Adenovirus lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til adenovirus lungebetændelse Adenovirus-lungebetændelse henviser til lungebetændelse forårsaget af infektion med adenovirus type 3 og type 7 og forekommer mest hos børn mellem 6 måneder og 2 år. Adenovirus-lungebetændelsesinfektionssymptomer er svære, bleg og grå 3 til 4 dage efter begyndelsen af døsighed, visne, med sværhedsgraden af sygdommen kan irriteres, alvorlige kramper, koma og endda meningeal irritation. I det tidlige stadium af røntgenundersøgelse blev lungeteksturen fortykket. Den 2. til 6. dag observeredes små stykker eller store pletter med skygge, og i den anden uge var pleural effusion tilgængelig. Behandling er hovedsageligt antiviral terapi og behandling og immunterapi til samtidig bakterielle infektioner. Adenovirus-lungebetændelse er den mest kritiske, især i de nordlige provinser, og mere alvorlige tilfælde end i syd. I det nordlige Kina, det nordøstlige Kina og det nordvestlige Kina var der en storstilet adenoviruspneumoniepidemi om vinteren 1958 og vinteren 1963. Tilstanden var ekstremt alvorlig. Adenovirus overføres normalt gennem luftvejene, og adenovirale øvre luftvejsinfektioner og lungebetændelse forekommer ofte samtidig i kollektive børns institutioner. Befolkningsserologiske undersøgelser har vist, at adenovirusspecifikke antistoffer, der overføres fra moderen, ofte opretholdes i de første måneder efter fødslen, og derefter indtil 2-årsalderen er antistoffet mangelfuldt og stiger gradvist efter 2 års alder. Dette er i fuld overensstemmelse med den kliniske observation af 80% af adenoviruspneumoni hos spædbørn og små børn fra juli til 24 måneder.Det er værd at bemærke, at jo mere modtagelige populationer i forskellige aldersgrupper, jo flere forekommer adenovirus-luftvejsinfektioner, og spædbørn og små børn forekommer. Jo større chancen for adenovirus-lungebetændelse er, adenovirus-lungebetændelse er mere almindelig om vinteren og foråret i det nordlige Kina, kun lejlighedsvis om sommeren og efteråret og mere almindeligt om efteråret i Guangzhou. Denne type lungebetændelse tegner sig for 20% til 30% af viral lungebetændelse i Beijing. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: diffus intravaskulær koagulation
Patogen
Adenovirus lungebetændelse
Luftvejsinfektioner (35%):
Det er kendt, at der er 41 serotyper af adenovirus, hvoraf mange er nært beslægtet med humane infektioner i øvre og nedre luftveje. Patogener fra indlagte børn fra hele det nordlige og sydlige Kina har vist, at adenovirus type 3 og type 7 er adenoviruspneumoni. Hovedpatogenet fra halspinden, fæces eller post-mortem lungevæv kan isoleres fra virussen, serumantistoffetiteret i genoprettelsesperioden er mere end 4 gange højere end det tidlige (debut 5 til 10 dage eller tidligere), i nogle tilfælde af mæslinger kompliceret af lungebetændelse I tilfældet blev de samme patogentestresultater opnået. Adenovirus type 11 viste sig også at være et almindeligt patogen for lungebetændelse og øvre luftvejsinfektioner i Beijing og andre steder (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Derudover blev 21, 14 og 1, 2 5,6 osv. Vises også gradvist i det kinesiske fastland, mens Taiwan hovedsageligt er baseret på 1,2,5,6. For nylig foretog Bethune Medical University en genomisk analyse af adenovirus type 3,7 isoleret fra 1976 til 1988. , bevis at 7b fører til alvorlig lungebetændelse.
Virusinfektion (33%):
Adenovirus er et DNA-virus, der hovedsageligt formerer sig i kernen. Det er resistent over for temperatur-, syre- og lipidresistente opløsningsmidler. Ud over svelget kombineret med membran og lymfoidvæv er det også tarme, der kan agglutineres i henhold til dets specielle dyre røde blodlegemer. Evnen er opdelt i tre grupper, gruppen 3,7,11,14,21, som er let at forårsage lungebetændelse hos spædbørn og små børn, kan agglutinere røde blodlegemer fra abe.
