lægemiddel-induceret esophagitis
Introduktion
Introduktion til medikamentinduceret esophagitis Under normale omstændigheder, når oral administration, når lægemidlet hurtigt maven fra mundhulen gennem spiserøret og forårsager sjældent bivirkninger af spiserøret, men hvis spiserøret i sig selv er unormalt, såsom kompression, stenose, bevægelsesforstyrrelse, gastroøsofageal refluks osv. Forkerte metoder, såsom indtagelse af medicin i rygsøjlen, for lidt vand i medicinen, hvilket resulterer i langvarig tilbageholdelse af lægemidlet i spiserøret. Nogle lægemidler kan forårsage spiserørskade. Denne medikamentinducerede øsofagus slimhinderskade kaldes lægemiddelinduceret spiserør (lægemiddel) -inducedesophagitis). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Candidiasis
Patogen
Årsag til medikamentinduceret øsofagitis
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange slags patogene lægemidler til medikamentinduceret esophagitis. Antibiotika er de mest almindelige lægemidler, der fører til medikamentinduceret esophagitis. Spiserøret i spiserøret er ofte ikke alvorligt. En gruppe på 40 patienter rapporterede, at de tog doxycyclin (doxycyclin) og tetracyclin-tabletter. Efter middel eller kapsel blev esophageale mavesår fundet i spiserør. Spiserørssår forårsaget af kapsler tegnede sig for størstedelen, hvilket indikerede, at kapslerne var mere tilbøjelige til at forblive og opløses i spiserøret end tabletterne. Patienter, der tog lincomycin og sammensat sulfamethoxazol, var også Synlige spiserørssår, langtidspåføring af bredspektret antibiotika kan også forårsage spiserørskirtelinfektion.
Esophageal læsioner forårsaget af kaliumchlorid er for det meste mavesår, andre kan ses med stenose, perforation, blødning osv. Pemberton rapporterede, at 1 patient, der gennemgik mitralventiludskiftning i 10 dage, esophageal strengering på grund af kaliumchlorid tabletter med vedvarende frigivelse, esophagoscopy Se den nederste tredjedel af spiserøret med ulcuslæsioner og hvide sekretioner McCall rapporterede også, at en patient med venstre atrial tumorlignende dilatation, der førte til esophageal komprimering, forårsagede spiserørssår på grund af at have taget kaliumchlorid-tabletter med langvarig frigivelse, hvilket forårsager massiv esophageal blødning og hjerteforstørrelse. Kaliumchlorid-tabletter med langvarig frigivelse tilbageholdes i spiserøret i spiserør og forsinkes af spiserøret På grund af den stærke stimulering og ætsende virkning af kaliumchlorid på spiserøret slimhinden, kan det forårsage øsophageal udstråling, blødning, ulceration og stenose og endda forårsage perforering, uanset klorering. Kalium-tabletter med vedvarende frigivelse eller enteriske kaliumchlorid-tabletter kan forårsage alvorlig skader i spiserøret.
Ambramid bruges som et antikolinergisk middel til behandling af urininkontinens og nocturia. Det tages normalt før sengetid. Fordi imammoniumbromid-tabletten er oppustet og desintegreret, når den udsættes for vand, såsom intet vand eller for lidt vand ved indtagelse, gør dets hygroskopiske egenskaber det Vedhæftning til spiserørslimhinden, der forårsager øsofageal betændelse, mavesår og stenose, har den britiske farmakopé forbudt brugen af dette lægemiddel.
Propranolol (properol), Apollo (hjerteafkog), jernpræparater kan forårsage spiserørssår, Pannuti oral behandling af 17 patienter med kræft i fordøjelseskanalen med fluorouracil, 5 tilfælde af mavesår, brændende smerter, post-sternalt tryk Og dysfagi, 3 tilfælde af obduktion fandt nekrotisk spiserør i den nedre spiserør, og et andet rapporteret 1 tilfælde på grund af subkutan injektion af chloramphenicol forårsagede alvorlig opkast, hvilket resulterede i den nederste tredjedel af spiserøret, perforering, høj dosis hydrering Chloraldehyd og aspirin kan stimulere øsofageal stenose og mavesår, digoxin, quinidin, natriumcromoglycat, zidovudin (azidothymidin), aminophylline, phenylbutazon, indomethacin, predni Furu kan forårsage spiserørslæsioner.
(to) patogenese
Patogenesen af medikamentinduceret esophagitis er ofte relateret til flere faktorer, og er ofte resultatet af en kombination af disse faktorer.
1. Esophageal sygdomme og abnormiteter, herunder esophageal dyskinesi, såsom koordinering af bevægelse, sputum, muskekrækken spiserør, gastroøsofageal reflukssygdom osv.; Atrial forstørrelse, mediastinal tumor og anden esophageal esophageal strenge; øsofagus efter mitral ventil erstatning Fortrængning eller lignende kan medføre, at lægemidlet forbliver i spiserøret.
