autonomt hyperfungerende skjoldbruskkirteladenom
Introduktion
Introduktion til autonomt hyperfunktionelt thyroideadenom Autonomt hyperfunktionelt adenom (autonomt hyperfunktionelt adenom), også kendt som toksisk adenom (toxicadenoma) eller hyperaktivt hyperthyreoideadenom, henviser til hyperthyreoidisme forårsaget af et enkelt eller multiple højt fungerende adenom i skjoldbruskkirtlen. En type sygdom, sygdommen udvikler sig langsomt, mere end når lægen eller andre mennesker finder den, kvinder over 40 år er mere almindelige, når tumoren er lille, kan den være asymptomatisk. Når tumoren er stor, kan der være typiske hyperthyreoidismesymptomer. Sjældent er antallet af opdagede tilfælde steget siden anvendelsen af thyroidea-billeddannelsesteknologi. Da billeddannelse i skjoldbruskkirtlen er en "varm knude" ved adenom eller nodul (131I-koncentration ved knude), og denne knude reguleres ikke af TSH, kaldes det autonomt højfunktion af skjoldbruskkirtlenadenom. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,004% - 0,009% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperthyreoidisme
Patogen
Årsagen til autonom hyperfunktionel thyroideadenom
Årsag til sygdom
Denne sygdom er forskellig fra toksisk nodulær struma, den nøjagtige årsag er ikke særlig klar, hovedsageligt for skjoldbruskkirtelknudler (adenomer), delvis funktionsforøgelse, og autonomi, dvs. ikke reguleret af TSH i hypofysen og ekstranodalt skjoldbruskkirtelvæv Forbliver stadig normal feedback, men når adenom er større (mere end 3 cm), kan overdreven sekretion af thyroxin forårsage hyperthyreoidisme. De fleste patologiske undersøgelser af toksiske ensomme knuder er follikulære adenomer, og nogle få er kræftformer.
patogenese
Denne sygdom adskiller sig fra giftig nodulær struma, hovedsageligt for skjoldbruskkirtelknudler (adenomer), og har autonomi, det vil sige, den reguleres ikke af TSH fra hypofysen, og det ekstranodale skjoldbruskkirtelvæv opretholder stadig normal feedback, men Når adenom er stort (mere end 3 cm), kan overdreven sekretion af thyroxin forårsage hyperthyreoidisme. De fleste patologiske undersøgelser af toksiske ensomme knuder er follikulære adenomer, og nogle få er kræftformer.
Patologisk undersøgelse viste adenomændringer i knuderne Under mikroskopet var der hyperplastiske follikler i knuderne. Kernen var stor, og den centrale position indeholdt mindre gelatinøst væv. Epitelet var kuboidt og kunne absorbere vakuoler.
Forebyggelse
Autonom hyperfunktionel thyreoideaadenomforebyggelse
prognose:
1. Det resterende skjoldbruskkirtelvæv hos de fleste patienter efter operationen kan gendanne funktionen, ikke nødvendigt at supplere skjoldbruskkirtelhormonet.
2. For patienter uden kirurgiske tilstande eller med flere knuder er strålebehandling efter 131I-behandling normalt tilfredsstillende.
Forebyggelse: For at undgå stråleskader kan der tages tørre skjoldbruskkirteltabletter flere dage før 131I-behandling.
Komplikation
Autonome hyperfunktionelle komplikationer ved thyroideaadenom Komplikationer af hyperthyroidisme
Kan kompliceres af hyperthyreoidisme af T3-type: kliniske manifestationer, der ligner den almindelige type, kan være forbundet med struma, øjesygdom, men symptomerne er milde, kontroller T4, FT4 normal eller lav, og T3, FT3 steg, behandling er den samme som hyperthyreoidisme.
Symptom
Autonome hyperfunktionelle symptomer på skjoldbruskkirtlenadenom Almindelige symptomer Vaskemusling blik ektopiske knuder vægttab diarré
Begyndelsen på denne sygdom er ret langsom.Den er mere almindelig hos middelaldrende og ældre patienter i alderen 40-60 år. De fleste af dem har nakkelodder, som gradvist forøges. Symptomerne på hypertyreoidisme vises kun få år senere. Symptomerne på hyperthyreoidisme er generelt milde. De fleste patienter har kun takykardi. Hurtig eller svag, tynd eller diarré, ingen hudlæsioner i øjet og Graves 'sygdom, men kan have spalte gane og blik.
