Atrioventrikulær septumdefekt reparationskirurgi

Atrioventrikulær septumdefekt er en gruppe medfødte hjertedefineringer med ekstremt morfologiske ændringer.Den er kendetegnet ved fravær eller fravær af interstitielt væv ved eller under det atrioventrikulære ventilplan, og den atrioventrikulære ventil har forskellige grader af misdannelse. Atrioventrikulær septaldefekt, også kendt som endometriepude defekt og atrioventrikulær rørmisdannelse, er en relativt almindelig medfødt hjertesygdom med 1,9 tilfælde pr. 10.000 levende fødsler og 4% til 5% ved medfødt hjertesygdom. I 12044 tilfælde af medfødt hjertesygdom i General Hospital of Shenyang Military Region var 280 tilfælde af atrioventrikulær septumfejl, svarende til 2,3%. I 1936 genkendte Abbott den primære ventrikulære septumdefekt og den almindelige misdannelse i atrioventrikulær rør. I 1956 og 1958 udnævnte Wakai og Edward de ovennævnte misdannelser som partielle og komplette misdannelser i atrioventrikulære rør og tilføjede mellemtyper. I 1958 beskrev Lev placeringen af ​​den unormale atrioventrikulære knude og ledningsstråle. I 1966 delte Rastelli den komplette atrioventrikulære septumdefekt i tre typer: A, B og C. I 1954 påførte Kirklin atrielle brønde til delvist at reparere nogle af de atrioventrikulære septaldefekter. I 1955 rapporterede Lillehei for første gang, at der blev udført delvise og komplette atrioventrikulære septumdefekter under krydscirkulationen. I 1977 demonstrerede Mair og McGoon og andre, at komplet atrial septumdefekt kan udføres hos spædbørn inden for 1 års alder, og derefter forbedres operationen 6 måneder efter fødslen eller 2 til 3 måneder efter fødslen. I 1962 rapporterede Maloney og Trusler fra 1976 om brugen af ​​en og to plaster til at reparere komplet atrioventrikulær septaldefekt og foreslog at suturere mitralventilsprækket, som blev den aktuelle rutinemæssige kirurgiske procedure for denne deformitet. I Kina rapporterede Xue Yuxing i 1964 om reparation af delvis atrial septumdefekt under kardiopulmonal bypass. I 1980 brugte Pan Zhi to patches til at reparere komplet atrioventrikulær septaldefekt, hvilket var vellykket og blev fremmet landsdækkende. Behandling af sygdomme: atrial septal defekt Indikationer 1. I nogle tilfælde af delvis atrial septumdefekt med mild eller ingen mitral regurgitation er den valgfrie operationstid 1 til 2 år gammel. På dette tidspunkt er den kirurgiske ventilfunktion god; hvis driften er forsinket, kan mitralventilen spalte tykkelse og folderen deformation og curling kan påvirke dens virkning. Når mitral regurgitation er forværret, bør intracardiac reparation udføres i tide. 10% til 20% af patienter med kongestiv hjertesvigt eller et almindeligt atrium under spædbarnet skal opereres inden for 6 måneder af livet, hvilket kan undgå lungevaskulær sygdom. Hvis den venstre nedre lobvæv er fraværende eller en enkelt papillærmuskel på venstre side, skal der først udføres medicinsk behandling Hos børn bruges en større type bilobal mekanisk ventil til udskiftning af mitralventil. Voksne over 40 år med atrieflimmer og / eller hjertesvigt skal gennemgå intracardia-reparation plus ret labyrintkirurgi for at opnå tilfredsstillende resultater. 2. Patienter med komplet atrioventrikulær septumdefekt har kongestiv hjertesvigt under spædbarnet og skal opereres inden for 2 til 3 måneder efter fødslen. Generelt, hvis obstruktiv lungevaskulær sygdom kan forekomme i en alder af 1 år eller tidligere, bør kirurgi udføres inden for 6 måneder efter fødslen. Fordelene ved tidlig operation inden for 3 til 6 måneder efter fødslen er: 1 for at beskytte den atrioventrikulære ventilfunktion, for at forhindre fortykkelse, krølning og deformation af foldere; 2 for at undgå hindrende lungevaskulær sygdom efter 1 år; 3 for at fremme vækst og udvikling; 4 Den kirurgiske dødelighed inden for 6 måneder efter fødslen er lavere end 7 til 12 måneder efter fødslen. Medfødt dumhed er ikke en kontraindikation for kirurgi Obstruktiv lungevaskulær sygdom forekommer tidligere og bør opereres inden for 3 til 6 måneder efter fødslen. Pulmonal arterieatrofi bruges i øjeblikket sjældent. 