter med silicose, såvel som diffus fibrose i lungerne, hvilket resulterer i bronchokonstriktion, dårlig dræning, let at forårsage bakterielle og virale infektioner, lungeinfektioner fremmer ofte udviklingen af silikose og let inducerer respirationssvigt og død, forhindrer luftvejsinfektioner ved silikose Patienter, især avancerede patienter, er vigtige, og når de først er inficeret, skal de behandles aktivt, kontrolleres af infektion, forhindres i langvarige læsioner og døde af respirationssvigt.
3, spontan pneumothorax
Patienter med avanceret silicose har ofte obstruktiv og kompenserende emfysem, og der er lungebuler.I tilfælde af alvorlig hoste eller anstrengelse kan lungesesikel brud, spontan pneumothorax forekomme, og pleural adhæsion forekommer ofte under silikose, så pneumothorax er ofte lokaliseret. Og selvabsorption, men kan forekomme gentagne gange på grund af den ekstreme nedgang i lungefunktion hos patienter med avanceret silicose, når først pneumothorax ikke er behandlet, kan det føre til død.
4. Kronisk lungesygdom
Når lungerne fibrilleres, spredes det fibrøse væv omkring blodkarene, danner et blodkar eller en blodkar-centreret seneknule, hvilket får blodkaret til at blive forvrænget og deformeret. På samme tid på grund af fibrosen i selve blodkarvæggen bliver blodkarvæggen yderligere indsnævret eller endda okkluderet, og skaden i den lille arterie er yderligere Det er klart, at lungekapillarsengen reduceres, blodstrømningsmodstanden øges, og den rigtige hjertebelastning forværres. Hvis sygdommen fortsætter med at udvikle sig, kan det føre til pulmonal hjertesygdom, især når sekundære luftvejsinfektioner ofte fører til hjertesvigt og respirationssvigt og bliver silicose. Den største dødsårsag hos patienter med fremskreden sygdom.
Symptom
Silikosesymptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Brystsmerter Åndedrætslyde forlænger lungefibrose 食 Lydtab af appetit Qip åndedræt lyder svækket tønde bryst med blodskud
Patienter med silicose er generelt asymptomatiske eller har ingen åbenlyse symptomer på et tidligt tidspunkt. Efterhånden som læsionen skrider frem, øges symptomerne. De vigtigste manifestationer er som følger:
I henhold til støvkoncentrationen er støvindholdet og støvopsamlingsperioden opdelt i tre typer: kronisk silicose, akut silicose og accelereret silicose mellem de to.
I det tidlige stadie af sygdommen er patienter med silicose ofte asymptomatiske eller har ingen åbenlyse symptomer. Selv hvis der er tydelige tegn på røntgenbillede af brystet, kan de stadig ikke have nogen præstation. Kun når de regelmæssigt har fysiske undersøgelser eller røntgenbilleder af brystet af andre grunde, er de fundet i lungerne. De typiske sputum nodules har ændret sig, og endda ændringerne af fase II silicosis er nået. Efterhånden som sygdommen skrider frem, eller der er komorbiditeter, kan forskellige grader af symptomer forekomme. Symptomernes sværhedsgrad er ofte ikke helt parallel med omfanget af læsioner i lungerne.
1. Åndedrætsbesvær: For gradvist at udvikle dyspnø med langsom fremgang efter patienten føler patienten sig dårligt eller trykket i brystet. Når han udøver kraft, vises den senere, når den er lidt stresset. Symptomer, mest på grund af lungefibrose, især på grund af emfysem, kan også være forårsaget af co-infektion, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af åndenød og omfanget af lungefunktionsskader og røntgenfund er ikke nødvendigvis parallelle, avancerede patienter med dyspnø kan være ekstremt alvorlige Det er også kortvarigt, når du er lidt aktiv eller endda hviler, du kan ikke ligge fladt.
