Zygomycosis
Introduktion
Introduktion til zygomycosis Zygomycosis er en akut, subakut og kronisk betinget infektion forårsaget af patogenerne i slægten Zygomycetes, som distribueres over hele verden. I de senere år med udvidelsen af immunhæmmepopulationen er forekomsten af sygdommen steget markant.I Kina rapporterede Liao Wanqing i 1994 for første gang Rhizopus arrhizus forårsaget af gangrenøs pyoderma. Mucor er allestedsnærværende og er en vigtig ødelæggelsesorganisme for organisk stof. Under normale omstændigheder er bakterierne ikke-virulente, og infektionen forekommer oftest hos patienter med svære basale sygdomme. Patogenesen af mucormycosis er akut, fremskridt er hurtigt, dødeligheden er høj, og infektionen forårsaget af insekter er for det meste kronisk inflammatorisk eller granulomatøs sygdom. Diagnosen er hovedsageligt baseret på mykologisk undersøgelse og histopatologisk undersøgelse Princippet for behandling af mucormycosis inkluderer kontrol af de grundlæggende sygdomme, fjernelse af inficeret nekrotisk væv og rettidig intravenøs amphotericin B. Behandlingen af fækal infektion med frø er effektiv med mættet kaliumiodidopløsning, 30 mg / Kg, oral ketoconazol 400 mg / d, sjældent brugt amphotericin B. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: zygomycosis
Patogen
Årsag til zygomycosis
Årsag til sygdommen:
Zygomyceterne er en relativt primitiv, hurtigtvoksende, vidt udbredt jordbundssvamp. De fleste af dem findes i plantesmiljø og jord. Mange er almindelige forurenende bakterier i miljøet, hvilket kan forårsage spild af fødevarer. Det er en patogen bakterie af planter og insekter, og det kan forårsage menneskelige sygdomme. Denne form for svamp forplantes seksuelt for at producere sporer, formerer sig useksuelt til dannelse af sporangia-sporer, hyfer er multinukleære, og de fleste af dem har ingen membran, hvilket gør det nemt at være Identificeringen af filamentøse svampe, slægten Zygomycetes som en klasse, betragtes som en ret naturlig (snarere end kunstigt hård) gruppe, der er sammensat af chitosan i cellevæggen - chitinkomponenter og de nyeste molekyler Den biologiske metode bekræftede, at zygomyceterne inkluderer 7 ordrer og 30 familier, men kun Mucor og skimmel er af medicinsk betydning.
Mucorpatogener inkluderer Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor and Capsule og Syfilis, Saccharomyces, Flasker, Cofidae Og forskellige svampe i slægten Mycorrhizal, patogenerne af slægten Mycoplasma inkluderer slægten Rana sylvestris i frøfamilien, og slægten Coronaria og A. sp., Blandt hvilke Rhizopus oryzae (synonym: mindre rod) Rhizopus) er den mest almindelige patogen, der tegner sig for 60% af de kulturelle positive tilfælde og 90% af tilfældene af nasal hjerneinfektion. Rhizopus oryzae distribueres over hele verden, mest i tropiske og subtropiske regioner, fra jord, forkælede grøntsager, mad, Dyr og fugledråber adskilles.I Indonesien, Kina og Japan bruges Rhizopus oryzae ofte i syltede fødevarer og alkoholholdige drikkevarer til at producere en ergotalkaloid, ergot, som er giftig for mennesker og dyr.
Mucor er allestedsnærværende og er en vigtig ødelæggelsesorganisme af organisk stof. Under normale omstændigheder er bakterierne ikke-virulente. Infektionen forekommer normalt hos patienter med svære basale sygdomme. Den optimale væksttemperatur for patogenen til mucormycosis er 28-30. ° C, kan også vokse ved 37 ° C under adskillelse. Mucor er kendetegnet ved grovere hyfer, ingen adskillelse eller meget lidt adskillelse; myceliumvæg er tykkere, sidegrener og modergrene er i rette vinkler; god invasion af blodkar, let at danne trombe i hulrummet Det forårsager lokal vævsnekrose. Patogenet af entomopatogene svampe er udbredt i henfaldende planter og mange mave-tarmkanaler for gennemsøgning og amfibier, men det er ikke patogent for dyr. Bakterierne er ikke blevet isoleret fra insekter, men sporer kan undertiden fastgøres til insekter. Det er blevet et transmissionsmedium. Bakterierne er ikke koldtolerante, og det kolde miljø er meget hurtigt. Bakterierne kan isoleres i miljøet i tropiske og subtropiske regioner. Bakterierne vokser godt ved 25-37 ° C, men stuetemperaturen vokser dårligt.
patogenese:
Mucor er allestedsnærværende og er en vigtig ødelæggelsesorganisme af organisk stof. Under normale omstændigheder er bakterierne ikke-virulente. Infektionen forekommer normalt hos patienter med svære basale sygdomme. Den optimale væksttemperatur for patogenen til mucormycosis er 28-30. ° C, kan også vokse ved 37 ° C under adskillelse. Mucor er kendetegnet ved grovere hyfer, ingen adskillelse eller meget lidt adskillelse; myceliumvæg er tykkere, sidegrener og modergrene er i rette vinkler; god invasion af blodkar, let at danne trombe i hulrummet , der forårsager lokal vævsnekrose.
