neonatal apnø
Introduktion
Introduktion til nyfødt apnø Neonatal apnø er defineret som en ophør af luftvejsstrømmen ≥ 20 s med eller uden hjertefrekvensafbrydelse eller <15 s, ledsaget af en langsom hjerterytme. Hos for tidligt spædbørn pauser pauserne i 10 til 15 sek, og periodisk vejrtrækning, som ikke er ledsaget af langsom hjerteslag, er normal. Typen af nyfødt apnø. (1) Centralitet - ingen luftstrøm på grund af centralnervesystemet får luftstrømmen til at stoppe; (2) obstruktiv - åndedrætsbevægelse findes uden luftstrøm i luftvejene; (3) blandet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% -5% (forekomsten af nyfødte er ca. 1% -5%, hyppigere i Apagar-score mindre end 7 point) Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyresvigt, sepsis, neonatal hypoxisk iskæmisk encephalopati
Patogen
Årsager til neonatal apnø
(1) Årsager til sygdommen
1, primære - for tidligt spædbørn på grund af ufuldstændig udvikling af respirationscentret;
2, symptomatisk
(1) Hypoxi: asfyksi, lungebetændelse, hyalin membransygdom, medfødt hjertesygdom og anæmi;
(2) infektion: sepsis, meningitis osv .;
(3) Sygdomme i centralnervesystemet: intraventrikulær blødning og hypoxisk iskæmisk encephalopati;
(4) Den omgivende temperatur er for høj eller for lav;
(5) metabolske forstyrrelser: hypoglykæmi, hyponatræmi, hypokalcæmi og hyperammonæmi;
(6) mave, esophageal reflux, nekrotiserende enterocolitis;
(7) på grund af overdreven anterior krumning i nakken, luftstrømobstruktion, apnø er mere almindelig hos premature spædbørn, forekomsten kan være så høj som 50% til 60%, jo mindre graviditetsalderen er, jo højere er hyppigheden.
(to) patogenese
Mange kliniske fænomener er forbundet med nyfødt apnø, hvoraf nogle kan være årsagen til apnø. Et vigtigt træk ved forskellige apnøer er, at de normalt forekommer, når den nyfødte er vågen, og indtræden af apnø er som regel hyppig og kontinuerlig. Nyfødte finder ofte en årsag, og gentagne apnøer hos premature spædbørn har ingen åbenlyse læsioner. Nogle mekanismer er blevet foreslået til at forklare forekomsten af neonatal apnø, regulering af centralnervesystemet, perifer respiratorisk muskelbevægelse under ventilation og Opretholdelse af en glat luftvej, så der er en fin balance mellem gasudvekslingerne, hvis denne balance er brudt, kan det forårsage apnø.
Den umodne udvikling af åndedrætscentret i hjernestammen er nøglen til apnø.I de centrale og blandede apnøepisoder reduceres respirationscentrets output til hver åndedrætsmuskel, og de respiratoriske centrale neuroner har ikke selvdisciplinen i sinusknudepunktet. Den elektrofysiologiske aktivitet af rygmarvets retikulære aktivitet spiller en vigtig rolle i at opretholde den rytmiske frigivelse af impulser i det respiratoriske centralnervesystem. De afferente impulser fra overlegen (kortikal aktivitet) og underordnet (perifer nerveceptorer, refleksbuer) udgør Denne neurale forbindelse kan være excitatorisk eller hæmmende, og mange neurotransmittere og neuroregulerende sekretioner (såsom endorfiner, prostaglandiner og adenosin) kan hæmme respirationscentrets aktivitet, men bliver ældre med alderen. Mindre vigtigt, at respirationscentrets output er kombinationen og balancen mellem de ovennævnte påvirkningsfaktorer. Hos det nyfødte vil der være stærke og svage periodiske ændringer i regelmæssig ventilation. Apnøepisoden er perioden med mindst ventilation under denne cyklus. Det kan også være en ustabil manifestation af luftvejsreguleringssystemet.Det bekræftes ved auditive fremkaldte svar, at børn med apnø ikke har nogen apnø. For tidlige spædbørn i kontrolgruppen havde længere ledningstid for hjernestammen, hvilket antyder en forsinkelse i modningen af det centrale nervesystem og understøtter synspunktet om, at når hjernen modnes, øges de komplekse forbindelser mellem dendritter og synapser, og stabiliteten af det centrale åndedrætsdrev opnås. perfekt.