2, hoste, hoste: en historie med rygning, kan være ledsaget af hoste, hoste og andre bronchitis symptomer, hoste hovedsageligt om morgenen, undertiden dag og nat pause, ofte vedvarende hoste, kan skyldes trakeal og endobronchial nerv Receptoren er forårsaget af stimulering af nodulærmassen, ingen mangler eller kun en lille mængde klæbrig, purulent sputum kan forekomme i den sekundære infektion, hoste forværres, simpel silicose og hæmoptyse er sjælden, generelt ingen vejrtrækning, medmindre der er kronisk Ved bronkitis eller allergisk astma fikseres nogle patienter på grund af trakeal stenose, forvrængning og fibrose, især hos avancerede patienter eller ved hårdt vejrtrækning.
3, hæmoptyse: lejlighedsvis hæmoptyse, normalt med blodskudt sputum, kombineret med tuberkulose og bronchiectasis, gentagen hæmoptyse og endda stor hæmoptyse.
4, tæthed i brystet, smerter i brystet: mest i akupunkturlignende smerter i det øvre bryst eller vedvarende smerter, ofte vises i regnfulde dage eller klimaændringer, og vejrtrækning, motion, kropsstilling har intet at gøre.
5, systemisk skade: ikke indlysende, medmindre der er tuberkulose eller kongestiv hjertesvigt, bør personer med åndenød mistænkes for at have alvorlig emfysem eller ekstrapulmonal sygdom i hvile, ud over respirationssymptomer, patienter med fremskreden silikose har ofte appetit Nedsat, fysisk svaghed, vægttab, nattesved og andre symptomer.
Tegn:
Tidlig silicose har mange tegn, avancerede patienter kan have tegn på kronisk obstruktiv lungesygdom: såsom tønde bryst, perkussion er blevet udtalt, auskultationsudånding lyd er forlænget, respirationslyde er svækket osv., Når infektionen kombineres, kan begge lunger høre tør og våd Lyd, en række af tilsvarende tegn kan ses i det sene stadie af lungesygdomme med hjertesvigt.
Undersøge
Silicoseundersøgelse
Blodet fra silicosepatienter, rutinemæssig undersøgelse af urin hovedsageligt i det normale interval, den sene sputum erythrocytsedimentationsrate kan øges, blodsputum, urin sputum måling udsving rækkevidde, silicose patienter serum albumin faldt, globulin steg, med alfa globulin og gamma globulin øget Mere almindeligt.
I de senere år er bronchoalveolær skylning blevet vidt promoteret og anvendt som en metode til diagnosticering og behandling af pneumokoniose Ved at påvise de cellulære komponenter, biokemisk immunitet og etiologiske egenskaber ved bronchoalveolær skyllevæske (BALF), pneumokoniose Hjælpediagnose og differentiel diagnose er også af stor værdi Det samlede antal celler i den normale ikke-ryger BALF (5-10) × 106, hvoraf makrofager (AM) tegner sig for ca. 95%, lymfocytter <5%, neutrofiler og Sure granulocytter <1%, lymfocytter i BALF kan øges med 40% til 60% hos akutte silicosepatienter, PaCO2 er mere unormal, men når der er alvorlig forhindring eller restriktiv ventilationsdysfunktion, reduceres PaO2, selv i hvile. Der var også et markant fald i hypoxæmi.
1, lungefunktionstest
Der var ingen signifikant sammenhæng mellem røntgenfund og lungedysfunktion hos silicosepatienter. Der var ingen signifikant ændring i lungefunktion hos patienter med tidlig silicose uden komorbiditet. Selv når alvorlige læsioner optrådte på røntgenfilm, var lungefunktionen hos patienter ikke indlysende.
(1) Ændringer i lungefunktion hos silicosepatienter var præget af ændringer i lungevolumen, mest med begrænset ventilationsdysfunktion og nedsat lungekapacitet (VC).
(2) Niveauet for tvungen vital kapacitet (FVC) hos silicosepatienter reduceres.
(3) Den samlede lungevolumen (TLC) for patienter med silicose faldt.
(4) Den resterende volumen (RV) for silicosepatienter reduceres.
(5) Graden af reduktion i tvungen ekspirationsvolumen (FEV1) på 1 s er parallel med FVC.
