ældre lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til ældre lungebetændelse Ældre lungebetændelse mangler ofte åbenlyse åndedrætssymptomer, og symptomerne er atypiske. Sygdommen udvikler sig hurtigt og er tilbøjelig til mistet diagnose og fejldiagnose. Ifølge rapporter i litteraturen var den "manglende frekvens" for patologisk bekræftet lungebetændelse, men klinisk udiagnostiseret 3,3% -61,4%, og "fejldiagnoseprisen" for klinisk diagnose af lungebetændelse, men ingen tilsvarende patologi var 10,8% -39,3%. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: godt for ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, åndedrætssvigt, stressår, diabetes, hypertension
Patogen
Årsagen til lungebetændelse hos ældre
1, Gram-negative baciller er mere almindelige
I 1950'erne var pneumokokker de største patogener for lungebetændelse (90%), men med fremkomsten af penicillin og nogle syntetiske penicilliner blev udbredelsen og skader af lungebetændelse reduceret. Gram-negativ bacilli-infektion er steget markant (82%) for det meste Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, influenza bacillus osv. Selvom nye antibiotika fortsætter med at dukke op, har det ikke ændret denne tendens.
2, åndedrætsbetingelser, patogene bakterieinfektioner steg gradvist
På grund af nedsættelse af kroppens resistens kan de almindelige bakterier (svampe, anaerobe bakterier osv.) I oropharynx forårsage lungebetændelse.De anaerobe bakterier i den normale flora i oropharynx er 10-20 gange mere end de aerobe bakterier. 1 / 3-1 / 2 af den anaerobe infektion er vanskeligt at blive forsømt på grund af konventionel kultur. Derfor bør rutinemæssig anaerob kultur udføres, når prøven sendes, og Gram-negative baciller i oropharynx lever eller ej, og kroppen I relation til sundhedsstatus udgjorde den normale population af svelggram-negative baciller kun 2%, ambulante patienter var 20%, indlagte patienter steg til 30% -40%, kritisk syge patienter op til 75%, hvilket kan være forårsaget af gram-negative baciller hos ældre Den vigtigste årsag til lungebetændelse.
3, blandet infektion er mere almindelig
På grund af den lave immunfunktion viser de ældre ofte blandede infektioner forårsaget af forskellige patogener, såsom bakterier plus virus, bakterier plus svampe, aerobe bakterier plus anaerobe bakterier.
4. Øget antal resistente bakterier
Gram-negative baciller er mest fremtrædende på grund af det store antal og omfattende brug af antibiotika, hvilket resulterer i ændringer i generne af patogene mikroorganismer.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre lungebetændelse
Hovedårsagen til senil lungebetændelse er tidlig forebyggelse. I det daglige liv er det nødvendigt at udføre passende fysisk træning for at øge koldtolerance og sygdomsresistens. Kroppens resistens er tæt forbundet med ernæring. Derfor bør ernæring styrkes, og højt proteinindhold skal vælges i kosten. Mad med højt kulhydratfattigt fedtindhold og frugt og grønsager rig på vitamin A og vitamin C. Hvis du spiser mere frisk fisk, magert kød, oksekød og fårekød, kylling og æg, blomkål, gulerødder, tomater, æbler, bananer, pærer osv. Aktiv behandling af kronisk bronkitis, rhinitis, bihulebetændelse, faryngitis, parodontitis og andre sygdomme for at fjerne de skjulte farer ved luftvejsinfektioner. Vær opmærksom på rene og ventilerede rum, gør et godt stykke arbejde i hygiejnisk opholdsrum, hold luften frisk i henhold til temperaturændringer, især Om morgenen og aftenen skal du øge eller formindske tøjet ordentligt, og husk at holde fødderne varme. Disse foranstaltninger har positiv betydning for at forhindre luftvejsinfektioner.
Først og fremmest skal vi aktivt deltage i fysisk træning for at forbedre fysisk kondition og forbedre kulde og sygdomsresistens.
For det andet er det nødvendigt at spise flere fødevarer såsom pærer, liljer, svamp, radiser og sesamfrø.
Den tredje er at være opmærksom på stuenes hygiejne. Stuen skal holdes ren, luften er frisk, og solen er tilstrækkelig. Hold varmen for at forhindre kulde og angreb og fremkalde forkølelse.
