Atriel ventrikulær applikation og udskiftning af trikuspidalklap

Tricuspid ventil-sygdom er en almindelig sygdom hos hjerteklapper. I øjeblikket kan tricuspid valvuloplastik bruges til at opnå tilfredsstillende resultater. For patienter med svære læsioner og tricuspid valvuloplasty kan udskiftning af tricuspid-ventil imidlertid kun bruges. Tilfælde er sjældne, patienter med tricuspid valvulær distraktion kan behandles med atrial ventrikulær foldning. Patienter med udskiftning af tricuspidventil har dårlig højre hjertefunktion, hvoraf de fleste er hjerteoperationer. Samtidig er der behov for andre hjertesygdomsændringer, så risikoen for behandling er høj, og forekomsten af ​​postoperative komplikationer er høj. Behandling af sygdomme: tricuspid atresia tricuspid stenose Indikationer Ventrikulær ventrikulær foldning og udskiftning af tricuspid ventil er egnet til: 1. Hos børn eller voksne med progressivt hårtab eller hjertefunktion III ~ IV, tidlig brug af ventrikulær ventrikulær foldning eller udskiftning af tricuspidventil. 2. Kardiotoracisk forhold ≥ 0,65, uanset om patienten har symptomer, bør kirurgi udføres på et valgfrit trin. 3. I tilfælde af stor atrial septumdefekt, patent ductus arteriosus eller pre-eksitationssyndrom, selvom trikuspid regurgitation er meget let, bør tricuspid ventilen repareres på samme tid som den kombinerede misdannelse. 4. Hos patienter med type I, tricuspid posterior annuloplasty og / eller atrial ventrikulær plikation, mest type II ventrikulær laparotomi og tricuspid annuloplasty eller tricuspid valvuloplasty og III Type og et lille antal udskiftning af trikuspidventil af type II. Venstre Ebstein hjerte misdannelse, udskiftning af tricuspid ventil. 5. Den funktionelle ventrikel er for lille, og den tovejs cavopulmonary shunt påføres på samme tid som Ebstein-hjertedeformationsoperationen. Kontraindikationer 1. Venstre ventrikulær dysplasi, venstre ventrikulær ende-diastolisk volumenindeks <30 ml / m2. 2. Der er alvorlig åndedrætsinsufficiens. 3. Har svær lever- og nyrefunktion. Preoperativ forberedelse 1. Uanset børn og voksne med cyanose og hjertesvigt skal du anvende iltbehandling, digitalisering og diuretika. Hvis ovenstående behandling ikke har nogen åbenlyst effekt, påføres kontinuerlig intravenøs infusion af dopamin eller dobutamin, og operationen udføres, når hjertesvigt er forbedret. 2. Patienter med atrieflimmer, digitalis-medicin; ventrikulær takykardi med verapamil eller propafenon. 3. Iagttag og gennemgå ekkokardiogrammet præcist før operationen, og vær særlig opmærksom på sværhedsgraden af ​​trikuspid misdannelse og nedskift, ventilens mobilitet, subvalvulær struktur og højre ventrikelfunktion. Hvis ventilaktiviteten er god, og den subvalvulære struktur er normal, bør atrial ventrikulær plikation og tricuspid annuloplastik anvendes. Alvorlig ventil misformation eller ventilfastgørelse til den ventrikulære væg er dårlig eller funktionel ventrikulær lille (funktionel ventrikel og hele højre ventrikulære volumen) Forholdet <0,35) skal udføres med udskiftning af tricuspid ventil eller med tovejs cavopulmonal bypass. 4. Patienter med præcitationssyndrom skal gennemgå elektrofysiologisk undersøgelse før operation, og den ydre membran på operationscentret skal markeres, og den unormale atrioventrikulære ledningsstråle skal afskæres samtidigt under operationen. Kirurgisk procedure Medianinsnit i brystet blev indsat i det arterielle infusionsrør gennem den stigende aorta, og den højre anastomose blev direkte indsat i højre vinkelrøret gennem det overlegne og underordnede vena cava-rør, og det venstre hjerte-dekompressionsrør blev indsat gennem den højre overlegen vene. Efter ekstrakorporeal cirkulationskøling og hjertestop blev de følgende procedurer udført. 1. Ventrikulær ventrikulær foldning og tricuspid annuloplastik er parallelle med det højre interventrentrikulære septum incision. Hvis højre atrium er markant forstørret, skal højre atrium delvist fjernes. Lukket atrial septumdefekt eller patent foramen ovale, lille kan sutureres direkte, diameteren på> 2 cm skal repareres. Efter at den tricuspide ventil og dens subvalvulære struktur blev undersøgt, blev det besluttet at udføre atrial ventrikulær foldning. Først blev ventilen flyttet ned, og en dobbelt-endet nål med en afstandsstykke blev påført.Den nederste del af myokardiet blev bevæget fra det nederste punkt af den bageste valvulære nederste nål, og nålen blev taget ud fra det ventrikulære kammer. Denne linje