akut hæmoragisk anæmi
Introduktion
Introduktion til akut blodtabsanæmi Akut hæmoragisk anæmi er forårsaget af brud på blodkar forårsaget af traume eller sygdom, eller en stor mængde blod går tabt på kort tid på grund af koagulering eller hæmostase.Det påvirker ikke kun blodvolumen, men forårsager også anæmi efter akut blodtab.Den første lagring af jern falder ikke. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er omkring 1-4 / 100000, mest i en bilulykke eller et blå mærke Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hæmoragisk chok
Patogen
Årsag til akut hæmoragisk anæmi
Årsag til sygdom
1. Forskellige traumer og blødninger under operationen;
2. Esophageal eller gastrisk fundus brud, mave- eller tolvfingertarmsår og andre sygdomme forårsaget af gastrointestinal blødning;
3. Alle former for fødselshjælp og gynækologiblødning under ektopisk graviditet, placenta previa eller fødsel;
4. De indre organer, især brud på organer som milt og lever;
5. Et stort antal lunge- eller bronchial hæmoptyse
6. Betændelse, tumorer osv., Der forårsager pludselig større blødninger forårsaget af erosion af karvæggen;
7. Forskellige sygdomme med defekt hæmostatisk mekanisme, især hæmofili, von Willebrands sygdom og blødning ved blodpladefunktion.
Patologi
De vigtigste patofysiologiske ændringer i akut massivt blodtab er et pludseligt fald i blodvolumen og et fald i arterielt blodtryk. Den tidlige kompensationsmekanisme er gennem justering af kardiovaskulær dynamik og stimulering af binyre energi, der accelererer hjertefrekvensen, øger hjertets output, omfordeler blodcirkulationen og cirkulerer blodkar, muskler og milt, nyre og mave-tarmkanal for at sikre Vigtigt organvæv og blodforsyning til hypoksisk følsomme organer såsom hjerte-, lunge-, lever- og hjernevæv. Den vigtigste kliniske manifestation af denne periode er utilstrækkelig blodvolumen. Da røde blodlegemer og plasma går tabt i forhold, kan det bestemmes, at forholdet mellem hæmoglobin og røde blodlegemer stadig er i det normale interval. Efter 2-3 dage afhænger genvindingen af blodvolumen hovedsageligt af vand, elektrolytter og albumin mobiliseret fra ydersiden af blodkarene ind i blodet, så plasmavolumenet udvides, blodet fortyndes, viskositeten reduceres, blodstrømmen accelereres, og vævet er mere ilt-sugende. På den anden side falder hæmoglobinkoncentrationen og forholdet mellem røde blodlegemer kontinuerligt, og der opstår anæmi. Akutt blodtab forårsager vævshypoxi, som kan stimulere nyrerne til at producere erythropoietin og fremme spredningen af knoglemarvsrytrocytter. Efter 5 dages akutt blodtab når spredningen af unge røde blodlegemer et højdepunkt. Udligningsevnen for knoglemarv afhænger af hæmatopoietisk funktion af knoglemarv, reaktionen af erythropoietin og jern. Om udbuddet er rigeligt.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af hæmoragisk anæmi
For at undgå traume skal patienter med koagulopati gives aktiv behandling tidligt.
Komplikation
Akutte komplikationer med hæmoragisk anæmi Komplikationer, hæmoragisk chok
Den vigtigste komplikation er hæmoragisk chok.
Symptom
Symptomer på akut hæmoragisk anæmi Almindelige symptomer Bleg bleg hypotension, dehydrering, puls, hurtigt bevidst tab, takykardi, internt hæmoragisk chok
De kliniske manifestationer af akut blodtab afhænger af mængden og hastigheden af blodtab, såvel som af patientens oprindelige sundhedsstatus og alder.De fleste raske unge mennesker kan tolerere blodtab på 500-1000 ml (svarende til 10% til 20% af blodvolumen), hvilket sjældent forårsager symptomer. Der er ingen anæmi, men omkring 5% af mennesker har symptomer på grund af "vaskulær vagal nerveaktion". Det kortvarige blodtab er 1000-1500 ml (20% -30% af det samlede blodvolumen), såsom sunde, unges mentale tilstand er stabil. Efter en stille hvile kan indtagelse af liggende stilling muligvis ikke forårsage symptomer, men efter aktiviteten kan der forekomme kardiovaskulære symptomer og ortostatisk hypotension, såsom blodtab på 1500-2000 ml (30% til 40% af det samlede blodvolumen), selv under rygsøjlen. Kan også have åbenlyse symptomer: kolde hænder og fødder, bleg, tørstig, mindre urinpuls, hurtig puls, lavere blodtryk, forbigående tab af bevidsthed, blodtab mere end 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% af det samlede blodvolumen), kan vises Alvorligt hæmoragisk chok, såsom forkert behandling kan føre til død, den oprindelige kroniske sygdom, infektion, underernæring, vandtab eller den oprindelige anæmi, ældre patienter, selvom mængden af blodtab er mindre end ovennævnte, kan også føre til chok eller død.