Det grundlæggende kemiske drev er relativt ineffektivt for nyfødte, især for tidligt fødte babyer. For tidligt spædbørn med svangerskabsalder under 33 uger har lavere følsomhed over for ventilations- og åndedrætsmuskler over for kuldioxid og for tidlige spædbørn med apnø svar på kuldioxid. En linjekurve viser, at responsen fra ventilation til stigning i kuldioxid ikke ændrer sig meget, men med stigningen i drægtighedsalderen og postnatal alder øges følsomheden over for kuldioxid. For tidligt spædbørn fører hypoxi til kortvarig hyperventilation efterfulgt af ventilation. Utilstrækkelig og undertiden apnøer reducerer desuden hypoxi de for tidlige babyers reaktion på forhøjet kuldioxid, hvilket forklarer, hvorfor apnøer ikke ender med at blive hurtigt stimuleret af hypoxi eller hypercapnia, Dette er også grunden til iltning for at forbedre kritisk hypoxæmi eller miste røde blodlegemer til behandling af anæmi for at reducere debut af apnø.
Overaktivitet i den øvre luftvejsrefleks i den nyfødte periode er også en vigtig faktor i starten af apnø.Det er et stort antal nerveender i næsevæggen, nasopharynx, oropharynx og strubehoved, som kan reagere på forskellige kemiske og mekaniske stimuli. Negativt tryk sugning eller indsætning i det nasogastriske rør stimulerer den bageste faryngeale væg, inducerer ofte apnø og refleks bradykardi, og sekretioner, væske eller maveindhold akkumuleres i halsen kan inducere apnø med alder og udvikling Det centrale nervesystem har forbedret evnen til at hæmme disse høje reaktivitet.
Inkompatibilitet og afbrydelse mellem de thorakale åndedrætsmuskler (membranen og de interkostale muskler) og de øvre luftveje (svælg, strubehoved) muskler, der opretholder de åbne luftveje, kan føre til ineffektiv ventilation, og de svale luftveje mangler en intern stiv støtte. Halsflektionen, den mandibulære bageste bevægelse og hyoidbenet sammenklappes let Ved indånding frembringer membrankontraktionen et negativt tryk i svelget, hvilket forværrer lukkingen af luftvejene. Den kollapsede luftvejsvæg hindrer luftvejene på grund af vedhæftning af slim. Genåbning, fjernelse af luftvejsobstruktion kræver luftvejsdilatationsmuskler, såsom ansigtsmuskelkontraktion eller halsudvidelse for at udvide luftvejene. I indåndingsprocessen, før membrankontraktionen, ophidses de øvre luftvejs respiratoriske muskler tidligt, dette par af top luftstrøm Det er vigtigt at fremme ventilation, når man passerer gennem den øvre luftvejsmodstand. Til stimulering af høj kulsyre er den øvre luftvejsmuskulatur en kurvereaktion, med kun en svag stigning i begyndelsen, kun en betydelig stigning i det høje kuldioxidniveau. Reaktionen med højt kulsyre udtrykkes som en proportional eller næsten lineær stigning. Derfor respirerer luftvejens åndedrætsmuskler ikke hyperkapnia, responsen er lille eller langsom, og reaktionen fra thoraxmusklen er følsom, hvilket er en lige stigning. Ukoordineret kan føre til ustabilitet i den øvre luftvej, delvis eller komplet luftvejsobstruktion, som kan fremkalde luftvejsinfarkt efter central apnø og forklare, hvorfor kortvarig apnø for det meste er centralt. Længere apnøer blandes.
