bakteriel lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til bakteriel lungebetændelse Bakteriel lungebetændelse (bakteriel lungebetændelse) tegner sig for 80% af alle former for patogen lungebetændelse hos voksne. Siden antibiotikas æra er prognosen for bakteriel lungebetændelse forbedret markant, men siden 1960'erne er dødeligheden fortsat høj, og nogle nye træk ved bakteriel lungebetændelse er kommet frem. Inkluderet ændringer i patogenspektrum, især på hospitaler, er antallet af G-bakterier i lungebetændelse steget markant. Selvom Streptococcus pneumoniae stadig dominerer patogener, der erhverves af samfundet, er kliniske manifestationer tendens til at være atypiske. Hastigheden af bakteriel resistens øges, såkaldt "ildfast" lungebetændelse er almindelig, især hos børn, ældre og immunsupprimerede patienter, dødeligheden er ekstremt høj, det patogene diagnoseniveau forbedres, antibiotika anvendes rationelt, fremkomsten af lægemiddelresistente bakterier undgås, og støtte forbedres. Behandling er et presserende behov for at understrege og løse den kliniske behandling af lungebetændelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,033% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chokarytmi meningitis
Patogen
Årsag til bakteriel lungebetændelse
I henhold til anatomisk klassificering kan lungebetændelse opdeles i store blade, lobulære og interstitielle. For at lette behandlingen er den klassificeret efter årsagen, hovedsageligt infektiøse og fysiske og kemiske egenskaber som stråling, giftgas, medikamenter og allergiske reaktioner såsom allergier. Lungebetændelse osv., De fleste af de kliniske fund er bakterie, viral, klamydia, mycoplasma, rickettsia, svampe og parasitter forårsaget af infektiøs lungebetændelse, hvoraf bakterier er mest almindelige.
Patogener af lungebetændelse (32%):
Patogenerne af lungebetændelse varierer meget afhængigt af værtens alder, sygdommen og immunfunktionen og erhvervelsesmåden (erhvervet erhvervet lungebetændelse eller nosokomial lungebetændelse). De almindelige patogener for samfund erhvervet lungebetændelse er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og guld. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, anaerobe bakterier og vira, mycoplasma og klamydia, mens de var på hospitalens lungebetændelse, Pseudomonas aeruginosa og andre Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, sulcus og tarm Bacillus, Proteus, methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) og svampe er almindelige, og det meste af aspirations lungebetændelsen er anaerob infektion.
Immunisering (17%):
Immunforsvarsmekanismer, såsom filtrering og befugtning af inhalerede gasser, epiglottis og hosteflekser, bronchiale cilia slimudskillelsessystemer, kropsvæsker og cellulær immunfunktioner, holder luftrøret, bronkier og alveolært væv sterilt og nedsat immunfunktion (f.eks. Kulde, sult, træthed, beruselse, koma, inhalation af giftgas, hypoxæmi, lungeødem, uræmi, underernæring, virusinfektioner og påføring af glukokortikoider, kunstige luftveje, nasogastriske rør osv.) Eller i de nedre luftvej Når de patogene bakterier er mere giftige eller mere rigelige, er lungebetændelse tilbøjelig til at forekomme.Den vigtigste måde at bakterieinvasion er aspiration og indånding af oropharyngeal kolonisering. Den førstnævnte er den vigtigste patogenese af lungebetændelse, især på hospitaler. Intern lungebetændelse og Gram-negativ bacilli-lungebetændelse, direkte bakterieplantning, infektion på tilstødende steder eller andre dele af blodbanen er sjældne.