Forebyggelse
Adenovirus lungebetændelse
Forebyggelse
Den orale svækkede levende vaccine af adenovirus type 3,4,7 har vist sig at have forebyggende virkninger gennem små udenlandske applikationer, men den er ikke blevet produceret og anvendt i stor skala. Under epidemien, især i afdelingen, bør der gøres en indsats for at forhindre krydsinfektion; I arbejdet skal flere familiebehandlinger af spædbørn og små børn udføres. I børneplejeinstitutioner skal man være særlig opmærksom på tidlig isolering og undgåelse af sygeplejersker med forkølelse for at fortsætte deres plejearbejde for at reducere kommunikationsmuligheder.
Komplikation
Adenovirus lungebetændelse komplikationer Komplikationer, diffus intravaskulær koagulation, myocarditis
I løbet af adenoviruspneumoni, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcal, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa osv. Kan være kompliceret, hvilket resulterer i en mere alvorlig sygdom. I det sene stadium af adenoviruspneumoni indikerer de følgende punkter ofte sekundære bakterier. Tilstedeværelsen af infektion: 1 begyndte på 10 dage eller deromkring, tilstanden forbedres ikke, eller en gang reduceret og derefter værre; 2 痰 blev gul eller Taomi vandfarve; 3 andre dele af kroppen har suppuration; 4 syntes empyema; 5X linieundersøgelse viste en ny skygge ; 6 øget antal hvide blodlegemer og øget neutrofilforhold eller venstre kerne; 7 neutrofil alkalisk phosphatase eller tetrazoliumblå farvning steg.
I det ekstreme stadie af alvorlig adenoviruspneumoni (6. til 15. dag) kan et lille antal tilfælde kompliceres af diffus intravaskulær koagulering (DIC), især i tilfælde af sekundær bakteriel infektion, forekommer mikrosirkulatorisk dysfunktion, før DIC opstår. Først er det begrænset til en lille mængde blødning i luftvejene og mave-tarmkanalen; i fremtiden kan der være omfattende blødning i lungerne, mave-tarmkanalen og huden. Sygdommen screenes ved en foreløbig screeningtest, en screeningtest og en bekræftende test for at bekræfte diagnosen. Og reduktionen af blodpladetallet er en vigtig indikator; bekræftende diagnose skyldes trombocytopeni, nedsat fibrinogen, protrombintid forlænger to af de tre abnormiteter eller protamin-paracoagulationstest (tre P-test), ethanolgel-test og fremragende kugle En af de tre undtagelser for proteinsolubiliseringstid er korrekt.
Changchun Bethune Medical University fandt alvorlige tilfælde eller kompliceret type 7 eller type 3 adenovirus myocarditis, kendetegnet ved akut begyndelse og hurtig bedring, generelt set i den tidlige 2. uge af sygdommen, med eliminering af myocardial hypoxia og ødem, og dens bedring er hurtigere På grund af kombineret hjertesvigt går man imidlertid ofte glip af myocarditis; man skal være opmærksom på pludselig forekomst af blekhed, overdreven svedtøj, opkast, mavesmerter, forstørret hjerte, hurtig eller langsom hjerterytme og hepatomegali Konventionel elektrokardiogram og myocardial enzymundersøgelse for at bestemme diagnose.
Symptom
Adenovirus lungebetændelse symptomer almindelige symptomer cyanose krampe afslapning varme høj feber oppustethed dyspnø skarlagensfeber-lignende udslæt diarré næse vinge fan ansigt bleg
Fokal eller fusion nekrotisk lungeinfiltration og bronkitis er de vigtigste læsioner af sygdommen. Lungebetændelse kan optage hele bladet, og den venstre lunge er mest almindelig. Den gule og hvide nekrose kan presses fra det størknede område på lungesektionen. Den dannede rørformede type, andet lungevæv end den aktualiserede krop, har åbenlyst emfysem, læsionerne set ved mikroskopisk undersøgelse, centreret om bronchitis og peribronchial betændelse, inflammationen udvikler sig ofte til nekrose, og ekssudatet udfylder hele lumen. Der er også ekssudater i det alveolære rum omkring bronchierne, for det meste lymfe, monocytter, serum, cellulose, undertiden ledsaget af blødning, mens neutrofiler er sjældne, alveolære vægge er også ofte nekrotiske, og kanterne i det inflammatoriske område er synlige. Bronchoalveolar eller alveolar epitelhyperplasi, intranukleære indeslutninger ses ofte i hyperplasien og den forstørrede epiteliale kerne, hvis størrelse svarer til normale røde blodlegemer, grænsen er klar, pletten er delvis sur eller dikromatisk, og der er en gennemsigtig cirkel omkring den; kernemembranen er klar Der er en lille mængde kromatinakkumulering på den indre overflade af kernemembranen, men der er intet indeslutningslegeme i cytoplasmaet, og der dannes ingen multinucleated gigantiske celler. Derfor er den morfologisk kompatibel med mæslinger virus lungebetændelse og lungeriganteceller. He forskel organ sygdom, desuden væv og organer såsom hjertet og centralnervesystemet er små blodkar og interstitielle inflammatoriske celleproliferativ respons.