Thorax- og lungestrekreceptorer giver information om omfanget af thoraxdilatation og lungeudvidelse gennem vagusnerven ind i midten og justerer derved intensiteten og varigheden af respirationen med stigningen i lungekapacitet, stærk lungestrækrefleks (Hering-Breuer refleks) Effekten er at hæmme inhalation og forlænge udånding, men når modenheden øges, svækkes refleksen. Omvendt, når lungekapaciteten falder, forkortes udløbstiden for at opretholde lungevolumenet, og den inspirerende proces forlænges. Evnen til varigheden af den inspirerende handling er en kompenserende mekanisme til at reducere luftvejsindtagelse.I svar på endetidevandluftvejsindtagelse er den inspirerende virkning af for tidlige spædbørn uden apnø signifikant længere end for tidlige spædbørn med apnø. Det antydes, at jo mere moden respirationsrefleksen er, jo stærkere er dens evne til at reagere på okklusion.
Nyfødte's vejrtrækning påvirkes markant af søvn. Hurtig søvnøje (REM) dynamisk søvn dominerer hos premature børn og kan være forbundet med hjerneudvikling. Apnø forekommer hyppigere under REM-søvn, når tidevandvolumen og åndedrætsfrekvens Alle af dem er åbenlyst uregelmæssige. Foruden en stærk central respiratorisk regulering af hæmning under REM-søvn er der stadig hæmning af intercostal muskelbevægelse. Når de interkostale muskler ikke bevæger sig, og mellemgulvet ændrer sig, er resultatet deformation af brystet (modstridende vejrtrækning). Fører til ineffektiv ventilation og reducerer lungekapacitet, kompenserende stigning i membranbevægelse, kan forårsage membranudmattelse og forhindring af øvre luftvej, deformering af brystet kan også forårsage intercostal-sputum hæmning og reflektion, hvilket begrænser impulsen af den freniske nerv, det endelige resultat er apnø.
Kort sagt, nyfødte, især for tidligt spædbørn, er tilbøjelige til apnø på grund af udvikling af umodent åndedrætscenter, let at forårsage forstyrrelse i luftvejsregulering, anatomi i neonatal åndedrætssystem er ikke perfekt, fysiologisk funktion er ustabil, fysiologisk information kan ikke overføres korrekt, og respirationsrytme er ikke komplet Periodisk vejrtrækning og apnø har et fælles patofysiologisk grundlag. Apnø videreudvikles på grundlag af patogenesen af periodisk vejrtrækning. Respirationsdysfunktion findes i åndedrætscentret, centrale kemoreceptorer, perifere kemoreceptorer og lungereflekser, muligvis flere Faktorerne spiller en rolle, og luftvejsstyrecentret for apnébarnet er i en hæmningstilstand. Spædbarnets tidevand er lille, den alveolære ventilation er lav, PaCO2 i alveolerne er høj, trykket i spiserøret under respiration er mindre, og ventilationsresponsen er dårlig, når PaCO2 hæves. Åndedrætscentret er umodent, og dets impuls er svag, hvilket er relateret til det centrale nervesystems dårlige funktion.
Neonatal apnø kan være forårsaget af hypoxia, hypoxia kan hæmme den fysiologiske funktion af det neonatale åndedrætscenter og kan reducere det neonatale respons på CO2, jo mere svær hypoxien hos babyen, jo værre er responsen på CO2, hvilket er nøjagtigt det samme som voksenhypoxi I modsætning hertil kan ud over hypoxi, såsom ændringer i kropstemperatur, hypoglykæmi, acidose, osv. Også hæmme åndedrætscentret og forårsage apnø.
Derudover øger ophobningen af åndedrætssekretioner og hævelse i bronkieslimhinden modstanden i luftvejene og forårsager endda en vis grad af luftvejsobstruktion. Det er nødvendigt at øge vejrtrækningsarbejdet for at kompensere. Udligningsevnen for neonatalt åndedrætsværn er meget dårlig, når respirationsbelastningen øges. På det tidspunkt er det ikke muligt effektivt at forlænge inspirationstiden, ændre spiserørstrykket og øge den effektive elasticitet for kompensation.Denne ufuldkommenhed af respiratorisk refleksfunktion er en af årsagerne til, at apnea let forekommer hos nyfødte med luftvejssygdomme.