Den fjerde kan sidde på stolen, inden den går i dvale hver dag, kroppen er lodret, de to knæ er naturligt adskilt, hænderne er let placeret på lårene, hovedet er lukket, hele kroppen er afslappet, dantianen er forsæt, indånding er i brystet, og udånding er fra toppen. Klap ned ca. 10 minutter, gnid derefter forsigtigt ryggen med bagsiden af dine lunger. Denne metode har effekten af at rydde lungerne.
Den femte er at øge åndedrætsfunktionen, gradvist skifte fra thoracal vejrtrækning til abdominal vejrtrækning, det vil sige, når indånding, er maven hævet for at sænke membranen, og gassen er Shen Dan, og bevægelsen er langsom og blid for at øge åndedrætsdybden.
Komplikation
Komplikationer hos ældre lungebetændelse Komplikationer hjertesvigt åndedrætssvigt stress ulcer diabetes hypertension
Samtidig hjertesvigt, åndedrætssvigt, stressår, elektrolytubalance, diabetes, forhøjet blodtryk og andre sygdomme.
Symptom
Symptomer på lungebetændelse hos ældre Almindelige symptomer Tab af appetit, diarré, mavesmerter, feber, mavesmerter, ... Gamle mennesker, svær hoste, hoste, slim, høj feber, åndedrætsbesvær, rust
(1) Der er ingen typiske symptomer som feber, brystsmerter, rust og rust, og kun ca. 35% af symptomerne.
(2) Det første symptom fremhæves af ikke-respiratoriske symptomer: ældre lungebetændelsespatienter kan først manifestere sig som mavesmerter, diarré, kvalme, opkast og appetitløshed eller gastrointestinale symptomer såsom hjertebanken, åndenød eller apati, sløvhed, sputum Neuropsykiatriske symptomer såsom tilskyndelse og forstyrrelse af bevidsthed manifesteres ofte i en eller flere af de typiske fem-årige syndromer ved senile sygdomme (urininkontinens, mental lammelse, uønsket aktivitet, fald, tab af evne til at leve osv.).
(3) Manglende typiske tegn: sjældent forekommer typisk lungebetændelse, øget vokalflimmer, bronchiale åndedrætslyde og andre tegn på lungerne, pulsfrekvens, hurtig vejrtrækning, svækket åndedrætslyd, bunden af lungerne kan lugte våde rales, men let at Sameksisterende kronisk bronkitis, hjertesvigt og anden forvirring.
(4) Resultaterne af laboratorieundersøgelser er ikke typiske:
1 De grundlæggende sygdomme er mange, og det er tilbøjeligt til dysfunktion ved flere organer.
2 komplikationer er mere og mere alvorlige: ældre lungebetændelse er tilbøjelige til vand og elektrolytter og syre-basebalanceforstyrrelser, åndedrætssvigt, hypoproteinæmi, arytmi og chok og andre alvorlige komplikationer, høj dødelighed.
Almindelig type
(1) Aspirations lungebetændelse på grund af atrofi og udtynding af strubehovedslimhinden hos ældre, fornemmelsen af strubehovedet reduceres, virkningen af svelgmusklerne svækkes, og fagocytiske forstyrrelser forårsages, hvilket får fødevarer og parasitære bakterier til at komme ind i den nedre luftvej, hvilket forårsager indånding. Lungebetændelse, kliniske symptomer er ikke typiske, høj feber tegner sig kun for 34%, 14% af patienterne uden åndedrætssymptomer, mere end 35% af patienter med mave-tarm-symptomer, høj forkert diagnosedosis, 20% af patienter med neuropsychiatriske symptomer, hypotension, septisk chok , cyanose, træthed osv., brystsmerter og rust er sjældne, hvide blodlegemer er ikke høje, vand er tilbøjelige til at forekomme, elektrolytter er forstyrrede, røntgenbilleder i brystet viser pletter eller små skygger, og sputumbakterier er hovedsageligt gram-negative baciller, punkt 1 / 2- 1/3, Gram-positive coccier tegner sig kun for 10%, blandet infektion 1/3.
