Palliativ kirurgi til tetralogi af Fallot med lungestenose

Den ventrikulære septale defekt af tetralogien af ​​Fallot er placeret i membranen på det højre ventrikulære septum. Lungstenose kan være en ventil, en højre ventrikeltragt eller en pulmonal arterie og en højre ventrikeltragtype. Aortaroden bevæges til højre og kører over det ventrikulære septum med defekter, så det er direkte forbundet med venstre og højre ventrikler. Hos 20 til 25% af patienterne med tetralogi af Fallot er aortabuen og faldende aorta placeret på højre side, og den højre ventrikulære væg er åbenlyst hypertrofisk. Når pulmonal stenose er alvorlig og okklusion forekommer, dannes den pseudo-arterielle kuffert for evigt. Nuværende almindelige palliative procedurer har standard eller modificeret subclavian arterie og pulmonal shunt, central shunt og højre ventrikulær udstrømningskanal udvidelse. Den faldende aorta og venstre pulmonal arterie shunt (Potts operation) og stigende aorta og højre lungearteri anastomose (Waterstone operation) er nu klinisk udskrevet. Behandling af sygdomme: lungedysplasi, lungestenose Indikationer 1. Pulmonal arterie, lille og perifer lungedysplasi. Patienter med et McGoon-forhold <1,2 og et pulmonal arterieindeks <150 mm2 / m2 kan overleve postoperativt, men har dårlig hæmodynamik og avancerede effekter. 2. Venstre ventrikulær dysplasi, dvs. venstre ventrikulær ende-diastolisk volumenindeks <30 ml / m2. 3. Koronar arteriel misdannelse, første palliativ shunt, højre ventrikulær ekstrakardial lungekanal efter 5 års alder. Kontraindikationer 1. Lungearterien er ekstremt tynd og kan ikke anastomoseres. 2. Har svær lever- og nyrefunktion. Preoperativ forberedelse Ud over præoperativ forberedelse til generel firedobler kirurgi skal følgende symptomer bemærkes: 1. Læs omhyggeligt filmen med hjerte-kar-angiografi. På grund af den firedoblede sygdom er der flere kardiovaskulære misdannelser, såsom den højre aortabue, den ene side af lungearterien, aortavgrænsen og den venstre overlegen vena cava. Derfor bør blodkarene, der er anastomoseret til lungearterien, vælges i henhold til forgreningen af ​​den brachiocephale arterie i den kardiovaskulære angiografi før operation. 2. Patienter med koronar misdannelse skal gennemgå koronar angiografi og beslutte at gennemgå primær kirurgi eller iscenesættelse. 3. Kardiovaskulær angiografi fandt, at bilateral lungearteri eller perifer lungedysplasi først skulle udføres. 4. Ekkokardiografi viste den venstre ventrikulære ende-diastoliske volumenindeks <30 ml / m2, og den venstre ventrikel i den venstre ventrikel var mindre end den højre ventrikel, og operationen kunne ikke udføres. Den palliative operation skulle anvendes. 5. Prostaglandin E1 bruges til at forlænge arteriekateterets åbningstid. Oral propranolol forhindrer alvorlig cyanose. Kirurgisk procedure 1. Standard subclavian arterie og pulmonal shunt Denne type operation er også kendt som standard Blalock-Taussig-operation. Det anbefales generelt at foretage et brystinsnit på den modsatte side af den faldende aorta. Den subklaviske arterie med den innominate arterie er ideelt tilpasset lungearterien for at undgå forvrængning og vinkling af blodkaret. Når det gælder den venstre aortabue, skal det højre thoracale og bageste incision foretages gennem det fjerde interkostale rum ind i brystet, og lungerne trækkes fremad og nedad, og den højre subclavianarterie skal adskilles fra mediastinum. Adskillelsen strækker sig til oprindelsen af ​​rygsøjlen og den indre brystarterie, og de to kar er ligeret. Den ikke-invasive vaskulære klemme blev brugt til midlertidigt at klemme den proksimale ende af den subklaviske arterie for at kontrollere blødning og blev skåret i den distale ende nær rygsøjlen og den indre brystarterie. Sænk subclavian arterien og den højre lungearterie. Klemmen og viklingen blokerer henholdsvis de proximale og distale grene af den højre lungearteri og udfører hele munden på den øvre kant af lungearterien. Anastomose fra ende til side af subclavian arterie og højre lungearterie udføres. Bagkanten er 6-0 eller 7-0. Polypropylentråden blev syet kontinuerligt, og forkanten blev syet intermitterende. Hvis aortabuen er på højre side, foretages det posterolaterale snit i venstre bryst, og brystet indsættes gennem det fjerde interkostale rum. Den venstre subklaviske arterie blev anastomoseret til den venstre lungearterie. 2. Forbedret subclavian arterie og pulmonal shunt Denne type operation er også kendt som den modificerede Blalock-Taussig shunt. Der benyttes et PTFE-rør med 4 ~ 6 mm diameter, hvis øvre ende er anastomoseret til den fastklemte subclavianarterie, og den nedre ende er anastomosed til lungearterien. Denne kirurgiske adskillelse er lille og er ikke begrænset af subclavian arteriediameter. Det er den mest anvendte. metode. 3. Center shunt Denne procedure er en shunt af den stigende aorta til lungestammen. Overvågningsposition, midterste snit i brystet, skåret glad taske Det ekspanderede polytetrafluoroethylenrør blev anvendt i en diameter på 4 til 6 mm, og enderne blev skåret i skråninger, som henholdsvis blev anastomoseret med lungestammen og den stigende aorta, og blev syet kontinuerligt med en 5-0 til 7-0 polypropylentråd. Resultatet blev ekspanderet polytetrafluoroethylen. Vinylrøret er U-formet på overfladen af ​​hjertet og på de store blodkar, så det stigende aortablod kan strømme frem til lungearterien. I anastomosen skal lungearteret bagagerummet og den stigende aorta delvis fastklemmes. Leverarterien skal anastomeres først, derefter skal heparinet injiceres i røret, og derefter skal den stigende aorta anastomeres. Alle er anastomose fra en side til side. Efter den aorta-anastomien Rækken ligeres på trods af den indre gas. På dette tidspunkt kan der ses kontinuerlig rysten på overfladen af ​​lungebunken, og iltmætning af patientens arterier stiger øjeblikkeligt. 4. Højre ventrikulær udløbskanal I liggende stilling etablerer det midt-thorakale snit rutinemæssigt kardiopulmonal bypass Efter koronarperfusion og blokering af aorta i koldt blod kardioplegi foretages den højre ventrikel-til-pulmonal langsgående snit, en del af den hypertrofiske tragtmuskel fjernes, og pericardium anvendes som transvalval. Ventrikulær udstrømningskanal patch. Denne procedure er velegnet til tilfælde af firedoblet sygdom med små lungearterier på begge sider. Der er også en udvidelse af den lukkede højre ventrikulære udstrømningskanal-plaster uden ekstrakorporeal cirkulation. komplikation Lungeinfektion: anvendelse af antibiotika og forstøvning.