Forebyggelse
Neonatal apnøforebyggelse
Børn med apnø har ofte ugunstige perinatale faktorer, som er forbundet med øget dødelighed og udbredelse, og der er en forbindelse mellem enkel obstruktiv apnø og neuroudviklingsdysplasi. Disse børn kan have apnø på grund af intraventrikulær blødning snarere end apnø på grund af umoden.
1. Aktivt korrekt hypoxæmi Når man bruger en maske til at absorbere ilt, skal masken's nedre kant placeres på ankelen. Hvis den placeres under armhulen, kan luftrøret komprimeres for at forårsage apnø; det arterielle iltpartialtryk opretholdes på 6,65 til 9,31 kPa ( 50 ~ 70 mmHg), kan reducere udbruddet af apnø; undgå overdreven ventilation af mekanisk åndedræt, fordi alkaliforgiftning ofte er et resultat af unødvendig hyperventilation, vil påvirke følsomheden i åndedrætscentret, hvilket forårsager apnø, på dette tidspunkt bør reducere maskinen Ventilation i åndedrættet pr. Minut får PaCO2 gradvist til at vokse. Klinisk ses hypocapnia hos patienter med mekanisk åndedræt eller metabolisk acidose kombineret med kompenserende respiratorisk alkalose.
2. Aktiv forebyggelse og behandling af forskellige neonatale sygdomme, neonatal sepsis, intrakraniel blødning, åben arteriekateter eller nekrotiserende enterokolitis, kan hæmme åndedrætscenter, apnø, medicinering med apnø ofte ugyldig, behov Mekanisk understøttet ventilation.
Komplikation
Neonatale apnøekomplikationer Komplikationer, nyresvigt, sepsis, neonatal hypoxisk iskæmisk encephalopati
På grund af den manglende iltforsyning kan der forekomme komplikationer af andre organer Overdreven hypoxi kan forårsage alvorlige komplikationer såsom nyresvigt. Hvis den ikke behandles øjeblikkeligt, kan den dø på grund af svær hypoxi på grund af forsvaret af patienter med akut luftvejssyndrom. Evnen til at inficere lungerne er lav, og bakteriel lungebetændelse forekommer ofte i løbet af sygdomsforløbet. Opmærksomhed på abnormiteter i kropstemperatur, purpura, hjerte, lunger og nervesystem, børn med apnø inden for 24 timer efter fødslen kan ofte have sepsis.
Symptom
Neonatale apnøesymptomer Almindelige symptomer Luftvejs langsom uregelmæssig uregelmæssig purpura central apnø hjertesvigt hyperleptisk sepsis
(1) Følgende medicinske historie er et barn med høj risiko, der er tilbøjelige til apnø:
1. For tidlige spædbørn med en fødselsvægt på <1800g (32 uger gravid);
2. Børn, hvis søskende har pludseligt dødsyndrom;
3. Børn med nervesystem og forskellige sygdomme nævnt ovenfor.
(2) Kliniske manifestationer:
Neonatal åndedrætsluftstrømning stoppede ≥20 sekunder, med eller uden pulsnedgang eller <15s, ledsaget af hjertefrekvensindskrænkning.
Det er ikke vanskeligt at diagnosticere apnø ifølge de ovennævnte symptomer. Nøglen er at identificere primær og symptomatisk. Derfor bør børn med apnø gennemgå en detaljeret og omfattende fysisk undersøgelse og være særlig opmærksom på hypotermi, purpura, hjerte, lunge og Unormale manifestationer af nervesystemet, børn med apnø inden for 24 timer efter fødslen kan ofte have sepsis; premature spædbørn med apnø 3d til 1 uge efter fødslen kan betragtes som den oprindelige forekomst efter udelukkelse af andre sygdomme; respiratorisk forekommer 1 uge efter fødslen Suspenderede for tidlige babyer skal kigge efter årsagen og udelukke symptomerne. Alle apnøer hos børn i fuld tid er symptomatiske.