(6) FEV1 / FVC (%) kan være i det normale interval, alvorlige rygere, og patienter med emfysem kan have obstruktiv ventilationsdysfunktion eller blandet ventilationsdysfunktion.
Silikose på grund af omfattende fibrose af alveolar og interstitiel, kapillær okklusion, nedsat blodgennemstrømning, emfysemdannelse, ujævn gasfordeling, reduceret diffus område, hvilket resulterer i diffus funktion reduceres ofte, især ved dannelse af agglomerater, blod pH Mere ingen abnormiteter.
2, røntgenpræstation
Røntgen i brystet er hovedgrundlaget for diagnosen silicosis, hovedsageligt som nodulære skygger, retikulære skygger og / eller store fusionslæsioner, efterfulgt af hilariske ændringer, ændringer i lungetekstur og pleurale ændringer.
(1) Typisk nodulær skygge: Den tidligste manifestation af silicose på røntgenfilm er udseendet af runde eller runde-lignende skygger, ofte kaldet knuder, knuder kan spredes, eller flere klynger af knuder kan danne overlappende billeder. Størrelsen er den samme, formen er den samme, densiteten er relativt tæt, diameteren er generelt 1 ~ 3 mm, og den er for det meste fordelt i de nedre og midterste felter af de to lunger, som er mere på højre side, og kan også ses først i de to øverste lungefelter.
Mængden af støv, der kommer i kontakt med støv, og indholdet af frit silica i støv er relateret til ydeevnen af silikoseknudler. Koncentrationen af støv danner ofte en typisk sakral knuderende rund eller rundlignende skygge med en høj tæthed. Når det hurtigt udvikler sig, ser det ud som nodulær skygge. Stig, densiteten øges, de tilstødende knuder samles i klynger, tæt sammen og udvikler sig til en klumplignende skygge. Det frie silicaindhold i støvet er medium, nodulskyggen er relativt lille og tæt, og til sidst kan der dannes en stor skygge. Men hastigheden er ikke så hurtig som den førstnævnte.
(2) Sent sputum nodules: læsionerne smelter sammen til en masse-lignende stor skygge med klare kanter, med skygger fastgjort til hilar eller pleura, emfysem eller lungesesikler omkring massen, hovedsageligt på grund af sacral knuder På grund af fibrose ophobes de indledende knuder lokalt i lungerne og bliver gradvis en masse, med en dybere tæthed i midten og en lettere kant. Når læsionen skrider frem, bliver densiteten gradvist ensartet, konturen bliver klarere, og densiteten øges med en stor blokskygge. Agglomeraterne kan være enkelt eller flere, mere almindelige i marken på begge sider af lungerne, ofte i form af en figur otte eller vinge eller pølse, og massen kan også være asymmetrisk eller kun forekomme i et bestemt blad.
(3) Massens sammentrækning bevirker, at trakealmediastinum skifter, deformeres, vrides, hjertet trækkes og forskydes, og hilaren flyttes opad, hvilket får det fortykkede lungemønster til at "græde pilform". Der er en linje mellem massens skygge og lungedøren. Skyggerne er forbundet, pleura er en skygge af pleural sammentrækning på grund af sammenklæbning af vedhæftning, og den store masse kan danne et hulrum på grund af nekrose af iskæmi. Den enkle silicose i lungerne er mindre, og der er ofte en hulrumslignende nekrose af tuberkulose.
(4) hilar lymfadenopati, manifesteret som øget hilar skygge, øget tæthed, sløret kanter, karakteristisk lymfeknude forkalkning, en tynd og tæt "æglignende" ring i kanten af lymfeknuden Forkalkningsskygger, nogle kan forekomme i bunker, matrixen af lymfeknuder kan smeltes sammen til en "morbærlignende", som er et karakteristisk billede af silikose. Forkalkningsgraden er ikke relateret til sværhedsgraden af silicose eller tilstedeværelsen eller fraværet af tuberkulose, selv i fravær af åbenlys silicose eller sen silicose. Eksistens findes, skønt ikke en egenskab, der er unik for silicose, men den æggeskallignende forkalkning af lymfeknuder antyder ofte en historie med silicose eller fri silicakontakt.