Ifølge analysen af 245 tilfælde af virologisk bekræftet infantil adenoviruspneumoni i Beijing fra 1959 til 1963, kan de kliniske træk opsummeres som følger.
1, symptomer
(1) Begyndelse: Inkubationsperioden er 3 til 8 dage, og den generelle feber er hyppig. Den høje feber på 39 ° C eller mere forekommer fra den 1. til den anden dag, og den høje varme er normalt reserveret eller uregelmæssig den 3. til 4. dag; 3/5 Den højeste kropstemperatur i ovennævnte tilfælde overstiger 40 ° C.
(2) Åndedrætssymptomer: De fleste syge børn hoster fra symptomens begyndelse, ofte med hyppig hoste eller mild hoste, og på samme tid, svælg i lungerne, men nasalsymptomer er mindre tydelige, åndedrætsbesvær og cyanose Fra 3. til 6. forværredes det gradvist; i alvorlige tilfælde var der nasal fan, tre konkave tegn, hvæsende vejrtrækning (obstruktiv dyspnø med væsende vejrtrækning og brok) og cyanose i læber og negle, og sløvhed var let at diagnosticere; stemte dele ledsaget af åndedrætslyde Reduceret, undertiden kan du høre tonen i røret, de fleste af den indledende auskultation har først en åndedrætslyd eller tørre rales, våde rales vises efter den tredje til fjerde dag af begyndelsen, øges mere, og ofte tegn på emfysem, alvorlig sygdom Børn kan have pleural reaktion eller pleural effusion (mere almindelig i den anden uge), ingen sekundær infektion i ekssudatet er græsgult, ikke grumset; når der er sekundær infektion, er det en grumset væske, antallet af hvide blodlegemer mere end 10 × 109 / L.
(3) symptomer på nervesystemet: normalt efter 3 til 4 dage efter indtræden af døsighed, visnelse osv., Undertiden irritabilitet og visne skiftevis, i de alvorlige tilfælde i det sene stadium af semi-koma og krampeanfald, nogle syge børn hoved bagud, halsstivhed Ud over toksisk encephalopati er der stadig en enphalitis forårsaget af encephalitis, så nogle gange er det nødvendigt at identificere sig ved lumbale punktering.
(4) Cirkulationssystemets symptomer: bleg hudfarve er mere almindelig, tung ansigtsgråning, øget hjerterytme, mild generelt ikke mere end 160 gange pr. Minut, alvorlige tilfælde mere end 160 ~ 180 gange, undertiden mere end 200 gange, ECG udtrykkes generelt som Sinustakykardi, alvorlige tilfælde med øget højre hjertebelastning og T-bølge, ændringer i ST-segmentet og lav spænding, nogle har 1 til 2 grader atrioventrikulær blok, lejlighedsvis pulmonal P-bølge, 35,8% af alvorlige tilfælde Hjertesvigt forekom på den 6. til den 14. dag, hvor leveren begyndte, og leveren blev gradvist udvidet og nåede 3 til 6 cm under ribbenene. Kvaliteten var hård, og nogle få havde splenomegali.
(5) fordøjelsessymptomer: mere end halvdelen af patienterne har mild diarré, opkast, alvorlige tilfælde har ofte maveforstyrrelse, diarré kan være relateret til adenovirus reproduktion i tarmen, men i nogle tilfælde kan det også være på grund af alvorlig sygdom, høj feber og påvirke fordøjelsesfunktionen .
(6) Andre symptomer: Der kan være katarrhal konjunktivitis, røde papler, makulopapulært udslæt, skarlagensfeber-lignende udslæt, og udseendet af kalklignende hvide pletter på mandlerne er ikke høj, og det er også et specielt tegn i den tidlige fase af sygdommen.
