aspirationspneumoni
Introduktion
Introduktion til aspiration lungebetændelse Aspiration lungebetændelse (aspirationpneumonitis) er en kemisk lungebetændelse forårsaget af indånding af sure stoffer, animalsk fedt såsom mad, maveindhold og andre irriterende væsker og funktionelle kulbrinter. I alvorlige tilfælde kan respirationssvigt eller åndedrætssyndrom forekomme. Patienter har ofte en historie med inhalation, hurtig debut, mere end 1 til 3 timer efter symptomdebut, kliniske manifestationer og fremkaldte årsager, såsom aspiration lungebetændelse forårsaget af trakeal-øsofageal fistel, hver gang efter at have spist, har en hoste, åndenød . I tilfælde af bevidstløshed er der ofte ingen åbenlyse symptomer ved indånding, men efter 1 til 2 timer kan pludselige åndedrætsbesvær opstå, og purpura og hypotension kan forekomme hurtigt, ofte hoste med en serøs skummende sputum, som kan bære blod. Begge lunger lugter våde rales, som kan ledsages af snorkelyde. I alvorlige tilfælde kan luftvejssyndrom forekomme. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atelektase lungeødem akut respiratorisk distress syndrom epilepsi respirationssvigt
Patogen
Årsag til aspiration lungebetændelse
Hoste er undertrykt (20%):
Normale mennesker har en synergistisk effekt af epiglottis, glottis, beskyttende reflekser og indtagelse. Mad og fremmedlegemer er ikke nemme at komme ind i den nedre luftvej. En lille mængde væske kan også udledes ved hoste. Ved bevidstløshed, såsom generel anæstesi, cerebrovaskulær ulykke, anfald Alkoholisme eller hypnotisk forgiftning osv. På grund af ukoordineret indtagelse og glottisk lukning, hoste hæmmes, fremmedlegeme kan inhaleres; øsofageale læsioner såsom øsofageal akalasi, øverste spiserørskræft, Zenks øsofageale divertikulum, hypopharyngeal mad kan ikke alle komme ind i maven Anti-indstrømning i luftrøret; øsofageal trakeal fistel forårsaget af kræft eller traumer kan trænge direkte ind i luftrøret; iatrogene faktorer, såsom gastrisk rørstimulering af svelget forårsaget af opkast, tracheal intubation eller tracheotomi påvirker laryngeal funktion, hæmmer normal Pharyngeal bevægelse osv. Kan inhalerer opkastet i luftvejene, ældre er mere reaktive og mere tilbøjelige til at have aspiration lungebetændelse Klinisk er aspiration lungebetændelse forårsaget af indånding af maveindhold mere almindeligt, og parafin, benzin, renseri osv. Er mere almindelige. børn.
Fremmedlegeme (30%):
Alvorligheden af lungebetændelse forårsaget af inhalation er relateret til koncentrationen af saltsyre i inhaleret gastrisk juice, mængden af inhalation og fordelingen i lungen. Når pH for inhaleret gastrisk syre er <2,5, kan lungevævet blive alvorligt beskadiget. Hvis den inhalerede væske er så lav som 50 ml, kan den forårsage lungeskade. I dyreforsøg blev det bekræftet, at når væsken med en pH-værdi <1,5 blev inhaleret ved 3 ml / kg, døde dyret 100%. Jo bredere distributionsområdet for inhalationsvæsken, desto mere alvorlig er skaden.
patogenese:
Efter inhalation af maveindholdet stimulerer gastrisk syre bronchierne til at forårsage stærk bronchospasme, efterfulgt af akut inflammatorisk reaktion af bronchialepitel og infektion med inflammatorisk celle omkring bronkierne. Mavesaften, der kommer ind i alveolerne, spreder sig hurtigt til det omgivende lungevæv, og de alveolære epitelceller ødelægges, degenereres og involveres. Kapillærvæg, øget permeabilitet af karvæggen og ødelæggelse af den alveolære kapillærvæg, dannelse af interstitielt lungemødem, alveolært ødem, ødemer og blødning i alveolerne absorberes gradvist og dannes af en gennemsigtig membran efter adskillige dage, forårsager derefter fibrose under indånding Sådan bringer pharyngeal koloniseringsbakterier ind i lungerne, producerer sekundære bakterielle infektioner hovedsageligt forårsaget af anaerobe infektioner, dannelse af lungeabscesser, lungeødem, svækkelse af lungevævselasticitet, nedsat overholdelse, nedsat lungekapacitet og vesikulær type II celler Ødelæggelse, reduktion af overfladeaktivt middel, luk luftvejslukning, alveolær sammenbrud forårsaget af atelektase, utilstrækkelig alveolær ventilation, nedsat forhold mellem ventilation og blodstrøm, øget arteriel shunt, hypoxæmi, massiv udstråling eller reflektion af intravaskulær væske Vasodilatation, blodvolumen kan reduceres med mere end 35%, hypovolemisk hypotension kan forekomme, inhalation af carbonhydrid Forbindelsens patologiske proces svarer til processen ved indånding af gastrisk syre. På grund af dens lave overfladespænding spreder den sig i lungerne efter inhalation og inaktiverer det overfladeaktive middel. Det er mere tilbøjeligt til atelektase og lungeødem, hvilket fører til svær hypoxæmi.