Skjoldbruskkirtlen kan være glat og glat oval knuder, grænsen er klar, strukturen er solid, og den kan bevæge sig op og ned ved indtagelse. Udskulturen i nakken har ingen vaskulær mumling. Jo længere sygdomsforløbet, nogle gange har adenom nogle gange sine egne degenerative ændringer i løbet af sygdommen. Det kan være nekrotisk, atrofisk, degenerativ eller forsvindende, eller degenerative ændringer i individuelle tilfælde efter TSH-stimulering kan få adenomet til at forsvinde.
Undersøge
Undersøgelse af autonomt hyperfunktionelt thyroideadenom
I det tidlige stadie af sygdommen er niveauet af thyroideahormon i serum normalt. Først når symptomerne på hyperthyreoidisme er mere tydelige, vil T3 og T4 i serum stige. Sygdommen manifesterer sig ofte som T3-type hypertyreoidisme. Omvendt er T3-typen hyperthyreoidisme. Toksiske adenomer er almindelige, TRH-stimuleringstest eller T3-hæmningstest, i det tidlige stadie af sygdommen er der ingen abnormitet, først efter forekomsten af symptomer på hyperthyreoidisme har en tilsvarende positiv ydeevne, så disse test til diagnose af denne sygdom er kun Delvis referencebetydning.
1. 131I-hastigheden for skjoldbruskkirtlen kan være normal eller lidt forhøjet.
2. T3-inhiberingstesten viste, at 131I ikke blev inhiberet af eksogen T3 (eller ingen respons ved TRH-stimuleringstest), hvilket indikerede autonomi af skjoldbruskkirtelknudler.
3. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon (T3, T4) De fleste patienter med T3, T4 steg, nogle patienter har kun T3 steget, det vil sige T3-type hypertyreoidisme, så kombineret bestemmelse af blod T3, T4 kan bedre afspejle status for skjoldbruskkirtlen, der er Hjælper med at bestemme, om patienten har hypertyreoidisme.
4. Cytologi med fin nåleaspiration udelukker ondartede læsioner, hvilket giver et grundlag for behandlingsmuligheder.
131I- eller 99mTc-skjoldbruskkirtlenundersøgelse er mest meningsfuld for diagnosen af denne sygdom. Langt de fleste patienter har en enkelt "varm knude", den nodulære del er en radioaktiv koncentreret "varm knude" og den omgivende atrofiske skjoldbruskkirtel Vævet vises kun delvist (fig. 2). Selv hvis H er ophidset, kan det omgivende thyreoideavæv genudvikles. Meget få patienter kan have flere "varme knuder", og skjoldbruskkirtlen væv uden for knuden suges. Jodfunktion hæmmes.
Diagnose
Diagnose og differentiering af autonomt hyperfunktionelt thyroideadenom
Afhængig af at stole på kliniske manifestationer og radionuklidafbildning, bestemmelse af T3 og T4 i serum, kan det hjælpe med at bestemme, om patienter har hypertyreoidisme, skjoldbruskkirtelknudler hos middelaldrende og ældre mennesker, klinisk tachykardi, vægttab, træthed eller diarré, ledsaget af Med eller uden symptomer på hyperthyreoidisme steg serum T3, T4, eller kun T3 steg, T4 normal, TSH kan nedsættes, TSH lav respons eller ingen reaktion, 131I-hastighed er normal eller forhøjet, til termisk nodul inhiberingstest Den negative person blev diagnosticeret som sygdommen.
Når der udføres radioaktiv thyreoideaafbildning, skjoldes skjoldbruskkirtelvævet omkring knude ned på grund af feedbackhæmning fra TSH.Det kan være fuldstændig uudviklet eller udviklet meget let. Det skal adskilles fra medfødt enbladet skjoldbruskkirtelmangel, når det ikke er udviklet. Eksogen TSH 10U, derefter gentagne scanninger, genudviklet undertrykt atrofisk skjoldbruskkirtelvæv, kan diagnosticeres som autonomt højfunktion af skjoldbruskkirtlenadenom.