3. Komplet atrioventrikulær septaldefekt med venstre ventrikulær (eller) højre ventrikulær dysplasi, bidirektionel cavopulmonal bypass skal påføres 4 til 6 måneder efter fødslen, og total vena cava og lungearteriær forbindelse skal udføres ved 2 til 4 år gammel. Kontraindikationer 1. Patienter med svær pulmonal hypertension, cyanose i hvile, pulmonal vaskulær resistens> 10U / m2 eller lunge / systemisk vaskulær resistensforhold> 0,75 er en kontraindikation til intracardiac reparation af atrioventrikulær septumdefekt. 2. Atrioventrikulær septumfejl kombineret med andre komplicerede hjertedeformationer, som ikke kan repareres eller alvorlig lever- og nyrefunktion. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med kongestiv hjertesvigt skal først bruge medicinsk behandling som digitalis og diuretika for at forbedre hjertefunktionen. Hvis behandlingen er ineffektiv på kort tid, bør tidlig kirurgi udføres. 2. Til patienter med komplet atrioventrikulær septumdefekt og svær pulmonal hypertension anvendes iltbehandling, og pulmonale vaskulære medikamenter, såsom natriumnitroprussid, prostaglandin E1 eller carbonmonoxid, bruges til at reducere pulmonal vaskulær resistens. Hvis patienten passerer hjertekateteriseringen, og den pulmonale vaskulære modstand er mellem 8 og 10 U / m2, skal han være aktivt klar til tidlig operation. 3. Undgå luftvejsinfektioner. Hvis patienten har hoste, hoste og tør og våd stemme i lungerne, skal passende antibiotika bruges til at forhindre luftvejsinfektioner på grundlag af kontrol med hjertesvigt. 4. For patienter med bakteriel endokarditis skal rutinemæssig antibiotika anvendes i 1 til 3 måneders systemisk behandling, indtil tilstanden er stabil efter operationen, men i vanskelige tilfælde skal du bruge stærke antibiotika i 5 til 7 dage i infektionsaktiviteter Kirurgisk behandling. 5. Omfattende analyse af klinisk, ekkokardiografi og kardiovaskulær angiografi for yderligere at verificere diagnosen og kirurgiske indikationer. Især er det nødvendigt at kontrollere, om den venstre atrioventrikulære ventil dobbeltventil, den venstre ventrikel en enkelt papillær muskel, den venstre atrioventrikulære ventilmangel, og ventrikulær dysplasi og subaortisk stenose er svære deformiteter for at udvikle en kirurgisk plan og planlægge at reducere den kirurgiske dødelighed. Og komplikationer. 6. Planlagt Fontan-kirurgi, præoperativ forberedelse af bidirektionel cavopulmonal bypass og total vena cava-forbindelse til lungearterien. Kirurgisk procedure Den median snit i brystet, fri thymus og det meste af resektionen, var partisk i det rigtige atrium for at skære den glade taske, bevarer et stort perikardium for at forberede sig til reparation af den primære hul atriale septumdefekt. Et aorta-perfusionsrør blev indsat under den innominate arterie og indsat direkte i højre vinkelrøret på den overordnede og ringere vena cava. Efter ekstrakorporeal cirkulationskøling og hjertestop blev følgende forskellige operationer udført. 