Forebyggelse
Forebyggelse af zygomykose
Primær forebyggelse
(1) Adskil modtagelige patienter med filtreret luft eller laminær luft for at forhindre krydsinfektion på hospitaler.
(2) Kontrol af diabetes, lymfom- og leukæmipatienter, streng kontrol med immunsuppressive midler, cytotoksiske stoffer, anticancermidler osv. Har en vis forebyggende virkning.
(3) Styrke fødevarestyring og forhindre svampeforurening.
2. Sekundær forebyggelse
Da sygdommen er meget presserende og alvorlig, er tidlig diagnose ekstremt vigtig. Fordi mucormycosis ofte er vanskeligt at opdage i sekreter, og det er vanskeligt at identificere, afhænger tidlig diagnose hovedsageligt af klinisk bevis: det vil sige, at sygdommen haster, tilstanden er hård, og den første del af sygdommen er næsehjernen. Efter bryst, mave, bækken, mave og hud inkluderer patogene faktorer acidose af sukkersyge, leukæmi og lymfom af lungeinfektion, underernæring af tarminfektion, såsom proteinmangel hos børn, kombineret med kliniske manifestationer, eksperimenter Rum (inkl. Svampekultur) og patologisk undersøgelse (sekretion, ekstrakter, skrabning osv.) Kan opnå hurtig diagnose: Når diagnosen er diagnosticeret, skal amphotericin B anvendes øjeblikkeligt, og 1,2 mg / kg bør administreres hver anden dag. Umiddelbar kontrol, kirurgisk debridement i næsehulen, der er også tilskyndet til kombinationsterapi, ud over amphotericin B, plus 5-Fc, itraconazol eller fluconazol.
3. Tre niveauer af forebyggelse
Rettidig brug af amphotericin B kan reducere dødeligheden af denne sygdom fra 80% til 90% til ca. 50%, kontrol af diabetes, nasalt nekrotisk væv til kirurgisk debridement, kan forbedre prognosen for denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer af zygomycosis Komplikationer zygomycose
Nasal encephalopati, lunge zygomycosis, fordøjelseskanals bacillarsygdom, kutan zygomycosis, neonatal zygose og andre.
Symptom
Symptomer på zygomycosis almindelige symptomer brystsmerter mavesmerter abdominal distension papule svær forbrænding intrakraniel hypertension kvalme pustule hemoptyse dyspnø
1. Mucormyc-infektion: Mucormycosis-infektion er hurtig, hurtig fremgang, høj dødelighed, kliniske træk er hurtig feber, vævsnekrose, forskellige kliniske typer er ofte relateret til patientens underliggende sygdom, prognosen og sygdomsgrundlaget Sygdom, type infektion og om den diagnosticeres og behandles tidligt, mere almindelig i diabetes, sult, svære forbrændinger, intravenøse medikamenter og andre sygdomme som leukæmi, lymfom, immunsuppressiv behandling ved hjælp af cytotoksiske lægemidler eller kortikosteroider, brug Behandling med ferriamin (et jernchelateringsmiddel til behandling af overdreven jern) og alvorligt traume er forekomsten af co-infektion hos HIV-positive patienter gradvist stigende.
(1) Nasale encephalobacteria: patogener inklusive Rhizopus oryzae (de mest almindelige), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma og Mucor, tidligt og kronisk Ligesom rhinitis, såsom næseoverbelastning, hovedpine osv., Kan næsehulen derefter strømme ud af mørkerøde blodsekretioner, næsehulrum, sinus kan danne nekrotiserende granulom, at invadere øjet kan forårsage øjenlågødem, lammelse af øjenmuskler, øjenålsfremspring, elevfiksering, syn Afbrydelse og endda blindhed, når den først er invaderet i hjernen, kan der være hurtige symptomer som hjernehindebetændelse og encephalitis. Kraniale nerver er ofte involveret, især V og VII-kranienervesvækkelsen. Der kan være ansigtssmerter, lammelse og andre symptomer. Invasion af større cerebrovaskulære kar, der forårsager emboli og nekrose, avancerede patienter kan have intrakraniel hypertension og cerebral parese, hvilket mest fører til død.
