Medfødt choledochal cystekirurgi

Medfødt koledochal cysteoperation har mange metoder, der kan opdeles i følgende tre typer: 1. Cyste resektion på grund af kompliceret operation, stort traume, let at beskadige bugspytkirtelsystemet, høj dødelighed og sjældent brugt. På grund af udviklingen af ​​galdekirurgi og den høje frekvens af ondartede cyster har cystektomi fået stigende opmærksomhed. 2. Ekstern dræning af cysten er en midlertidig operation, på grund af den tungere tilstand, kan ikke tolerere mere kompliceret intern dræningskirurgi. Når tilstanden er stabil, forbedres den generelle tilstand, og cystektomi i anden fase udføres. 3. Intern dræning af cyster inkluderer cystisk og gastrisk anastomose, cyst duodenal anastomose, cystisk jejunostomi og y-formet kirurgi. Cysten duodenal anastomose er relativt enkel, men det er let at forårsage retrograd infektion i galdekanalen. Der er færre chancer for retrograd infektion i y-formet kirurgi, men operationen er mere kompliceret. Kirurgen kan vælge alt efter tilstanden. Behandling af sygdomme: koledochal cyste Indikationer Alle patienter med medfødt koledochale cyster, der har symptomer, skal behandles kirurgisk. Hvis patienten generelt er i god stand, er der ingen åbenlyst infektion, og vedhæftningen mellem væggen og det omkringliggende område er ikke tunge. Specielt har galdekanalens angiografi pancreaticobiliary misformation og reflux af bugspytkirtelsaft, som kan danne intrahepatisk og ekstraluminal galdekanal dilatation. resektion. Preoperativ forberedelse 1. Kontroller infektion, korrekt underernæring og ubalance i vand og elektrolytbalance. Der skal gives tilstrækkelige vitaminer, og antibiotika, infusioner, blodoverførsler bør anvendes med rimelighed for at forbedre den generelle tilstand. 2. Vær opmærksom på at kontrollere for gulsot, leverfunktionsændringer og koagulationsfunktion. Skal give leverbeskyttelsesmedicin, store doser vitamin K og passende mængde blodkoagulationsmedicin. Kirurgisk procedure (a) medfødt koledochal cystektomi Langtids klinisk praksis har bevist, at dræning af den fælles galdegangcyste ikke er effektiv. Ud over en høj retrograd infektionshastighed og stendannelse var cystisk malignitetsgrad 2%, den totale sygelighed var så høj som 60%, og reoperationsgraden var 40%. Derfor har cystektomi fået stigende opmærksomhed. Fordelene er: 1 fuldstændig fjernelse af læsionen, hvilket fjerner kilden til galdefastholdelse, infektion og stendannelse. 2 kan naturligvis forhindre ondartede forandringer i læsionen. 3 reducerede antallet af sygelighed og reoperationshastighed markant. 1. Position: liggende stilling, højre side hæves. 2. Snit: højre øvre transabdominal rectus incision eller højre øvre median incision eller højre inferior inferior incision. 3. Udforskning: Definition af omfanget af galdedilatation. Hvis cysten er for stor, og grænsen er uklar, kan cysten i kapslen aspireres og derefter sonderes. Når det er tydeligt, at den ekstrahepatiske galdekanal er en cystisk dilatationstype, og vedhæftningen til det omgivende ikke er tung, er det muligt at udføre cystektomi og galdeconstruktion. 4. Eksponering af cyste: Først adskilles den kolonale leverven for at afsløre den faldende del af tolvfingertarmen. Bukhulen blev fjernet fra den laterale side af den faldende arterie for at afsløre den nedre ende af cyste. Peritoneum af hepatoduo duodenal ligament blev skåret parallelt med den øverste kant af pancreaticoduodenal, tragten i den nedre ende af cyste blev eksponeret, og vedhæftningen til den omgivende blev adskilt. Efter at tragten var ligeret blev den nedre ende af den fælles galdekanal skåret. Den distale stub blev lukket med en 1. ledning afbrudt eller kontinuerlig sutur. Den nedre ende af cysten blev trukket, og vedhæftningen til leverarterien og portalvenen på venstre side blev omhyggeligt dissekeret. Fortsæt med at adskille cyste fra den bageste væg til niveauet af cystisk kanal, luk galdeblærens hals og skære galdeblærearterien, og skår galdeblæren fra galdeblæresengen. Fortsæt med at dissekere leverportalen og nå krydset mellem venstre og højre leverkanaler. Hvis den cystiske inflammatoriske vedhæftning er svær, klæbes de venstre og bageste vægge tæt ved bugspytkirtlen, portalvenen og leverarterien Intrakapsulær resektion kan bruges til at bevare den ydre væg af cyste og den ydre væg af venstre væg for at sikre det. Det vil sige, at trækkraftlinjen først sys i cysterens forreste væg, og den fysiologiske saltvand indeholdende epinefrin indsprøjtes på tangentielinjen for at nå cystvæggens submukosavæg, så blødningen reduceres og adskillelsen er let. Derefter klippes forsiden af ​​kapselvæggen på tværs, og den bageste væg og den venstre sidevæg fastholdes for at undgå beskadigelse af vigtige blodkar og lignende. 