kan ses for at vise den fulde længde af det ventrikulære kammer og derefter parallelt med den tricuspid annulus under den endokardiale ventrikulære sinusåbning til højre forkant af den koronar sinusåbning. Fra tricuspidventilen og / eller den nedre ende af septum til tricuspid ringformet 3 til 4 skubbes således knudehullet. Derefter udføres bageste annuloplastik. Hvis tricuspid annulus stadig er stor, tilføjes en segmental DeVega tricuspid annuloplasty. Endelig kan tricuspid-ventilen passere 2 til 3 fingre. Gentagen vandinjektion under operationen til test af tricuspidåbningen og lukningen, såsom et lille antal små huller i den forreste ventil, kan påføres med 5-0 polypropylen-sutur, på dette tidspunkt i den venstre hjertegas åbne aortastang, observeret under hjerteslag tre Når spidsen åbnes og lukkes godt, og der ikke er nogen lukning, sutureres det rigtige atriuminsnit. Når der er en tricuspid stenose, kan den ene side af krydset skæres, og derefter foldes kammeret. I tilfælde af pre-eksitationssyndrom skal epikardial kortlægning og unormal atrioventrikulær ledningsstråleablering udføres først, efterfulgt af atrial ventrikulær foldning. 2. Fanghua ventrikulær langsgående foldning og tricuspid ventilreparation (1) Carpentier-metode: gennem det højre atriale snit skal man observere den bageste ventiludvikling af den tricuspide forreste ventil og størrelsen på den ventrikulære ventrikel. De forreste og tilstødende bagerste lob er skåret på den tricuspide ringformning og den fibrøse ledning, der er fastgjort til væggen i hjertekammeret, og 1/3 af den forreste kant af den forreste kant forbliver fastgjort til ringrøret. Det forreste kammer bretter ventriklen og det tilstødende højre atrium for at genopbygge den højre ventrikel og indsnævre det forstørrede højre atrium. Indsnittets forreste og bageste klapper placeres på ringrenden, som dækker hele klaffen i en normal position plus en kunstig ringformning. (2) Quaegebeur-metode: det rigtige atriale snit i det interventrikulære septum, morfologien og mobiliteten af ​​den tricuspide anterior og posterior lobes og den subvalvulære struktur. De bageste lobes fra ringrommet og den underliggende klap langs ringrommet og septum skæres ved den højre ventrikelbevægelse, men den forreste klap er fastgjort til ringrøret, der støder op til septumkrydset. Unormal fibrøs strimmel fastgjort til væggen i ventriklen under ventilen blev fjernet, og papillærmusklen blev omhyggeligt dissekeret, indtil spidsen af ​​den højre ventrikel. Den kontinuerlige sutur af polypropylentråd 4-0 og langsgående foldning blev anvendt til at bevæge ventriklen mellem den bageste klap og septum, og suturområdet var trekantet. Kanten af ​​snitbroschyren blev syet til ringrommet under anvendelse af en kontinuerlig sutur af polypropylentråd med 5-0, og en kunstig ring blev tilsat. Gentaget injektion af vand test graden af ​​perfektion ved reparation af tricuspid ventil. Lukket atrial septumdefekt og højre atrial indsnit. Quaegebeur mener, at fordelene ved denne kirurgiske tilgang er: 1 højre ventrikulær langsgående foldning kan opretholde den højre ventrikulære højde og geometri og rekonstruere den atrioventrikulære ventil lige i det atrioventrikulære kryds. 2 Indsnit og frigørelse af de forreste og bageste lob i overensstemmelse med Danielsons udsnit med en enkelt lob gør ventilreparationen mere komplet. 3 Efter operationen smelter ventrikulær ventrikel ind i den funktionelle ventrikel, og den højre ventrikulære systoliske funktion styrkes. 3. Atrial septal defekt og posterior annuloplasty Denne procedure er egnet til stor atrial septal defekt og type I Ebstein hjerte misdannelse. Det højre atriuminsnit i den parallelle kammerrille blev udført for at undersøge størrelsen og placeringen af ​​den atriale septumdefekt, omfanget af den tricuspide ventil og graden af ​​lukning. For eksempel, når tricuspid-ventilen og den bageste klap er mild til moderat forskudt og lukket, anvendes pericardiumet til at reparere den atriale septumdefekt såvel som langsgående og posterior annuloplastik. 4. Udskiftning af tricuspid-ventil fjerner tricuspid-ventilen og dens chordae og bevarer en del af den forreste og den valvulære bevægelse for at forhindre beskadigelse af ledningsstrålen. På ydersiden af ​​åbningen af ​​den koronar sinus blev den nedre kant af Tadaro-ledbåndet og andre dele af det tricuspide ringformet syet med en polstret sutur, der derefter blev sutureret på suturringen på den kunstige klap og skubbet ned for ligering. St Jude dobbeltbladsklapper anvendes generelt med en indre diameter på 27 til 31 cm. 5. Intracardiac reparation og ventrikulær volumenbelastningsreduktion Denne procedure, også kendt som delvis biventrikulær reparation eller en og halv ventrikulær reparation, er velegnet til alvorlige Ebstein-hjertedeformationer, og dens funktionelle ventrikel er omtrent lig med normal. 