1. Reparation af delvis ventrikulær septumdefekt Gennem det rigtige atriale snit i den parallelle interventrikulære sulcus, intracardiac efterforskning af tilstedeværelsen eller fraværet af misdannelser såsom ingen koronar sinus, lungestenose og sekundær atrial septal defekt. Mitralventilen skal testes for lukning. Kun et par tilfælde blev ikke lukket, men de fleste af dem havde tilbagesvaling i midten af ​​mitralventilen 3 eller på 1 og 2 siderne. Den venstre øverste ventilfolie og den venstre nederste ventilklap blev fortykket, og 3 ~ 4 nåle blev sutueret med mellemrum. Gentaget vandinjektionstest bekræftede, at mitralventilen var helt lukket. Hvis der stadig er tilbagesvaling i midten af ​​ventilen, skal suturen sutureres i spidsen af ​​venstre øverste venstre og nederste venstre flamme. Hvis der er tilbagesvaling på 1. eller 2. side, vil mitral laterale ring annulleres delvist på det tilsvarende sted. Efter at det viste sig, at mitralklappen ikke havde nogen stenose og regurgitation, blev et stort perikard brugt til at reparere den atriale septumdefekt. Sy i farezonen til roden af ​​den højre nedre del af tricuspid-ventilen. Påfør 5 til 6 suturer af 4-0 polyesterbåndet med suturen til højre indlægsseddel af den tilstødende gren, og før nålen fra den ventrikulære overflade gennem roden af ​​ventilen. Nålen anbringes på atriumoverfladen og skubbes gennem perikardiet. 4-0 polypropylentråden blev syet kontinuerligt omkring ydersiden af ​​den koronar sinus ostium, kanten af ​​den primære atriale septale defekt til den øverste kant af det forreste septum, og defekten blev lukket. Den højre øverste del af tricuspid-ventilen er fastgjort på det perikardiale stykke, og den højre nedre inferior folder er lavet til en 2-nålers intermitterende type, så tricuspid-ventilen er helt lukket. Til sidst suturer det rigtige atriale snit. Primær atrial septumdefekt og fælles atrium ligner ovennævnte procedure. Oprindelsen af ​​den primære atriale septumdefekt har en normal anden og tricuspid ventilstruktur. Roden til den nedre halvdel af membranen sys i det farlige område, og den ydre side af den koronar sinus ostium er også såret. Manglen lukkes med et perikard. Der er 6 foldere i det fælles atrium. Mitralt regurgitation skal først repareres, og derefter bruges det større perikardium til at lukke den atriale septumdefekt. Samtidig reparation af kombinerede misdannelser under operation, såsom anterior ligation af patent ductus arteriosus før bypass, intraoperativ sutur af sekundær atrial septumdefekt, venstre overlegen vena cava i det venstre atrium (også kendt som komplet nodulær koronar sinus syndrom) Tunnelen eller plasteret tillader, at venen drænes til det højre atrium osv., Samt et pulmonalt ventilinsnit og en tre-atrial septal resektion. 10.2 2. Fuldfør reparation af atrioventrikulær septumdefekt En fremgangsmåde til reparation af den primære atriale septumdefekt og ventrikulær septaldefekt med to plaster gennem det højre atriale snit i den parallelle atrioventrikulære rille. Overhold den deformerede struktur og design en kirurgisk plan. I vandinjektionstesten blev der lavet en 1-nålers polyestertråd ved det bedste ledpunkt for de forreste og bageste broer, og linjen blev trukket til venstre side for at vise chordae og / eller papillarmuskler ved den interventrikulære septum, og den ventrikulære septale defekt blev målt. Længde og højde, skåret i halvcirkelformede lapper. Den højre ventrikulære overflade og den tricuspide ventil i den ventrikulære septumdefektkant blev fastgjort til roden af ​​de højre nederste lobes af ringrommet med en sakral sutur med en shimming, og ligeringen blev udført. De venstre og nedre venstre flig i mitralventilen hævedes 1,5 til 2,0 cm til den lige kant af den ventrikulære septumdefekt patch, og perikardiet blev klemt med en diskontinuerlig eller kontinuerlig vægsutur med en pakning til fastgørelse af den. På dette tidspunkt skal vandinjektionstesten gentages for at se, om mitralventilen er lukket eller ej. Intermitterende suturer af indlægssvingninger i øverste venstre og nederste venstre foldere er påkrævet. Senere skal perikardiet bruges til at reparere den primære atriale septumdefekt. Ovenstående procedure gælder for type C i Rastelli-klassificeringen. I tilfælde af type C er komplet