(2) Pulmonal zygomycosis: patogener inkluderer Rhizopus oryzae (mest almindelig), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, hvilket indikerer slim, På grund af invasionen af patogenerne i lungerne gennem luftvejene, fremkommer et lille antal sekundære luftvejssekretioner på grund af inhalering af næseudskillelser, almindelig vedvarende feber og hurtig progressiv lungeinfiltration, hovedsageligt manifesteret som ikke-specifik bronchial lungebetændelse, når de invaderer lungearterien for at producere thrombose og nekrose. Brystsmerter, hæmoptyse og massiv hæmoptyse, røntgenbillede af lunger er forskellige, kan være nodulære, hule, de fleste små pletter, kan også være generelle lungebetændelseslignende ændringer med pleural reaktion, pleural effusion osv. På samme tid kombineret med andre organer, sliminfektion, så sygdomsforløbet er kort, hurtig udvikling, dødeligheden er så høj som 80% til 90%.
(3) Fordøjelseskanal zygomycosis: patogener inkluderer Absidia pallidum (mest almindelig), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus slægt Rhizopus, hvilket indikerer slim, læsioner Maven og tolvfingertarmen er den mest, svarende til mere end 95% af typen Kronisk fordøjelsessår er en vigtig underliggende sygdom. Forholdet mellem mand og kvinde er 10: 1, i alderen 21 til 70 år, og sygdomsforløbet er 4 måneder til 30 år. Symptomer er øvre del af mavesmerter, kan være forbundet med kvalme, opkast og andre symptomer, sekundært med mavesår, mavesmerter regelmæssighed, grad, hyppighed er ændret, i henhold til ulcusbehandlingseffekten er ikke god, gastroskopisk undersøgelse viser en enorm mavesår i diameter mellem 3 ~ 5 cm Overfladen er dækket med tykke lag jordmose, og bariummelet viser enorme mavesår og skygger. Peristaltis i maven er dårlig, og det er meget vanskeligt at skelne fra gastrisk kræft. Derfor er den preoperative diagnosefrekvens for gastrisk mucormycosis meget lav.
(4) Hudzygomykose: patogener inkluderer Rhizopus arrhizus-rødder, Rhizopus oryzae, Rhizopus-slægt (den mest almindelige), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, Gigt Flaskeform, mikrospore af Microsporum, Microsporidia, sporer, Mucor, Rhizopus, Raman og Raflates, den primære infektion er ofte forårsaget af traumer, kirurgi osv. Der er forskellige former for skader, herunder erythema, papler, plaques, pustler, mavesår, nekrose osv. Sygdomsforløbet er fra 2 måneder til 24 år. Generelt spredes blodet ikke, prognosen er god, og de sekundære infektioner er for det meste fra næse, hjerne og lunger. Eller andre dele af spredningen af slim, hudlæsionerne begyndte at være smertefuld eller smertefri erytem, knuder, gradvist forstørret, efter det centrale mavesår, eschar og tør nekrose, det omkringliggende er gråhvidt, den mest perifere er ødemøs erytem og gradvist Udadgående ekspansion, kort sygdomsforløb, dårlig prognose.
(5) neonatal zygomycosis: afhængigt af placeringen af infektionen, kan invasion af tarmen have opkast, abdominal distension, blodig afføring osv. Hvis hjernen, lungerne, leveren osv. Invaderes, er der dårlig respons, åndedrætsbesvær, gulsot og andre tilsvarende dele er uspecifikke Symptomer, levernekrose forårsaget af navlesår er et kendetegn ved neonatal infektion, fordi det ofte er involveret i flere organer, klinisk ingen specifikke symptomer, vanskeligt at skelne fra andre alvorlige infektionssygdomme, og dødeligheden er ekstremt høj.
(6) Andre: Slim kan også invadere nyrerne og livmoderen.
2. Infektion forårsaget af insekter: for det meste kroniske inflammatoriske eller granulomatøse sygdomme.
Fækal infektion med frøfeber er normalt begrænset til underekstremiteterne, det subkutane væv i brystet, ryggen eller hoften, hovedsageligt findes hos mandlige børn, og begynder at beskadige de subkutane knuder, som derefter forstørrer, hærder, hærder og smertefri hævelse, som kan være involveret i de berørte muskler. Fri til at bevæge sig, men fastgjort til huden, ingen mavesår, men pigmentering, systemisk skade er sjælden, inklusive ulceration forårsaget af hård gane penetration, mave-tarmkanal og muskelinfektioner.
Otomegaly-infektion er hovedsageligt begrænset til det submukosale lag, kendetegnet ved polypper eller åbenlyse palpable lokaliserede granulomer, som er mere almindelige hos voksne mænd (80% af tilfældene). Infektionen begynder normalt på den ensidige side af næseslimhinden.Symptomer inkluderer næsehæmning og flere sekretioner. Smerter i bihuleområdet, subkutane knuder i næse- eller næseområdet kan forårsage omfattende ansigts hævelse, og de kliniske undertyper, der er beskrevet, inkluderer lunge- og systemiske infektioner.