Undersøge
Undersøgelse af akut hæmoragisk anæmi
Laboratorieinspektion
1. I det tidlige stadium af akut blodtab i perifert blod reduceres kun blodvolumen drastisk, og hæmoglobin og hæmatokrit kan stadig være i det normale interval. På dette tidspunkt kan sidstnævnte ikke bruges til at estimere blodtabet, og derefter fortyndes blodet med hæmoglobin- og blodcelleforhold. Rongcai faldt gradvist, 2 til 3 dage efter blødning er mest signifikant, anæmi er normale celler og normal pigmenteret anæmi, reticulocytter begyndte at stige inden for 2 til 3 dage efter akut blodtab, toppede 6 til 11 dage, men vil generelt ikke overstige 15% til 30%, hvide blodlegemer kan også stige hurtigt (10 ~ 20) × 10 9 / L, op til 35 × 10 9 / L, hovedsageligt neutrofiler, nuklear venstre skift og endda fremkomsten af unge celler Blodplader begynder at stige, op til 1000 × 10 9 / L, hvide blodlegemer og blodplader vender tilbage til normal på 3 til 5 dage, hvide blodlegemer, blodplader og reticulocytter fortsætter med at stige, muligheden for potentiel blødning skal udelukkes.
2. Knoglemarv som knoglemarv kan være hyperplasi, hovedsageligt unge røde blodlegemerhyperplasi, der viser normal ung rød blodlegemetype, ca. 10 til 14 dage efter blødningens ophør, forsvinder den unge røde blodlegemerhyperplasi.
3. Gratis bilirubin og serumlactatdehydrogenase steg, kombineret med globin faldt og øgede erythrocytt erythrocyttal.
Hjælpekontrol
I henhold til kliniske manifestationer, symptomer, tegn, vælg røntgen, CT, MR, B-ultralyd, elektrokardiogram, biokemisk undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut hæmoragisk anæmi
1. Diagnostiske kriterier
Der er ingen ensartet standard for diagnose af anæmi efter akut blodtab.Den kliniske diagnose afhænger hovedsageligt af historien om akut blodtab og beviset på anæmi, der forekommer inden for et bestemt tidsrum efter blodtab. Det anbefales, at de følgende punkter overholdes før diagnosen.
(1) Der er en klar historie med akut blodtab og kliniske manifestationer.
(2) Anæmi forekommer i en kort periode efter akut blodtab.
(3) At opfylde de diagnostiske kriterier for anæmi.
(4) Hvis patienten har anæmi forårsaget af andre årsager, fører en stor mængde blodtab på kort tid til et 20 g / l fald i det basale niveau for at diagnosticere anæmi efter akut blodtab.
(5) Efter 2 til 3 dages akut blodtab forværres anæmien ikke længere og kan endda komme sig alene.
2. Diagnostiske trin
Diagnose er generelt baseret på, om der er en nylig anæmi, om der er for nylig blodtab eller blodtab i henhold til trinnene.
Der er mange forstyrrende faktorer i diagnosticering af anæmi efter akut blodtab. Udviklingen af anæmi skal gennemgå flere dage, mens knoglemarvshyperplasi vises senere. Blodvolumenet i det tidlige stadium reducerer blodkoncentrationen. Blodvolumenet fortyndes under behandlingsprocessen, og blodvolumenet suppleres. Samtidig mindskes sværhedsgraden af anæmi. Ved anæmi efter akut blodtab er den diagnostiske værdi af blodundersøgelse begrænset. Pludselig, uforklaret anæmi skal mistænkes for mulig blødning. Bevis for hæmatopoietisk hyperplasi såsom stigning i reticulocyt og overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer kan ikke findes. Beviserne er endnu mere skeptiske, og den endelige diagnose skal finde blødningsstedet.
Blødning kan bekræftes fra analyse af medicinsk historie, fysisk undersøgelse og billeddannelsesundersøgelse. Den åbenlyse anæmi forårsaget af massiv ekstern blødning er normalt let at identificere. Blødningen i fordøjelseskanalen eller kvindelig fødselskanal har også åbenlyse symptomer og tegn. Intern blødning, såsom aneurisme, har ikke nogen åbenlyst ekstern manifestation, men Pludseligt chok, hypotension, takykardi bør mistænkes for intern blødning, retroperitoneal, intracorporeal, intracapsular blødning diagnose er vanskeligere, B-ultralyd er klar til at hjælpe med blødning og blødning steder.
Differentialdiagnose
Anæmi efter akut blodtab har en klar historie med blodtab, og bevis på anæmi er generelt ingen vanskeligheder med diagnose, men undertiden er blodtabstiden, stedet er ikke særlig sikker, eller der er andre faktorer blandet, det er vanskeligt at afgøre, om det er anæmi efter akut blodtab, eller om det kun er anæmi efter akut blodtab Det er nødvendigt at være opmærksom på identifikationen af den anæmi, der er beskrevet nedenfor.
1. Akut hæmolyseanæmi Efter hæmoragisk hyperæmi forveksles let hæmatopoietisk hyperplasi, såsom forøget reticulocyt, med akut hæmolytisk anæmi, men førstnævnte har ingen bevis for ødelæggelse af røde blodlegemer, såsom forhøjet bilirubin, og en lille del af akut blodtab er placeret i kropshulen eller mellemrummet. Blodtab ledsages af ødelæggelse af røde blodlegemer, og gulsot kan også forekomme, men graden af antal røde blodlegemer og fald i hæmoglobin er ikke parallel med dybden af gulsot, og gulsot er generelt lettere end hæmolyse, og der er ingen hæmoglobinuri, som kan være forbundet med akut hæmolytisk anæmi. identifikation.
2. Anæmi med akut infektion Efter akutt blodtab kan anæmi undertiden være forårsaget af absorption af varme ved blødning og moderat feber. Hvis det samlede antal hvide blodlegemer øges, skal den differentieres fra akut infektion. Tegnene på anæmi er gradvis åbenlyse, og manglen på infektion kan bruges som identifikation. Ifølge.