2. Den kemiske natur, fysiske opløselighed og kontakttid med spiserørslimhinden kan påvirke stoffets toksicitet. Nogle lægemidler eller lægemidler med høj koncentration bevares i spiserøret. På grund af dets fysiske og kemiske egenskaber kan det direkte korrodere esophageal slimhinden og opløse slimhindens cellebarriere, såsom tetracyclin. , aspirin og C-vitamin osv.
3. Nogle medikamenter kan reducere trykket på den nedre øsofagus sfinkter og forårsage gastroøsofageal tilbagesvaling, og det sure maveindhold vil flyde tilbage i spiserøret og forårsage skader, såsom teophylline, nitroglycerin, niacin og lignende.
4. Langvarig brug af antibiotika, glukokortikoider og immunsuppressive medikamenter kan skade slimhinden i spiserøret og kan forårsage infektion i spiserøret.
5. Tag patienten i liggende stilling straks efter indtagelse af medicinen, eller patienten, der drikker for lidt vand eller endda drikker vand, hvilket kan medføre, at lægemidlet forbliver i spiserøret og forårsager spiserørslæsioner.
6. Doseringsformen, formen og størrelsen er relateret til spiserørslæsioner. Små, tunge, ovale tabletter er lettere at sluge end store, lette, runde piller. Kapsler er mere tilbøjelige til at forårsage spiserørskader end tabletter.
Forebyggelse
Forebyggelse af medicininduceret esophagitis
For lægemidler, der kan forårsage spiserørskade, skal man sørge for at ændre eller ændre andre medikamenter, især dem med unormal struktur og funktion hos ældre og spiserør. Patienter, der tager sputum eller stående stilling, bør tage nok vand til at tage tøj, før de går i seng. Patienter skal mindes om øsophageal retention på grund af tilbøjelighed til øsophageal retention Patienter, der er sengeliggende og patienter med dysfagi skal bruge flydende præparater eller parenteral administration.
Komplikation
Komplikationer til øsofagitis Komplikationer candidiasis
Almindelige manifestationer er øsofageal betændelse og spiserørssår, undertiden kompliceret af spiserørshamblødning, stenose, perforation og infektion med spiserørskandidiasis.
Symptom
Lægemiddelinducerede øsofagusymptomer Almindelige symptomer Vedvarende smerter Esophageal vægfibrose Radioaktiv smerte Lav feber Gentagen hæmatemese
1. Hyppige sternalsmerter forekommer ofte flere timer, flere dage eller endda uger efter indtagelse af stoffet. Smerten er ofte vedvarende. Efter at have spist, forværres smerten og kan udstråles til nakke, ryg og øvre lemmer. Nogle patienter har svelgesmerter, besvær med at sluge, lav feber, hæmatemese, sort afføring osv., Kan være forbundet med fornemmelse af fremmedlegeme i halsen og tæthed.
2. Et lille antal patienter med atypiske kliniske symptomer viser kun symptomer på esophageal strenghed efter indtagelse af visse lægemidler. Et lille antal patienter fejldiagnostiseres som myocarditis på grund af post-sternalsmerter med funktionelle ST-T-abnormiteter.
Undersøge
Undersøgelse af medikamentinduceret esophagitis
Laboratorieinspektion
Når sygdommen er inficeret, stiger det samlede antal hvide blodlegemer og antallet af neutrofiler i blodet.
Anden hjælpekontrol
1. Røntgenundersøgelse af slukning af øsofagus: synlig uklarhed af mavesår og slimhindeødem omkring mavesåret, undertiden fundet esophageal strengitet.
2. Esophagoscopy: synlige inflammatoriske ændringer i spiserørens slimhinde, såsom rødme i slimhinden, sløret blodkar, erosion, mavesår, mest synlig udstråling og endda blødning og stenose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af medikamentinduceret esophagitis
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og undersøgelse.
Differentialdiagnose
Identifikationen af medikamentinduceret esophagitis og myocarditis er hovedsageligt:
1. Har en lang historie med at tage medicin.
2. Endoskopisk undersøgelse viste læsioner i spiserøret.
3. Propranolol (egenskab) test positiv.
4. Stop de patogene medikamenter, esophagitis reduceres eller forsvinder gradvist, identifikationen af medikamentinduceret esophagitis og reflux-esophagitis afhænger hovedsageligt af årsagen og betændelsen, mavesårets placering, førstnævnte forekommer ofte i lægemiddelsiltering, mens sidstnævnte hovedsagelig forekommer I den nedre del af spiserøret.