(2) Gram-negativ bacilli-lungebetændelse, 20% af lungebetændelse inficeret af infektion uden for hospitalet, 15% -80% af nosokomiale infektioner, og dødeligheden kan nå mere end 50%. Patogenerne inkluderer hovedsageligt Escherichia coli, Proteus og Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae osv. Kan opdeles i:
1 socialt erhvervet lungebetændelse, for det meste primær lungebetændelse;
2 Hospital-erhvervet lungebetændelse, for det meste forårsaget af indånding af svelgeudskillelser (endogen infektion) fra luftbårne dråber (eksogene infektioner) er sjældne.
(3) Mycoplasmal lungebetændelse, mycoplasma lungebetændelse tegnede sig for 20% af ældre lungeinfektioner, begyndelsen af skjul, det vigtigste kliniske udtryk er irriterende tør hoste, uregelmæssig feber, hovedpine, tæthed i brystet, kvalme; røntgenfilm betændelse i brystet, plaster Eller punktlignende skygge, polymorfisme, højre lunge mere end venstre lunge og en lille mængde pleural effusion, klinisk vanskeligt at skelne fra viral eller mild bakteriel infektion, fejldiagnosefrekvens så højt som 55%, så det følgende:
1 har en klinisk manifestation svarende til virusinfektion, behandlingen af antibiotika (undtagen erythromycin, tetracycline) er ikke effektiv;
2 Sygdommen svarer ikke til røntgenbillede af brystet (dvs. den inflammatoriske læsion i brystet er åbenlyst, og symptomerne er ikke tunge);
3 betændelse i den nedre del af lungerne og en lille mængde pleural effusion, vanskelig at forklare tuberkulose, bør testes yderligere for serum mycoplasma antistoffer, serumspecifik komplementbindingstest (+) 1: 40-1: 80, kondensationstest (+), for at hjælpe med diagnosen.
(4) Endstadie lungebetændelse henviser til lungebetændelsen, der opstår før patientens død. Det er ofte sekundært til det avancerede stadium af andre sygdomme. Det er ikke det samme som generel lungebetændelse. De patologiske data er så høje som 30% til 60%. Det er ikke inkluderet i uafhængige sygdomme. I den tidlige fase er der ofte ingen åbenlyse tegn. Når tilstanden forværres, kan følgende egenskaber opnås:
1 kan ikke bruge den primære sygdom til at forklare feberen eller rysten;
2 dyspnø eller purpura er ikke i forhold til den primære sygdom;
3 kan ikke forklares med primær sygdom eller andre grunde til hypotension, chok eller koma;
4 sepsis;
Mere end 5 udslæt eller pustler forekommer;
6 Lungerne indånder lyde, der er svækket eller forsvandt, og de våde skaller ændrede sig ikke med receptorpositionen.
(5) Erhvervet lungebetændelse på hospitalet henviser til lungebetændelse forårsaget af bakterier, svampe, mycoplasma, virus eller protozoer under indlæggelse. Forekomsten hos ældre er signifikant højere end for unge, og forekomsten er 0,5% -15. %, der tegner sig for 1-3 gange af forskellige infektioner på hospitaler, de mest almindelige patogener er Gram-negative baciller, der tegner sig for 68% -80%, hvoraf Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Almindelige baciller, gram-positive coccier tegner sig for 24%, mug udgør ca. 5%.
Undersøge
Undersøgelse af lungebetændelse hos ældre
Først røntgenundersøgelse af brystet
Røntgenstråler i brystet giver et grundlag for diagnose og differentiel diagnose, og CT-bryst giver ofte vigtig yderligere information om etiologien ved røntgeninfiltrering.
For det andet sputumcheck
Sputumundersøgelse er det første skridt til at bestemme årsagen til lungebetændelse. Fordi ældre ikke kan hoste eller samarbejde korrekt, er den kvalificerede mængde sputumprøver kun 1/3, og de kvalificerede sputumprøver er polymorfonukleære leukocytter> 25 / lav forstørrelse. Vision, pladeagtige epitelceller <10 / lavt kraftfelt, Gramfarvning af sputumprøver af høj kvalitet giver tilstrækkelig følsom og specifik information til klinisk beslutningstagning.