2, sygdomsforløbet
I henhold til symptomerne på åndedrætsorganer og forgiftning er sygdommen opdelt i milde og alvorlige tilfælde Varmetypen er inkonsekvent. De fleste tilfælde er ikke regresseret over 39 ~ 40 ° C, efterfulgt af uregelmæssig feber. Afslapningsvarme er sjælden, og mildhed er generelt 7 ～ 11. Kropstemperaturen faldt, og andre symptomer forsvandt hurtigt. Kun lungeskyggerne tog 2-6 uger at absorbere dem fuldstændigt. I alvorlige tilfælde var der åbenlys slapphed efter den 5. til 6. sygdomsdag. Hyggens farve var lys og grå, og hepatomegali var betydelig. Indpustning er åbenlyst, lungerne har stor konsolidering, nogle tilfælde har hjertesvigt, kramper og semi-koma. Genvinderne har feber 10.-15., Og hver retreats og gradvis tilbagetrækning tegner sig for halvdelen af dem. Nogle gange er der feber efter tilbagetoget. Efterfølgende, efter 1 til 2 dage, falder det til normal. Gendannelsesperioden for lungeskader er længere. Det tager 1 til 4 måneder. Efter 3 til 4 måneder er der mange tilfælde af atelektase, som kan udvikle sig til bronchiale rør i fremtiden. Udvidelse, vi havde 3 til 7 år adenoviral lungebetændelse efter 1 til 5 års opfølgning, 30,1% havde kronisk lungebetændelse, atelektase og individuel bronchiektase og senere 10 år af type 3,7,11 adenoviruspneumoni i 10 år Langtidsopfølgning, 45,3% af røntgenfilm havde pulmonal interstitiel fortykkelse, fibrose og kronisk bronkitis Kronisk lungebetændelse, bronkiektasi udgjorde 3,8%, bronchiectasis og kronisk lungebetændelse hver udgjorde 4,7%.
Adenovirus-lungebetændelse hos børnehave og børn i skolealderen er generelt mild, ofte med vedvarende høj feber, men åndedræts- og neurologiske symptomer er ikke tunge, mæslinger komplicerede eller sekundære adenovirus-lungebetændelse, alle symptomer er mere alvorlige, tilstanden er ofte let Pludselig forværredes.
Vi har observeret de kliniske manifestationer af 34 tilfælde (1964-1980) af adenoviruspneumoni af type 11, og der er ingen signifikant forskel mellem symptomerne på adenoviruspneumoni type 3 og type 7, men de alvorlige og døde ligner type 3, men mere åbenlyse end type 7 mindre.
Kliniske træk ved lille spædbarnsadenoviruspneumoni fra januar til maj: Vi har observeret 38 tilfælde (20 tilfælde af type 3, 12 tilfælde af type 7 og 6 tilfælde af type 11 og 1981 til 1983), 8 tilfælde af bronchiolitis og 30 tilfælde af lungebetændelse Oftest er lav eller moderat feber, kort varmehistorie, ingen tegn på lungekonsolidering, røntgenbilleder af bryst med små skygger, visne, sløvhed og andre neurologiske symptomer mindre og lettere end spædbørn i juni, klinisk umuligt Forskellig fra respiratorisk syncytial virus eller parainfluenza-virus lungebetændelse, blev ingen tilfælde af denne gruppe diagnosticeret som adenoviruspneumoni før etiologirapporten.
Undersøge
Undersøgelse af adenovirus lungebetændelse
Røntgenundersøgelse
Røntgenmorfologi er tæt forbundet med sygdommens tilstand og sygdomsstadiet. Lungeteksturen er fortykket og sløret.Det er en tidlig manifestation af adenoviruspneumoni. Lungekonsolideringen begynder ofte den 3. til 5. dag af begyndelsen, og der kan være flassende læsioner i forskellige størrelser. Eller fusionslæsioner, mere almindelige i både nedre lunger og højre øvre lunge, 6 til 11 dage efter begyndelsen, læsionstætheden steg med udviklingen af sygdommen, læsionerne steg også, fordelingen er bredere, og fusionen, og forskellen med den store bladpneumoni er Læsioner af denne sygdom er ikke begrænset til en bestemt lungelap De fleste af læsionerne absorberes efter den 8. til den 14. dag. Nogle gange, hvis læsionerne fortsætter med at stige, er tilstanden tungere, og der er en formodet blandet infektion. Emfysem er ret almindeligt. Tidligt og Der var ingen signifikant forskel i den ekstreme periode, bilateral diffus emfysem eller perifer emfysem, 1/6 tilfælde kan have pleurale ændringer, mere pleural reaktion i ekstrem fase eller effusion.
