astma
Introduktion
Introduktion til astma Bronkialastma (bronchialasthma, astma) er en kronisk luftvejsinflammation, der involverer en række celler, især mastceller, eosinofiler og T-lymfocytter. Hos følsomme individer kan denne betændelse forårsage tilbagevendende vejrtrækning, åndenød, Symptomer som tæthed i brystet og / eller hoste forekommer mest om natten og / eller i de tidlige timer af morgenen, og luftvejene er mere reaktive mod flere stimuli. Imidlertid kan symptomerne lettes af sig selv eller ved behandling. I de sidste ti år er forekomsten og dødeligheden af astma i USA, Storbritannien, Australien, New Zealand og andre lande steget. Cirka 100 millioner astmapatienter i verden er blevet en vigtig kronisk sygdom, der alvorligt truer folkesundheden. Forekomsten er ca. 1%, og børn kan nå 3%. Det anslås, at der er mere end 10 millioner astmapatienter i landet. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,30% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pludselig død, arytmi, pneumothorax
Patogen
Årsag til astma
Astma er en sygdom, der opstår gennem interaktion mellem miljøfaktorer baseret på genetisk modtagelighed. Genetisk følsomhed involverer flere gener og deres interaktion, og de miljømæssige faktorer, der forårsager sygdom, er også forskellige.
Genetiske faktorer (20%):
Genetik er den vigtigste værtsfaktor. Fraværet af et kendt gen i to eller flere undersøgelsespopulationer antyder, at intergeniske interaktioner kan være mere vigtige og bekræfter astmaens polygene genetik. Derudover er målene for lægemiddelvirkning, såsom ß2-receptorer, glucocorticoidreceptorer og andre beslægtede gener også forskningshotspots.Anormaliteterne i disse gener er muligvis ikke kun relateret til patogenesen, men også relateret til den terapeutiske effekt.
Fedme (15%):
Fedme er en uafhængig risikofaktor for astma, især hos kvinder. Patienter med overvægtige astma er vanskeligere at behandle. Mulige mekanismer: 1. Ændring af de mekaniske egenskaber i åndedrætssystemet. 2 frigiver fedtvæv IL-6, TNF-a, eotaxin, østrogen og andre inflammatoriske faktorer, så immunfunktionen som helhed fremmer en pro-inflammatorisk tendens. 3. Forekomsten af fedme er også en koncentreret afspejling af nogle defekter i kroppen i genetik, udvikling, endokrin og neuromodulation.Disse defekter kan også være årsagen til astma.
Allergener (10%):
1. Indånding af allergener er årsagen til astma, og dette synspunkt er bredt accepteret. Dermatophagoides sp. Er det mest almindelige inhalerede allergen, der inducerer astmaanfald. Pollen, ragweed og svampe-induceret astma er ofte sæsonbestemte. Når der opstår en storm, rejses der ofte en stor mængde pollen, hvilket kan få mange astmapatienter til at angribe på samme tid, kaldet "tordenvejr astma". Allergener, der er til stede i miljøet hele året rundt, kan forårsage kroniske vedvarende symptomer hos patienter. De fleste af disse allergener stammer fra husholdningsskald, mider, støv og lignende.
2. Forholdet mellem allergener og astma er kompliceret og kan blive påvirket af forskellige faktorer, såsom typen af allergen, eksponeringsdosis, eksponeringstidspunktet, værtens alder på eksponeringstidspunktet og værtens genetiske egenskaber. Nogle gange, tidlig eksponering for allergier Det kan inducere immuntolerance og har en beskyttende virkning. Derudover reducerer streng undgåelse af eksponering for allergener ikke risikoen for at udvikle astma.
Rygning (15%):
1. Eksponering for rygerøg i livmoderen og efter fødslen kan øge risikoen for astma-lignende symptomer hos børn.
2, rygning har en alvorlig negativ indvirkning på astmapatienter: kan føre til hyppige angreb af astma, hurtigere nedgang i lungefunktion, mere alvorlig sygdom, øget indlæggelse, svække kortikosteroidernes rolle, højere dødelighed. Der er en neutrofil-fremherskende inflammatorisk respons i luftvejene hos rygningsastma-patienter, som adskiller sig fra almindelig astma.