(5) Pulmonal interstitiel fibrostype, hvor indholdet af fri silica i støv er lavt, er nodulære skygger sjældne, der viser uregelmæssige tætte linieskygger. Når sådanne skygger øges, er lungefeltet uklart eller " Frostet glas. "
(6) Pleural hypertrofi og adhæsion, indsnævring i ribben, forsvinden af ribbenvinklen og mediastinal perikardial vedhæftning ses også på brystet.
3, bryst-CT-genkendelse af små cirkulære skygger og smeltede skygger end almindelige røntgenfilm i brystet, højopløsnings-CT (HRCT) kan forbedre diagnosen med 10%.
Diagnose
Diagnose af silicose
Først skal diagnosen være baseret på:
1. Historie om støveksponering, herunder frit siliciumindhold i råvarer og færdige produkter, støvkoncentration i produktionsmiljø, støvpartikelstørrelse, produktionsmetoder og beskyttelsesforanstaltninger (herunder personlig beskyttelse);
2. Patientens detaljerede erhvervshistorie og tidligere sundhedsmæssige forhold;
3, kliniske symptomer, tegn og røntgenundersøgelse;
4. Tidligere og nuværende forekomst af arbejdstagere af samme type arbejde.
For det andet røntgenundersøgelse: På nuværende tidspunkt offentliggjorde diagnosen silicose ud over ovenstående grundlæggende hovedsageligt på røntgenstrålepræstationer i Kina, i december 1986 "Pneumoconiosis diagnostiske kriterier og behandlingsprincipper", som diagnostiske kriterier for røntgen af pneumokoniose, der gælder for landet De juridiske standarder for forskellige pneumokoniose er som følger:
1, ingen pneumokoniose (kode 0)
(1) 0 røntgenprestation uden pneumokoniose.
(2) 0 + X-linieydelse er ikke nok til at diagnosticere som "jeg".
2. Fase I pneumokoniose (kode I)
(1) Jeg har en lille cirkulær skygge med en densitet på 1 niveau, og fordelingsområdet er mindst en i hvert af de to lungeregioner, der hver har en diameter på ikke mindre end 2 cm, eller en uregelmæssig lille skygge med en densitet på 1 niveau. Distributionsområdet er ikke mindre end to lungeregioner.
(2) Den lille skygge af I + øges åbenlyst, men et af koncentrations- og fordelingsområderne er ikke nok til at blive defineret som "II".
3. Fase II pneumokoniose (kode II)
(1) II har en cirkulær eller uregelmæssig lille skygge med en densitet på 2, og fordelingsområdet er mere end fire lungeregioner, eller der er en lille skygge med en densitet på 3, og fordelingen spænder op til fire lungeregioner.
(2) II + har en lille skygge med en densitet på 3, der er fordelt over fire lungeregioner, eller en stor skygge er ikke nok til "III".
4. Fase III pneumokoniose (kode III)
III har en stor skygge, dens lange diameter er ikke mindre end 2 cm, og bredden er ikke mindre end 1 cm.
III + Summen af arealet af en enkelt stor skygge eller summen af et antal store skyggeområder overstiger området for det højre øvre lungeområde.
Ved anvendelse af ovenstående kriterier skal følgende koncepter bruges:
(1) Opdeling af lungeområdet: Den lodrette afstand fra spidsen af lungen til kuppelen er delt i tre. Alikvotets vandrette felt bruges til at opdele hvert lungefelt i øvre, midterste og nedre regioner.
(2) Lille skygge: henviser til skyggen med en diameter eller bredde på højst 1 cm, som kan opdeles i to typer:
Klasse 1 runde (R), formen er rund eller næsten cirkulær, og dens kanter er pæne eller uregelmæssige;
2 Uregelmæssig form (IR) henviser til en gruppe tætte skygger af forskellig tykkelse, længde og form.De kan kobles fra hinanden, eller de kan flettes sammen på en uordentlig måde.De er mesh-lignende, undertiden bikageformede, og begge typer små skygger er Det kan kaldes p (diameter ca. 1, 5 mm eller mindre), q (diameter ca. 1, 5 til 3 mm), r (diameter 3 til 10 mm) i henhold til dets størrelse eller tykkelse, og uregelmæssig form kaldes s (bredde er ca. 1). , 5 mm eller mindre), t (bredde er ca. 1, 5 til 3 mm), u (bredde er ca. 3 til 10 mm).