Det samlede antal hvide blodlegemer faldt eller normalt i det tidlige stadium (1. til 5. dag), ca. 62% af tilfældene var under 10 × 109 / L (10000 / mm3), og 36% var (10 ～ 15) × 109 / L (10000 ～ 15000 / Mm3), ingen særlige ændringer i klassificering, værdien af sene leukocytter ligner værdien i det tidlige stadium, kun forøget efter sekundær bakteriel infektion, blodudstrygningsundersøgelse, neutrofil alkalisk phosphatase og tetrazoliumblå farvning, generelt mere normal Børn med pædiatrisk lungebetændelse eller bakteriel lungebetændelse er lave, selvom det samlede antal hvide blodlegemer er så højt som 15.000, er det hvide blodlegemeres alkaliske fosfataseindeks stadig markant reduceret. Nogle patienter har en positiv serumkondensationstest. Under feberen har nogle tilfælde en lille mængde protein i urintesten. Hos børn med irritation er cerebrospinalvæskeundersøgelse normalt normal.
Diagnose
Diagnose og identifikation af adenoviruspneumoni
Diagnose:
I henhold til epidemisituationen kombineret med klinisk diagnose er den typiske tidlige fase af adenoviral lungebetændelse hos spædbørn og små børn forskellig fra generel bakteriel lungebetændelse: 1 De fleste tilfælde har vedvarende høj feber ved begyndelsen eller kort efter starten og behandles ikke af antibiotika; Fra 3. til 6. sygdomsdag er der neurologiske symptomer, som døsighed og visne. Søvnighed skifter undertiden med irritabilitet. Huden er lys og grå, og leverforstørrelsen er betydelig. Senere er det let at se hjertesvigt, kramper og andre komplikationer. Ovenstående symptomer antyder, at adenoviruspneumoni ikke kun er Involveret i åndedrætsorganerne påvirkes også andre systemer; 3 lungetegn vises senere, normalt på den 3. til 5. dag efter forekomsten af våde skaller, læsionsområdet gradvist forøget, let at have slagtøjhed og åndedrætslyde, væsende vejrtrækning Den anden uges begyndelse forværres; 4 det samlede antal hvide blodlegemer er lavt, størstedelen af syge børn overstiger ikke 12 × 109 / L (12000 / mm3), neutrofiler overstiger ikke 70%, neutrofil alkalisk phosphatase og Værdien af tetrazoliumblå farvning er signifikant lavere end værdien for purulent bakteriel infektion, men den øges, hvis den septiske bakterieinfektion er samtidig; 5X-linieundersøgelsen kan have en større flassende skygge i lungerne, med den nederste venstre side den mest Se kort sagt i epidemisæsonen, når spædbørn og små børn har svær lungebetændelse, og røntgen- og blodbillede er mere konsistente, kan der stilles en foreløbig diagnose.Den betingede enhed kan udføre hurtig diagnose af virussen. Immunofluorescens-teknologi (indirekte metode er mere egnet end direkte metode), enzymbundet immunosorbentassay og specifikt IgM-assay, kun disse tre metoder kan ikke klassificere adenovirus, som er den mangelfulde, og den konventionelle halspinde Virusisolering og dobbelt serumantistofprøvning er kun tilgængeligt i laboratoriet som et retrospektiv.
Differentialdiagnose:
Børne i børnehave- og skolealder skal være særlig opmærksom.De kliniske manifestationer af adenovirus og mycoplasmal lungebetændelse er næsten de samme. Der er høj feber, dyspnø og døsighed. Symptomerne på adenovirus-lungebetændelse er almindelige. Mycoplasma lungebetændelse har kun Røntgenskygger uden brølende kan hjælpe med at identificere, og mange tilfælde kan kun stole på laboratoriespecifik diagnose.
De kliniske manifestationer af adenoviral lungebetændelse hos spædbørn under 5 måneder er markant lettere end hos spædbørn med adenoviruspneumoni.Den kan ikke skelnes fra respiratorisk syncytial virus og parainfluenza-induceret lungebetændelse, kun ved hurtig diagnose eller patogendiagnose.