Luftforurening (10%):
1, kan luftforurenende stoffer, såsom svovldioxid, ozon, fremkalde astmaanfald.
2. Virkningen af luftforurenende stoffer på forekomsten af astma forbliver ubestemt. Byer med alvorlig trafikforurening har ikke fundet en stigning i udbredelsen af astma.
Forebyggelse
Astma-forebyggelse
1. Undgå klar kontakt med allergener. For eksempel, hvis indendørs støv eller sputum inducerer astma, skal du holde indendørs rent, tørt og sengetøj, og altid åbne vinduer for at holde den indendørs luft frisk.
2, er det ikke passende at holde katte, hunde og andre små dyr indendørs.
3, skal der sædvanligvis være opmærksom på barnets fysiske træning, såsom det sædvanlige koldt vandbad, tørt håndklædekrop og andre hudøvelser, så nerves tilstand i lungerne, luftrøret, bronchiale vagusnervene lindres.
4, styrke ernæring, undgå mental stimulering, undgå forkølelse og overdreven træthed spiller også en vigtig rolle i forebyggelsen af astmaanfald.
Komplikation
Astma-komplikationer Komplikationer pludselig død arytmi pneumothorax
1, døende
Pludselig død er den mest alvorlige komplikation af bronkial astma, fordi det ofte ikke har nogen åbenlyse aura-symptomer. Når det pludselig sker, er det ofte for sent at redde og dø. De vigtige årsager til pludselig død af astma kan opsummeres som:
(1) Specifik hypersensitivitetsreaktion: På grund af luftvejens høje følsomhedstilstand kan specifik eller ikke-specifik stimulation, især når man udfører luftvejsreaktivitetsmåling, forårsage alvorlig laryngeal, luftstruemisk ødem og omfattende bronchospasme, hvilket kan forårsage hindring af luftrøret Eller fremkalder alvorlig arytmi eller endda pludselig hjertestop og død.
(2) Låst lunge: Bivirkningerne af bronchial eller isoproterenol kan blokeres af omfattende sputumpropper, som ikke kun er ude af stand til at begejse betaceptorer, men også på grund af metabolitten 3-methoxyisoproterenol, der metaboliseres af lægemidlet. Det fungerer som en betablokker, der forårsager bronkial glat muskelkramper og ventilationsblok.
(3) dødelig arytmi: kan være forårsaget af svær hypoxi, vand, elektrolyt og syre-base-ubalance eller ved forkert brug af medikamenter, såsom digitalis til behandling af hjertesvigt, beta-agonist-stimulant, anaerob te Alkali osv., Hvis intravenøs aminophylline, blodkoncentration> 30 mg / l, kan inducere takyarytmi.
(4) Udbrud af bronkial astma: Det er ofte for sent at dø med medicin, og mekanismen er ukendt.
(5) Forkert anvendelse af bedøvelsesmidler eller beroligende midler: bedøvelsesmidler kan forårsage åndedrætsdepression eller endda pludselig anholdelse.Nogle beroligende midler har også betydelige hæmmende effekter på respirationscentret, såsom barbiturater, chlorpromaziner og pludselig død. Kunstige luftveje bør etableres øjeblikkeligt, kunstig ventilation skal udføres, og vigtige organer som hjerte og hjerne skal behandles effektivt i overensstemmelse hermed.
2, nedre luftvej og infektion i lungerne
Ifølge statistikker er ca. halvdelen af astma induceret af øvre luftvejsinfektion, og dermed forstyrres luftvejsimmunfunktionen, og det er let at sekundære til luftvejsinfektion og lungeinfektion. Derfor bør der gøres en indsats for at forbedre astmapatientens immunfunktion og opretholde luftvejets patency. Fjern endokrin luftvej, hold rummet rent, forebyg forkølelse og reducer infektion; når der først er tegn på infektion, skal passende antibiotika bruges i henhold til bakterier og lægemiddelfølsomhed.