(3) Lille skyggetæthed: refererer til antallet af små skygger inden for et bestemt område, der kan opdeles i 3 niveauer:
Rund lille skyggetæthed:
Niveau 1: Bekræftende, en vis mængde runde og små skygger, lungeteksturen er tydeligt synlig (hvis p, det vil sige ca. 10 i området 2 cm i diameter).
Niveau 2: Et stort antal runde og små skygger, lungeteksturen kan generelt identificeres.
Niveau 3: Et stort antal runde og små skygger, nogle eller hele lungetekstur forsvinder.
Uregelmæssig lille skyggetæthed:
Niveau 1: En betydelig mængde uregelmæssigt formede små skygger, lungeteksturen kan generelt identificeres.
Niveau 2: Et stort antal uregelmæssigt formede små skygger, lungeteksturen forsvinder normalt delvist.
Niveau 3: Et stort antal uregelmæssige små skygger, lungeteksturen forsvinder normalt.
Metoden til bestemmelse af intensitet og rækkevidde skal omfattende bestemme de intensive betingelser for alle små skygger, der vises i hvert lungeområde:
1 for at bestemme lungeområdet kræver små skygger for at udgøre to tredjedele af området;
2 Fordelingsområdet er antallet af lungeregioner med små skygger;
3 Størstedelen af lungeområdet er hovedkriteriet for bestemmelse af densitet;
4 De vigtigste kriterier for bestemmelse af densiteten på højere niveau i mindst to lungeregioner.
(4) Stor skygge: henviser til skyggen med en længste diameter på 1 cm eller mere. En stor skygge, der ikke er defineret som "III", betyder:
1 lille skygge samles og har ikke dannet en ensartet og tæt blokskygge;
2 skygger nåede ikke 2 cm × 1 cm;
3 "Spot strips" eller "hvide områder" vises.
(5) pleurale forandringer (herunder fortykning, vedhæftninger, forkalkning), pneumokoniose eller andre sygdomme (såsom reumatoid pneumokoniose), der er tilsvarende kodeposter.
(6) Med hensyn til den dynamiske observation af hver periode (+) til fordel for sygdommen tilføjes 0+, I +, II +, III + i hver periode, som ikke er et uafhængigt trin.
Når silicose udsættes for støv med højt strontiumindhold og høj koncentration, domineres det ofte af runde og rundlignende skygger.Den optrådte først i den indre midterste zone af de nederste lunger og gradvist ekspanderede opad; I tilfælde af to øvre lunger, i tilfælde af lavt sputumindhold eller indånding af blandet støv, for det meste med cirkulære skygger (såkaldte retikulære skygger), øges den store skygge af silicose, tæt og fusioneres til sidst. I marken på begge lunger er konturen klar, de to lunger er symmetrisk "vingerede" eller figur otte, og fusionsblokken trækker sig indad og opad, hvilket får hylen til at trækkes og forskydes, og de hilse skygger er ofte forstørrede, tætte og undertiden lymfeknuder. " Æggeskallignende forkalkning er forårsaget af calciumaflejring under lymfekapslen, og lungeteksturen øges og fortykes.
For det tredje laboratorietests: generel undersøgelse af silicose har ingen særlig betydning, serumproteinhexose, hexose, mucin, immunoglobulin, ceruloplasmin og urinhydroxyprolin øges ofte, men for det meste ikke-specifikt Det normale udsving er stort, og dets kliniske værdi er ikke stort.