1/2 eller 1/3 af højre ventrikel. Dets funktion er at forbedre den højre ventrikulære arbejdseffektivitet, efter at tricuspid-ventilen er dannet, reducere den højre ventrikulære volumenbelastning og forbedre den venstre og højre ventrikel- og tricuspid-ventilfunktion. Denne procedure kan udføres med en tovejs cavopulmonal bypass, men atrialiseret ventrikulær foldning eller udskiftning af tricuspid ventil udføres. Du kan også foretage atrial ventrikulær foldning eller udskiftning af tricuspid ventil. Når patienten er ude af den ekstrakorporale cirkulation, kan esophageal ekkokardiografi bruges til at finde ud af, at den højre ventrikel stadig har dysfunktion, såsom højre atrialt tryk> 12 mmHg (mens venstre atrialt tryk er 5 mmHg). Og den forstørrede højre ventrikel buler stadig kammeret og komprimerer den venstre ventrikel og gennemgår derefter ekstrakorporeal cirkulation, og der udføres en tovejs cavopulmonal shunt under hjerteslag. komplikation 1. Lavt hjerteudgangssyndrom: Ebstein hjertemisdannelse hos patienter med hjertefunktion III til IV og kardiotoracisk forhold> 0,65, postoperativt lavt hjerteoutputsyndrom, dopamin og / eller dobutamin Natriumnitroprussid infunderes kontinuerligt intravenøst ​​i 3 til 7 dage, undertiden i op til 2 uger. Passende blodtilskud til opnåelse af en hæmatokrit på 35%, senere suppleret med plasma og albumin, hvilket opretholder et centralt venetryk på ca. 15 mmHg. Urinvolumen pr. Time holdes over 40 ml, og furosemid gives, når der er lidt urin. 2. Hjertesvigt: Nogle patienter har symptomer på hjertesvigt, såsom hepatomegali efter operation, og digitalis og diuretika bruges i 2 til 3 måneder til korrekt supplement af kalium for at forhindre arytmi forårsaget af hypokalæmi. For at observere de terapeutiske virkninger af hjertesvigt, såsom ekkokardiografi bekræftet signifikant eller alvorlig tricuspid regurgitation, bør man aktivt være klar til udskiftning af tricuspid ventil. 3. Arytmi: Pludselig begyndelse af supraventrikulær takykardi i den nylige postoperative periode, kan gå glip af diagnosen præ-eksitationssyndrom eller unormal intraventrikulær ledningsstrålesnit, bør foretages elektrofysiologisk og kateter radiofrekvensablation. 4. Kronisk perikardiel effusion: Preoperativ hjertestørrelse er alvorlig, og det postoperative hjerte krymper for at efterlade et stort perikardialt hulrum, nogle gange når effusionen graden af ​​pericardial tamponade. På nuværende tidspunkt anvendes delvis perikardiel resektion til at reducere det perikardielle hulrum og konventionel højre perikardiel fenestrering og lukket thoraxdrenering, og denne komplikation reduceres betydeligt. Når kronisk perikardieudstrømning forekommer, anvendes perikardial punktering eller lukket perikardiel dræning. 5. Tricuspid regurgitation: På nuværende tidspunkt i alle tricuspid ventilreparationsoperationer af Ebstein hjertemisdannelse har ca. 2% til 5% moderat til svær tricuspid regurgitation inden for 4 til 10 år efter operation, undertiden kombineret med atrieflimmer . Bør aktivt behandle hjertesvigt, valgfri udskiftning af tricuspidventil og kirurgi med høj labyrint. 6. Biologisk klaffesvigt: Bioprothetisk tricuspidventil udskiftning i barndommen. Hjertesvigt forekommer 6 til 10 år efter operationen, og patienter med ventilrivning og åbenbar lukning på grund af ekkokardiografi skal gennemgå en anden ventiludskiftning. 7. Trombose og emboli: Denne komplikation skyldes ofte mekanisk ventil Mængden af ​​warfarin-antikoagulant bør justeres kontinuerligt under opfølgningen for at forhindre trombose og emboli. Ekkokardiografi bør udføres regelmæssigt. Hvis den mekaniske ventilaktivitet er begrænset, eller den rigtige atriale trombe findes, skal tricuspidventil udskiftes igen. 8. Blødning: Blødning skyldes overdreven påføring af antikoagulant efter mekanisk udskiftning. Når blødningen opstår, skal du stoppe antikoagulantiaet eller reducere dosis antikoagulantia. Hvis der er cerebral blødning eller lungeblødning, skal antikoagulation og intravenøs injektion af vitamin K11 seponeres, og cerebral blødning bør behandles kirurgisk.