Iscenesættelse af patologiske ændringer (10%):
De typiske patologiske forandringer af pneumokok-lungebetændelse er opdelt i fire stadier: tidligt stadium er hovedsageligt ødemvæske og serøs udfældning; mellemstadiet er udstråling af røde blodlegemer; sent stadium har et stort antal hvide blodlegemer og fagocytiske celler, lungevævsmutation; endelig spreder lungebetændelsesabsorption, antibakterielle lægemidler Efter påføring er udviklingen af hele lobarisk inflammation sjælden. Typisk lungekonsolidering er mindre og erstattet af lungesegmental betændelse. Det patologiske træk er, at der ikke er nogen ødelæggelse af alveolære vægge og andre lungestrukturer i hele læsionen. Eller nekrose, efter at lungebetændelsen er forsvundet, kan lungevævet helt vende tilbage til det normale uden at efterlade fibrose eller emfysem. Selvom andre bakterielle pneumonier har lignende patologiske processer som nævnt ovenfor, ledsages de fleste af forskellige grader af alveolær vægødelæggelse, Staphylococcus aureus lungebetændelse. Den koagulerende alkohol produceret af bakterierne kan danne en beskyttende membran uden for bakterierne for at dræbe de fagocytiske celler, og frigivelsen af forskellige enzymer kan føre til dannelse af nekrose og abscess i lungevævet, og pus kan danne en pus, når læsionen invaderer eller penetrerer pleura. Bryst- eller puspneumothorax, lungeluftsæk kan dannes, når læsionen spreder sig, og Gram-negativ bacilli-lungebetændelse er for det meste bilateral lobulær lungebetændelse, ofte med flere nekrotiske hulrum eller abscesser. Patienter kan have empyem, dissipation er ofte ufuldstændig, kan forårsage fibrose, resterende suppuration og bronchiectasis.
Forebyggelse
Forebyggelse af bakteriel lungebetændelse
Alderdom, med alvorlige underliggende sygdomme, har immunfunktionshæmning vært lungebetændelse en dårlig prognose.Efter den udbredte brug af antibakterielle lægemidler er dødeligheden af pneumokokk lungebetændelse faldet fra 30% til 6%, men Gram-negativ bacilli, Staphylococcus aureus Det er en lungebetændelse forårsaget af MRSA, dødeligheden er stadig høj, forbedrer fysisk kondition, undgår infektion i øvre luftveje, og den selektive anvendelse af vaccine hos patienter med høj risiko har en vis betydning for at forhindre lungebetændelse.
Komplikation
Komplikationer af bakteriel lungebetændelse Komplikationer , septisk chok, arytmi, meningitis
Komplikationer har været sjældne i de senere år: Alvorlige infektioner hos toksiske patienter er tilbøjelige til septisk chok, især hos ældre, der er kendetegnet ved nedsat blodtryk, kolde lemmer, sved, cyanose, takykardi, arytmi og høj feber og brystsmerter. Symptomer som hoste er ikke fremtrædende. Andre komplikationer inkluderer pleurisy, empyem, perikarditis, meningitis og gigt.
Symptom
Bakteriel lungebetændelse symptomer Almindelige symptomer Citron farve tør hoste høj varme vejrtrækningsbesvær rust farve 痰 chok træthed ansigt bleg hemoptyse krampe
Der er ofte underliggende årsager, såsom forkølelse eller træthed, eller kronisk obstruktiv lungesygdom, hjertesvigt og andre grundlæggende sygdomme. En tredjedel af patienterne har en historie med infektion i øvre luftveje før sygdommen. Det meste af starten er mere presserende. Nogle gram-negative baciller lungebetændelse, lungebetændelse hos ældre og lungebetændelse på hospitalet er skjult. Der er mange symptomer såsom kuldegysninger, feber, hoste, hoste, brystsmerter. Hyppig feber, for det meste høj feber, efter varmebehandling kan være atypisk. Der er mange hoste og hoste. I den tidlige fase har de en tør hoste, de hoster gradvist, og mængden af sputum varierer. Sputum er for det meste purulent, staphylococcus aureus-lungebetændelse er mere gul end den typiske sputum; pneumokok-lungebetændelse er rustfarvet slim, pneumokokk-lungebetændelsen er mursten rød-lignende gelé, Pseudomonas aeruginosa-lungebetændelse er lysegrøn; den anaerobe bakterie Infektion ledsages ofte af lugt. Udviklingen af ovennævnte typiske sputum efter antibakteriel behandling er sjælden. Nogle få har hæmoptyse og åndedrætsbesvær. Nogle har smerter i brystet, og når de involverer pleura, har de akupunkturlignende smerter. Mindre lungebetændelse stimulerer pleura, smerter kan udstråles til skuldre eller mave, sidstnævnte kan let fejldiagnostiseres som akut mave. Systemiske symptomer inkluderer hovedpine, muskelsmerter, træthed og et par gastrointestinale symptomer såsom kvalme, opkast, oppustethed og diarré. Alvorlige patienter kan have neurologiske symptomer, såsom sløvhed, forstyrrelse af bevidsthed og kramper.