For det fjerde bestemmelse af lungefunktion: på grund af lungevævskompensatorisk funktion er meget stærk, er tidlig lungefunktionsskade ikke åbenlyst, med øget lungefibervæv, nedsat elasticitet, nedsat lungekapacitet, med sygdommens fremskridt, tvungen ekspirationsvolumen og maksimal ventilation på et sekund Også reduceret, mængden af resterende gas og dens andel af det totale lungevolumen steg, jo mere alvorligt emfysem, desto tydeligere er disse ændringer og forårsaget diffus dysfunktion, det arterielle partielle tryk af ilt i hvile kan reduceres i varierende grad, lungefunktionen måles Diagnostisk betydning er ikke signifikant, men kan bruges som grundlag for identifikation af evnen hos silicosepatienter.
Differentialdiagnose
De sygdomme, der skal differentieres fra silikoseknuder er som følger: akut miliær tuberkulose, lungehæmosiderose, bronchioloalveolær karcinom, sarkoidose, alveolær mikrolithiasis og bindevævssygdom.
De silotiske læsioner af silicose skal differentieres fra tuberkulose og lungekræft.
1, akut miliær tuberkulose
Ingen historie med erhvervsmæssig eksponering, mere almindelig hos børn, er en del af akut hæmatogen spredt lungetuberkulose, akut begyndelse, alvorlige symptomer på forgiftning, undertiden forbundet med tuberkuløs meningitis og andre tuberkuloseområder. Røntgenbillede viser bryst lungefelt Ensartet fordeling, ensartet tæthed og størrelse, klar miliary skygge på kanten, anti-tuberkulose-behandlingseffekt er bedre, mens silicose kliniske manifestationer ikke har nogen systemiske forgiftningssymptomer, og små knuder skygge på brystet røntgenbillede viser højere tæthed og erhvervsmæssig eksponering historie.
2, hæmosiderose
Mere almindelig hos patienter med rheumatisk hjertesygdom mitralstenose, historie med hjertesvigt, ingen erhvervshistorie, kendetegnet ved gentagne episoder med hæmoptyse, åndenød og uforklarlig iskæmisk anæmi, med klynge (tå), splenomegali osv. Tegn, røntgenbilleder i brystet i forskellige størrelser, ujævn fordeling, et vist antal fine nodulære skygger, høj tæthed, med et lille antal ledningslignende skygger, omfattende pulmonal interstitiel fibrose i det sene stadium, sputum og bronchoalveolær skyllevæske Makrofager, som phagocytose-hemosiderin kan findes, ofte med tegn på hjertesygdom.
3, sarkoidose
Af ukendte årsager kan ikke-caseous epiteliale granulomatøse sygdomme invadere mange organer i kroppen, men de fleste forekommer i lungerne og intrathoracale lymfeknuder. Der er ofte ingen åbenlyse symptomer eller tegn i det tidlige stadium. Trin II-sarkoidose har hilar lymfadenopati. Stor, ledsaget af lungeinfiltration, lungelæsioner er vidt fordelt symmetrisk på begge sider, nodulær, punkteret eller flokkuleret skygge, fase III sarkoidose viste fibrotiske ændringer i lungerne, og hilariske lymfeknuder forsvandt Den fibrotiske skygge blandes ofte med skyggen af granulom. Læsionerne kan være lungekollaps, membranen er forhøjet, den hilariske løftes osv. Diagnosen af sarkoidose er hovedsageligt baseret på røntgenbillede af brystet, thorax CT-ændringer, histologisk biopsi og Kvein. Testen er positiv, patienten kan ledsages af andre organlæsioner, den serumangiotensin-konverterende enzymaktivitet øges, og tuberculinhudtesten negativ eller svag positiv kan bruges som referenceindeks.
4, alveolær mikrolithiasis
Der er ofte en familiehistorie, ingen historie med eksponering for støv, røntgenbillede røntgenbilleder er dækket med fine sandlignende skygger, størrelsen er ca. 1 mm, kanterne er klare, lungerne er mere almindelige indeni, lungerne er ikke store, og lungeteksturen har ingen åbenlyse ændringer. Sygdomsforløbet skrider frem langsomt.
5, bronchioloalveolær karcinom
Ofte er hoste mere hvidt skum, undertiden hæmoptyse, og kræftceller findes i sputum.