Tidlig diagnose af infektion er nøglen til en vellykket behandling. Kun de kliniske træk ved næseinfektion er betydningsfulde. Derfor er diagnosen hovedsageligt baseret på mykologisk undersøgelse og histopatologisk undersøgelse. Denne type bakterier er en almindelig saprofytisk bakterie, hvis den er fra nekrotisk væv, sputum eller bronchoalveolær skyllevæske. Muskelisolering i kultur bør overvejes omhyggeligt, men hvis patienten er diabetisk eller immunsupprimeret, er kulturpositiv vigtig for diagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af zygomycosis
Mykologisk undersøgelse.
1. Direkte mikroskopisk undersøgelse: stor i de kliniske prøver, 10 ~ 15μm bred, det meste af ikke-membran, tyndvæggede hyfer, ofte fokale rodudvidelse og uregelmæssige grene, skrabning, sputum og punkter Ved farvning (calcofluor) fandt direkte mikroskopisk undersøgelse fra de kliniske prøver af nekrotisk væv, sputum eller bronchoalveolær skyllevæske, at mucor var mere meningsfuldt end kultur, og bakterierne kunne let adskilles fra andre svampe, såsom Aspergillus.
2. Svampekultur: Mucor har intet særligt krav til ernæring. Det kan dyrkes på konventionelt svampemedium uden cycloheximid. Det primære isoleringsmedium skal indeholde chloramphenicol eller gentamicin. Som kulstofkilde bruges ammonium eller pepton som nitrogenkilde. Generelt bruges den antibiotiske holdige sandslotagar som det primære separationsmedium, og kartoffelagar bruges som en stamme til konservering og identifikation. Thiamin er den eneste vækstfaktor, der kræves til nogle stammer. For eksempel slægten Ophiopogons, de fleste af mucormyceterne er rigelige og vokser hurtigt. Hele mediet kan fyldes i løbet af et par dage, og låget kan skubbes åbent. Dog er nogle stammer, såsom sarkofag og vaskulær rør Meldugidentifikation er relativt vanskelig, fordi det meste af den primære adskillelse ikke kan sporuleres og har brug for at overføres til kartoffeldextrose-agar, kan sporulering stimuleres i auxotrofisk medium, såsom majsmel glukose sucrose gærekstrakt-agar.
Svampens koloni på sandslottets agar er gul til grå, med begrænsede kanter, tyndt udseende, voksartet glans, radiale kamme på overfladen, og sporerne er typiske i ca. 10 dage i kultur. Væggen er glat og kan ses af sporerne. Den skildpadde-lignende struktur sammensat af hyfer viser, at der er mange tykvæggede sporer med en størrelse på 20 til 40 μm under kulturen, og de sekundære sporer produceres direkte af molekylære sporer på conidiophores.
Histopatologi: Histopatologi af mucorinfektion har ingen åbenlys specificitet, ofte ødemer og neutrofil infiltration, sjælden stærk inflammatorisk reaktion, fordi patientens immunitet er lav, synlig bred, båndlignende hyfer, diameter 7 ~ 15μm, forgrening i højre vinkel, diagnostisk værdi, ingen adskillelse eller meget lidt hyfer, undertiden fordi væggen er tynd, hyfer kan vrides og foldes, der ser ud til at være mange rum, undertiden hyfer er ikke bred, men der er stadig retvinklede grene Selv tyvevæggede sporer ses, og blodkar invaderes ofte af hyfer, hvilket fører til nekrose i tilstødende væv. Andre histopatologiske ændringer inkluderer nekrose med akut og kronisk infiltration og involverer blodkar. Infiltrering af blodkar fører ofte til trombose, obstruktion og vaskulær nekrose, undertiden Sporecyster fra veldefinerede små søjler i sporangien kan ses i godt ventilerede næse- og lungevæv.
I de senere år er der anvendt CT, magnetisk resonans, aspiration med fin nål og andre teknikker til diagnose af systemisk eller nasal type behåret infektion og indirekte enzymbundet adsorptionstest til patogen påvisning, men har stadig brug for at akkumulere erfaring.
Diagnose
Diagnose og identifikation af zygomycosis
Tidlig diagnose af infektion er nøglen til vellykket behandling. Kun de kliniske træk ved nasal hjerneinfektion er signifikante, så diagnosen er hovedsageligt baseret på mykologisk undersøgelse og histopatologisk undersøgelse. Denne type bakterier er en almindelig saprofytisk bakterie. Hvis mucormycosis isoleres fra nekrotisk væv, sputum eller bronchoalveolær skyllevæske, skal den overvejes nøje. Hvis patienten imidlertid er en diabetiker eller en immunsupprimeret patient, er positiv kultur vigtig for diagnosen.