Undersøge
Neonatal apnøekontrol
Laboratorieinspektion
1. Blodrutine og blodprøve Hematocrit kan identificere anæmi, mistænkt sepsis skal kontrollere blodrutine, blodplader, C-reaktivt protein og blodkultur; serumbilirubin skal måles med gulsot; blodsukker og blodkalium skal måles Osv. Kan udelukke elektrolytforstyrrelser og metaboliske lidelser.
2. Blodgasanalyse for at bestemme, om der er hypoxæmi, hypercapnia, arterielt iltpartielt tryk opretholdt ved 6,65 ~ 9,31 kPa (50 ~ 70 mmHg), kan reducere apnøepisoder, PaCO2 <4,65 kPa (35 mmHg) er lav hyperlipidæmi kulsyre.
Hjælpekontrol
1. Billedinspektion
(1) Røntgenundersøgelse: røntgenbillede af brystet kan påvise arten og omfanget af lungesygdomme, såsom lungebetændelse, hyalinmembransygdom osv., Og kan hjælpe med diagnosen af medfødt hjertesygdom. Abdominal røntgenbillede kan udelukke nekrotiserende tyndtarms-kolon betændelse.
(2) Hoved CT: Det er nyttigt til diagnosticering af neonatal intrakraniel blødning og sygdomme i centralnervesystemet.
(3) Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse af hovedet kan udelukke intraventrikulær blødning, og hjerte-ultralydundersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere medfødt hjertesygdom.
2. Polysomnografi (polysomnografi) kan ikke kun skelne mellem forskellige typer apnø, men også indikere forholdet mellem apnø og søvnfase, hvilket hjælper med at diagnosticere årsagen til apnø.
3. EEG-overvågning Der er rytmiske delta-bølger i EEG under krampagtige apnøepisoder.
Diagnose
Neonatal apnédiagnose
Når man undersøger tilstedeværelsen eller fraværet af blå mærker hos nyfødte, er det nødvendigt korrekt at skelne mellem perifer cyanose og central cyanose, læber og mundslimhinde, som er den mest pålidelige og følsomme del af ægte cyanose. Den åbenlyse lokale cyanose er stadig nødvendig hos nogle nyfødte. Hudpigmentering, såsom forskellen mellem fødslen og fødslen af babyen, det almindelige hudmønster ses ofte hos det nyfødte, mere tydeligt i det kolde miljø, på grund af autoregulering ustabilitet i hudens vasomotoriske, er babyen udsat i ansigtet udsat for hovedet og ansigtet på grund af stress Forårsaket af overbelastning, ødemer, lokal hud og endda læber kan være blå-lilla, bør adskilles fra cyan cyanose.
1. Fysiologiske fænomener Nyfødte, nyfødte har uregelmæssig vejrtrækning og nogle gange endda apnø, hvilket er et almindeligt fænomen hos nyfødte, især for tidligt fødte babyer.Det hænger sammen med den umodne udvikling af nervesystemet og dårlig regulering. Tiden er generelt ikke mere end 10'erne, og der er ingen andre unormale symptomer, som kan være et normalt fysiologisk fænomen.
2. Primær og sekundær apnø I henhold til ovenstående definition er diagnosen apnø ikke vanskelig, nøglen er at identificere primær og sekundær apnø, årsagen til nyfødt apnø er mere kompliceret, premature spædbørn er for det meste primære Seksualitet, også sekundær; al apnø forekommer i fuldtidsapnø, vær opmærksom på rettidig påvisning af den underliggende sygdom, en detaljeret, omfattende fysisk undersøgelse af børn med apnø, vær særlig opmærksom på hypotermi, cyanose, hjerte Unormale manifestationer af lungerne og nervesystemet, børn med apnø inden for 24 timer efter fødslen kan ofte have sepsis; premature spædbørn med apnø inden for 3 dage til 1 uge efter fødslen, kan betragtes som primære efter udelukkelse af andre sygdomme Seksuelt bør premature børn, der udvikler apnø efter 1 uges fødsel, søge årsagen og udelukke sekundær.