Sputumkulturens troværdighed for diagnosticering af lungebetændelse er meget lille. Fordi det er vanskeligt for ældre at få tilfredsstillende sputumprøver, skal kvaliteten af sputumprøver kontrolleres inden kultur, og utilfredsstillende sputumprøver bør undgås som et grundlag for bakteriologi-diagnose. Streptococcus pneumoniae-dyrkning er vanskeligt. Det er let at føre til falske positive resultater, den positive kulturhastighed af S. pneumoniae eller influenza bacillus lungebetændelse er <50%. Opdagelsen af flere potentielle patogener gør diagnosen ofte forvirrende, og G-bakterierne koloniseres af de øvre luftvejskontrakter kontaminerer ofte sputumprøverne. Medmindre der er mistanke om tuberkulosesvampe, anbefales sputumkultur ikke som den primære test for geriatrisk lungebetændelse. For kvalificerede kulturer i nedre luftveje er det diagnostisk værdi at gentagne gange finde de samme gramnegative bakterier (GNB).
For det tredje, blodkultur
Cirka 10% af ældre patienter med lungebetændelse kan isoleres fra specifikke patogener i blodkultur og sjældent forårsage fejl i behandlingen. Det vurderes i øjeblikket, at for ikke-kritiske ældre CAP-patienter, bør blodkultur ikke klassificeres som rutine, men ikke til tidlig behandling. Patienter med blodkultur er værdifulde.
Fjerde, pleuravæskekultur
Pleural effusion af pneumokokkepatienter efter pleural effusion undersøges bakteriologisk, og patogener påvises ofte hos patienter inficeret med pneumokokk infektion.
V. Invasiv inspektion
For ældre patienter med lungebetændelse anvendes disse test kun lejlighedsvist for at give en patogen diagnose Fibrobronchoscopy er sikker og acceptabel for de almindelige ældre, men risikoen for den øges, når klinisk ydeevne og kroniske underliggende sygdomme øges. På grund af kontaminering af sekretioner i øvre luftveje er konventionel fiberoptisk bronkoskopi udviklet af dobbeltkanylebeskyttelsesbørste og beskyttet bronchoalveolær skylning, bronchoalceolær skylning, BAL, en ny udvikling baseret på fiberoptisk bronkoskopi Teknologi, BAL er en metode til bronchoalveolær skylning ved hjælp af fiberoptisk bronkoskopi, der tager alveolær overfladelotion til betændelse og immunceller og opløselige stoffer.Det adskiller sig fra bronchial skylning af små mængder væske i bronchus og perfusion af store mængder væske til bronchoalveolar lavage. Brugen af bronchoalveolær skyllevæske til cytologi, mikrobiologi, parasitologi og immunologi har åbnet en ny måde for nogle lavere respiratoriske sygdomme og diagnose, sygdomsobservation og prognose, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index 1 Har god specificitet og følsomhed, men anbefales ikke som en rutinemæssig diagnostisk metode til lungebetændelse hos ældre
(1) Alvorlig lungebetændelse, der kræver ICU-indkvartering;
(2) gradvis forværring af lungebetændelse, især hos patienter med mekanisk ventileret lungebetændelse;
(3) mistænkes for at være en sjælden patogeninfektion, såsom Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus-infektion;
(4) Enhver forsinket absorption af lungebetændelse og progressiv lungebetændelse;
(5) De fleste patienter med lav immunfunktion.
Fiberoptisk bronkoskopi bør udføres.
Prøveudtagning af transthorakisk nålaspiration (TNA) kan give specifik patogen diagnose hos 80% af patienter med lungebetændelse, men forekomsten af komplikationer som pneumothorax og hemoptyse er høj, så den bruges normalt kun til diagnose og immunfunktion. Ældre patient.
Transtracheal aspiration (TTA) er en relativt pålidelig metode til diagnose af erfarne læger, men antallet af falske positive er høj. Patienter med underliggende sygdomme er tilbøjelige til komplikationer eller accepteres ikke let af patienter. Anvendelsen af denne metode er i nedadgående retning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lungebetændelse
Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.
Et par ikke-infektiøse tilstande kan have lignende manifestationer af lungebetændelse, såsom akut åndedrætssyndrom (ARDS), kongestiv hjertesvigt, lungeboli, kemisk gasindånding, allergisk alveolit, lægemiddel lungebetændelse, strålingspneumonitis, bindevævssygdom involveret lungerne Afdeling, tuberkulose, leukæmi eller andre ondartede tumorer i lungeinfiltrationen eller metastasen osv., Skal identificeres, hvis nødvendigt kan diagnostisk behandling bruges til at bekræfte diagnosen.