Undersøge
Undersøgelse af bakteriel lungebetændelse
(1) Røntgenundersøgelse af bryst: Den mest almindelige manifestation er ændring af bronchial lungebetændelse, som normalt ikke hjælper med at bestemme patogenet for lungebetændelse, men nogle egenskaber kan være nyttige til diagnose, såsom konsolidering af lungen, dannelse af hulrum eller en stor mængde pleural effusion Mere almindelig ved bakteriel lungebetændelse, stafylokokk lungebetændelse kan forårsage åbenlys lungevævsnekrose, lunge ballon, lungeabscess og empyem, Gram-negativ bacillus lungebetændelse viser ofte lavere bronkial lungebetændelse type, let at danne flere små abscesser, diagnose af lungebetændelse Det har vigtig værdi, placeringen af den inflammatoriske infiltrerende skygge, rækkevidden, tilstedeværelsen eller fraværet af hulrum og pleural effusion er relateret til patogenet.
Røntgen fund af lungebetændelse fra forskellige patogener:
Røntgen manifestationer: patogene bakterier blade eller segmenter med lav tæthed flaky infiltration af Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella ensartet infiltration (plet eller ledningslignende skygge) Mycoplasma pneumoniae, virus, Blandet infektion af anaerobe og ikke-anaerobe bakterier, diffus ensartet infiltration af slægten Legionella eller nodulær skygge Legionella, virus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, Hematogen formidling Seksuel infektion invasiv Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier, anaerobe bakterier, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) bakteriologisk undersøgelse: sputum- eller pleural-udtværksundersøgelse, dyrkning af patogene bakterier og antibiotisk følsomhedstest. 2 eller 3 gange i træk for den samme bakterievækst, muligheden for patogene bakterier er stor, kun en positiv eller flere gange for forskellige bakterievækst, pålideligheden er dårlig, bakteriekoncentrationen ≥107cfa / ml er patogenet, 105 ～ 107cfa / ml er Mistænkelig <105cfa / ml er for det meste forurenede bakterier.
(3) Blodundersøgelse: antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler stiger generelt, og der kan være en venstre forskydning af kernen. Det antal hvide blodlegemer kan muligvis ikke stige i skrøbelige eller alvorlige tilfælde.
(IV) Immunologisk undersøgelse: anvendelse af immunofluorescens, enzymbundet immunosorbentassay, konvektiv immunoelektroforese og andre metoder til at påvise antigen eller antistof af serumpatogener, for at hjælpe med diagnosen. Polymerasekædereaktion har en bestemt betydning for påvisning af patogener.
(5) Andre undersøgelser: blodgasanalyse, lever, nyrefunktion, serumelektrolytter osv., Om nødvendigt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af bakteriel lungebetændelse
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Et par ikke-infektiøse tilstande kan have lignende manifestationer af lungebetændelse, såsom akut åndedrætssyndrom (ARDS), kongestiv hjertesvigt, lungeboli, kemisk gasindånding, allergisk alveolit, lægemiddel lungebetændelse, strålingspneumonitis, bindevævssygdom involveret lungerne Afdeling, tuberkulose, leukæmi eller andre ondartede tumorer i lungeinfiltrationen eller metastasen osv., Skal identificeres, hvis nødvendigt kan diagnostisk behandling bruges til at bekræfte diagnosen.