5. Fremstilling af roux-y jejunal fistel: I henhold til fordelingen af ​​jejunum vaskulære bue blev jejunum og mesangium afskåret fra det tolvfingertarmsbånd 10-15 cm. Suturen blev kontinuerligt syet med en 1-0 silketråd for at lukke den proksimale ende af den distale jejunum. Et hul skæres i det højre avaskulære område af den tværgående mesenteriske membran, og den distale jejunum sendes gennem hullet til leverportalen. Den vigtigste leverkanal blev skåret 1 til 2 cm under krydset mellem venstre og højre leverkanaler. 6. Gallegang tarmanastomose og tarmrekonstruktion roux-y rekonstruktion af galdegangen og tarmkanalen i den første linje i almindelig jejunal leveranastomose. Jejunum blev skåret ved den laterale kant af mesenteriet 3 til 4 cm fra den lukkede ende af spalten. Snittet er lidt større end diameteren på den fælles leverkanal for at undgå stenose efter anastomose. Efter at hele laget af den bageste væg blev syet intermitterende med en 1-0 silketråd, blev hele den forreste væg syet for at afslutte anstomosen i jejunal gallegang. Endelig blev den proksimale jejunal ende og den distale jejunum ende anastomose udført ca. 50 cm under jejunal galde kanal anastomose for at afslutte rekonstruktionen af ​​fordøjelseskanalen af ​​y-typen. Intervenerende jejunal galde kanal duodenal anastomose Denne procedure har fordelene ved at undgå tilbagesvaling af cholangitis, opretholdelse af normal duodenal galdeblære og bugspytkirtel fordøjelsesfunktion og reducere forekomsten af ​​roux-y anastomose. Forekomsten af ​​mavesår. Funktionen af ​​jejunal galdekanalanastomose er den samme som roux-y-proceduren. Jejunum blev skåret 20 til 30 cm under galdeanastomosen, og den mesenteriske blodforsyning af tarmen blev tilbageholdt. Tarmens længde er normalt ca. 20 cm for børn og ca. 30 cm for voksne. I den anden del af tolvfingertarmen blev den tredje ydre væg skåret åben, og jejunum og tolvfingertarmen i fuld tykkelse af tarmvæggen blev syet intermitterende med en 1-0 silketråd og syet og forstærket af det sarkoplasmatiske lag. Endelig blev de proksimale og distale jejunale slutpunkter, der blev efterladt efter jejunum, anbragt i anastomosen for at gendanne tarmens glathed. (B) medfødt choledochal cyste duodenal anastomose 1. Position: liggende stilling, højre side hæves. 2. Indsnit: øvre transabdominal rectus incision. 3. Eksponering af galdeblæren: Når du er kommet ind i mavehulen, træk leveren opad, kan du se den forstørrede fælles galdekanal, tolvfingertærpæren under den, den dybe grønne galle kan opnås ved punktering, og galden skal udtømmes så meget som muligt; Eller skære en lille mund, galden suges ud for nem matchning. 4. Cyst duodenal anastomose: I den laveste position af cystisk dilatation af den fælles galdegang og den første del af tolvfingertarmen, der skal anastomeres, sutureres de to muskelmasselag kontinuerligt og sutureres ved sutur. Cysten og tolvfingertarmsvæggen blev skåret parallelt med suturen, og snitets størrelse skulle ikke være mindre end 5 cm. Det indre lag af den bageste væg i anastomosen sys med en tynd tråd som en søm eller en diskontinuitet. Det indre lag af anastomosens antervæg blev syet af en varus-sutur i fuld tykkelse. Det ydre lag af anastomosens forreste væg blev syet ved intermitterende varus-sutur af massemuskelaget. 5. Syning: Efter anastomosen skal anastomosen være i stand til at passere de to fingre. En cigaret drænes ved hullet i omentumet, og det udvendige af snittet stikkes desuden ud af kroppen, og mavevæggen sømmes lag for lag. (tre) medfødt koledochal cyste jejunostomi (y-formet anastomose) 1. Overhold den koledochale cyste og den første del af tolvfingertarmen som beskrevet ovenfor. 2. Skær jejunum og dets mesangium 15 cm under det duodenale suspensionsbånd. Den distale ende af jejunum løftes fra den tværgående kolon og er tæt på og falder sammen med bunden af ​​cysten. Anastomosen er ikke mindre end 4 til 5 cm. 3. Den proksimale ende af jejunum anastomoseres derefter til den distale jejunum. De to anastomose er mindst 30 cm fra hinanden. 4. Luk de tværgående mesenteriske og jejunale mesangiale porer.