3, vand og elektrolyt og syre-base ubalance
På grund af astmaanfald, hypoxi, utilstrækkelig fodring, dehydrering, hjerte, lever, især åndedræts- og nyreinsufficiens, ofte ledsaget af vand, elektrolytter og syre-base ubalance, er dette vigtige faktorer, der påvirker astmas effektivitet og prognose, vi må stræbe efter at opretholde vand, Elektrolyt- og syre-base-balance, daglig overvågning af elektrolytter og arteriel blodgasanalyse hver dag, rettidig påvisning af abnormiteter, rettidig behandling.
4, pneumothorax og mediastinal emfysem
Idet gassen er fanget i alveolerne under astmaanfaldet, er alveolar gassen overdreven, og det intrapulmonære tryk forøges markant. Emfysem, der er blevet kompliceret af kronisk astma, kan forårsage, at lungebolder sprænger, danner en spontan pneumothorax, anvender mekanisk ventilation, luftvej og alveoli. Toptrykket er for højt, det er også let at forårsage alveolær brud og danne et barotrauma, hvilket forårsager pneumothorax og endda med mediastinal emfysem.
5, åndedrætssvigt
Alvorlige astmaanfald, utilstrækkelig ventilation, infektion, behandling og medicin, pneumothorax, atelektase og lungeødem er almindelige årsager til åndedrætssvigt ved astma. I tilfælde af åndedrætssvigt, svær hypoxi, carbondioxidretention og acidose, Astma behandling er vanskeligere at eliminere og reducere incitamenter, forebyggelse forekommer; efter forekomsten af respirationssvigt.
6, multipel organdysfunktion og multiple organsvigt
På grund af svær hypoxi, svær infektion, ubalance i syre-base, mave-tarmblødning og toksiske bivirkninger af medikamenter, er alvorlig astma ofte kompliceret af multiple organdysfunktioner eller endda funktionssvigt for at forhindre og korrigere ovennævnte incitamenter og aktivt forbedre funktionen af forskellige vigtige organer.
7, langsigtede komplikationer
(1) dysplasi og thoraxdeformitet, astma hos børn, forårsager ofte dysplasi og thoraxdeformitet, faktorerne er mangesidede, såsom ernæringsmæssige mangler, hypoxæmi, endokrine lidelser osv., Har rapporteret langvarig systemisk brug af kortikosteroider Børn, 30% er forvirrede.
(2) Kronisk obstruktiv lungesygdom, pulmonal hypertension og kronisk pulmonal hjertesygdom er forbundet med langvarig eller gentagen luftvejsobstruktion forårsaget af astma, infektion, hypoxi, hypercapnia, acidose og øget blodviskositet.
Symptom
Astmasymptomer Almindelige symptomer Bronchiale sekretioner øger vejrtrækning Begge lunger er diffuse eller spredte ... Åndedrætsbesvær, hvesende hoste med hvæsende sputum luftrør obstruktion brystets tæthed purpura
Typisk bronkial astma, der er aurasymptomer som nysen, løbende næse, hoste, tæthed i brystet osv. Før angrebet, hvis det ikke behandles i tide, kan astma opstå på grund af forværring af bronchial forhindring, alvorlige tilfælde kan tvinges til at tage plads eller sidde i ånde, tør hoste Eller en stor mængde hvidskumsputum, eller endda purpura osv., Men generelt kan lettes af sig selv eller med selvadministrerede eller anti-astmatiske lægemidler. Nogle patienter kan tilbagefald efter et par timers remission og endda føre til vedvarende astma.
Derudover er der klinisk atypiske manifestationer af astma, såsom hostevariant, patienter uden nogen åbenlyst årsag til hoste i mere end 2 måneder, angreb af natten og tidligt morgen, motion, kold luft og anden induceret forværring, luftvejsreaktivitetsbestemmelse findes Meget reaktiv, antibiotika eller antitussiv antispasmodisk behandling er ineffektiv, effektiv med bronkiale spasmolytiske midler eller kortikosteroider, men andre sygdomme, der forårsager hoste, skal udelukkes.
I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af allergener og alder af begyndelse, er det klinisk opdelt i eksogen astma og endogen astma. Eksogen astma er ofte til stede i barndommen, unge har en historie med familieallergier og er en type I-allergisk reaktion. Kilde-astma har mange kendte allergener. Hos voksne er der ingen åbenlys sæsonbestemthed, og der er kun lidt historie med allergier, som kan være forårsaget af infektion i kroppen.