Forebyggelse
Forebyggelse af aspiration lungebetændelse
De vigtigste forholdsregler for at forhindre aspiration lungebetændelse er at forhindre indånding af mad eller maveindhold. F.eks. Skal maven tømmes helt inden anæstesi. For patienter med koma kan hoved- og sidepositioner tages for at forhindre, at patienten inhalerer fremmedlegemer i utilsigtet tilstand. Lung; for anæstesi eller koma-patienter skal mave-røret placeres så hurtigt som muligt, hvis det er nødvendigt, tracheal intubation eller tracheotomi, styrkelse af sygeplejensjen er vigtigere.
Komplikation
Komplikationer ved aspiration lungebetændelse Komplikationer atelektase lungeødem akut respiratorisk distress syndrom epilepsi respirationssvigt
Samtidig bakteriel infektion, der resulterer ved atelektase, lungeødem, hypoxæmi, akut luftvejssyndrom, epilepsi, svær åndedrætssvigt.
Symptom
Symptomer på aspiration lungebetændelse Almindelige symptomer Bronchial purulent sekretion øget sputum hoste hvæsende dyspnø snorken hypoxæmi Qi stagnation bronchoalveolar retrograd bakteriel infektion
De kliniske manifestationer er relateret til de disponible faktorer og kroppens tilstand Indånding af opkast kan forårsage pludselig refleks laryngeal sputum og bronchial irritation, astma, hoste, aspiration, lungebetændelse forårsaget af spiserør og bronkospasme og en hoste hoste med åndenød efter at have spist hver dag; Bevidstløs, ofte ingen åbenlyse symptomer efter inhalering, men efter 1 til 2 timer kan du have svært ved at trække vejret, cyanose, ofte hoste en serøs skum sputum, kan bringe blod, begge lunger kan lugte vådt og skrige Bip, svær hypoxæmi, kan producere akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) og kan være forbundet med carbondioxidretention og metabolisk acidose.
Undersøge
Undersøgelse af aspiration lungebetændelse
Antallet af hvide blodlegemer blev moderat forøget med den venstre forskydning af kernen, og arteriel blodgasanalyse viste hypoxæmi.
Røntgenbillede af brystet viser, at lungerne er spredt ved uregelmæssig kant af den flagerige kant 1 til 2 timer efter inhalation. Fordelingen af læsioner i lungen er relateret til kroppens position under absorption. Det er almindeligt i midterste og nedre lungefelter, og den højre lunge er mere almindelig. Lungeødem, den flaky form af de to lunger, de skylignende skygger smelter sammen til et stort stykke, spredt ud fra de to hilarer, med den indre zone i begge lunger som åbenlyst, svarende til røntgenfundene af kardiogenisk akut lungeødem Hjertets størrelse og form er imidlertid normal, og der er ikke noget tegn på pulserende venøs hypertension.
Bronchoscopy, såsom bronchoscopy, har diagnostisk værdi, når man ser madpartikler og andet maveindhold i luftrøret eller bronchierne.
Diagnose
Diagnose og diagnose af aspiration lungebetændelse
Røntgenbillede af brystet viser, at lungerne er spredt ved uregelmæssig kant af den flagerige kant 1 til 2 timer efter inhalation. Fordelingen af læsioner i lungen er relateret til kroppens position under absorption. Det er almindeligt i midterste og nedre lungefelter, og den højre lunge er mere almindelig. Lungeødem, den flaky form af de to lunger, de skylignende skygger smelter sammen til et stort stykke, spredt ud fra de to hilarer, med den indre zone i begge lunger som åbenlyst, svarende til røntgenfundene af kardiogenisk akut lungeødem Hjertets størrelse og form er imidlertid normal, og der er ikke noget tegn på pulserende venøs hypertension.
Diagnostisering af aspiration lungebetændelse skal være opmærksom på dem, der er tilbøjelige til indånding af gastrisk syre. Når de pludselig har vanskeligheder med at trække vejret, med eller uden irriterende hoste og åndedrætssvigt, skal de først tænkes meget.
De sygdomme, der skal identificeres, er: hjerte-lungemoder, lungeemboli, bakteriel lungebetændelse og andre årsager til ARDS, såsom sepsis og hypotension.