Uanset hvilken type astma der er, kan milde symptomer gradvist opløses spontant uden symptomer eller unormale tegn i remissionstiden.
Undersøge
Astma-kontrol
1, blod rutineundersøgelse.
Der kan være en stigning i eosinofiler, såsom samtidig infektion, det samlede antal hvide blodlegemer kan stige, og andelen af klassificerede neutrofiler stiger.
2, sputum check.
Såsom kombineret åndedrætsbakterieinfektion, sputumudstrygning, bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest for at hjælpe patogendiagnosticering og vejledende behandling.
3. Kontroll af åndedrætsfunktionen.
4, blodgasanalyse.
5, røntgenundersøgelse af brystet.
6. Komplementstest af specifikke allergener.
7, hudfølsomhedstest.
Mistænkte allergener til hudridser eller intradermale tests under astma-remission, betinget inhalationsudfordringstest, allergendiagnose kan stilles, men det skal bemærkes, at meget følsomme patienter undertiden kan fremkalde astma og systemiske reaktioner og endda allergier Stød, skal overvåges nøje og håndtere det rettidigt.
Diagnose
Astma diagnose
Diagnose
For det første de diagnostiske kriterier
1, gentagne episoder med hvæsende vejrtrækning, åndedrætsbesvær, tæthed i brystet eller hoste, mere relateret til kontakt med allergener, virusinfektioner, motion eller visse irritanter.
2, kan de to lunger høres og spredes eller diffuse på angrebstidspunktet, med en hvæsende lyd hovedsageligt på grund af udånding.
3. Ovenstående symptomer kan lettes ved behandling eller lettes af dem selv.
4. Fjern andre sygdomme, der kan forårsage vejrtrækning eller åndedrætsbesvær.
5. For dem med atypiske symptomer (såsom ingen åbenlyst vejrtrækning eller tegn), skal mindst en af følgende tests være positive:
(1) Hvis basen FEV1 (eller PEF) er <80% normal, øges FEV1 (eller PEF) med mere end 15% efter inhalation af β2-agonisten.
(2) PEF-mutationshastighed (målt ved ekspiratorisk topstrømningsmåler, målt en gang om morgenen og natten) ≥ 20%.
(3) Bronchial provokationstesten (eller træningsudfordringstesten) er positiv.
For det andet klassificering I henhold til historien, symptomer, tegn og laboratoriefund, opdelt klinisk astma i to typer eksogen astma og endogen astma.
For det tredje klassificeres sværhedsgraden af sygdommen.
Astma-sværhedsgrad: Kliniske manifestationer før behandling: lungefunktion, behandling krævet for at kontrollere symptomer, milde: periodiske episoder, 1 eller 2 gange om ugen. 80% af den forudsagte værdi af EFV1 (eller PEF) kræver kun intermitterende inhalation (eller oral). 20 nætter eller mindre pr. Nat, PEF-mutationshastighed ≤ 20% β-agonist eller teophyllin, asymptomatisk mellem to episoder, EFV1 (eller PEF) i det normale interval efter påføring af bronchodilator; moderat: ugentlig astmaanfald > 2 gange, EFV1 (eller PEF) er 60% til 80% af den forudsagte værdi, har ofte brug for at bruge bronchodilator, månedligt astmaanfald om natten> 2 gange, PEF-mutationsgraden er mellem 20% og 30%, dagligt behov Inhalerede kortikosteroider, inhalerede β2-agonister i næsten hver episode og EFV1 (eller PEF) kan udvindes efter behandling. Alvorlig: Hyppig astma, EFV1 (eller PEF) <60% af den estimerede værdi, har brug for at give daglig bronkodilator, begrænset aktivitet, PEF-mutationsgrad> 30%, daglig inhalation af store doser kortikosteroider.
Differentialdiagnose
Bronkial astma skal bemærkes med astmatisk bronkitis, kardiogen astma forårsaget af venstre hjertesvigt, dyspnø på grund af luftvejsobstruktion forårsaget af luftvejstumorer, eosinofil lungebetaling og astmatisk differentiering forårsaget af bronchiolitis hos børn .