atrioventrikulær septaldefekt, hvis det er 4 foldere, skal den være forspændt til højre side, og den forreste og posterior anterior og posterior anterior og posterior anterior og posterior anterior og posterior ventrikulære septale defekter skal fjernes, og ventrikulær septal defekt skal repareres. Primær atrial septal defekt. Det højre atrium incision blev sutureret. Hvad angår den komplette atriale septumdefekt af type A og B klassificeret af Rastelli, er kirurgi relativt let. For det første repareres den ventrikulære septumdefekt under den venstre øverste og højre øverste lob, og ventilen hæves og fastgøres på den lige kant af plasteret i henhold til længden af ​​de ovennævnte to foldere, der er fastgjort til det interventrikulære septum. Efter at mitralventilen er helt lukket, repareres originalen. Hårhul atrium septum defekt. 3. Reparation af midlertidig ventrikulær septumdefekt Sådanne defekter kan opdeles i følgende to typer operationer. (1) Der er en stor primær huldefekt, komplet mitralventilsprængning og to atrioventrikulære ringruller, men atrioventrikulærventilen er ikke fuldt sammensmeltet med den nedre interventrikulære septum og forbliver ventrikulær septumdefekt. Intraoperativ undersøgelse af form og antal af valvulær ventrikulær septumdefekt, såsom 1 til 2 lokaliserede defekter, kan udføres fra det ventrikulære septum, højre ventrikulær overflade til mitraloten, 1 eller 2 med suturerede suturer, De resterende kirurgiske procedurer er de samme som for den partielle atrioventrikulære septumdefekt. Mere end 3 lokaliserede defekter eller store defekter, især i de nedre underordnede foldere, er der mange subvalvulære fiberbundter, der er knyttet til det ventrikulære septum, og bør erstattes med komplet atrioventrikulær septumdefekt-reparationskirurgi. (2) Der er en fælles atrioventrikulær ventil. Denne type misdannelse har også en stor primær atrial septumdefekt. Efter omhyggelig efterforskning under operationen blev kun en eller to af den højre ventrikulære overflade syet for at lukke den ventrikulære septumdefekt. De resterende kirurgiske procedurer er de samme som for den partielle atrioventrikulære septumdefekt. 4. Bidirektionel cavopulmonal bypass eller total vena cava-forbindelse til lungearterien Den kirurgiske procedure er den samme som "tricuspid atresia". komplikation 1. Regurgitering af venstre atrioventrikulær ventil Efter operation for atrioventrikulær septumdefekt udvikler ca. 10% af patienterne venstre atrioventrikulær ventilinsufficiens. Dette er en almindelig komplikation efter denne misdannelse og er den vigtigste årsag til postoperativ død. Tidlig postoperativ anvendelse til reduktion af lægemidler efter hjertebelastning, såsom natriumnitroprussid, nitroglycerin, osv.; Langvarig anvendelse af angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, såsom captopril. Der er en betydelig mitral regurgitation, og kirurgi skal udføres på et tidligt tidspunkt for reparation af venstre atrioventrikulær ventil eller udskiftning af mitral ventil. 2. Pulmonal hypertensionskrise Denne krise forekommer hos spædbørn 6 til 9 måneder efter fødslen og forsinket tilbagetrækning af trakealkateter. Patienter med komplet atrioventrikulær septaldefekt blev behandlet med phenoxybenzamin 1 mg / kg under kardiopulmonal bypass og genopvarmning og 0,5 mg / kg en gang hver 8. time efter operationen. Efter at have vendt tilbage til intensivafdeling blev det venstre atriale og lungearterielle tryk overvåget, og beroligende medikamenter blev anvendt. Når krisen i pulmonal hypertension opstår, tilsættes anæstesi og muskelafslappende middel, høj ventilationsassisteret vejrtrækning, så den arterielle blodkuldioxid-spænding <25 mmHg, intravenøs infusion af prostaglandin E1 eller brugen af ​​nitrogenoxid for at reducere pulmonal vaskulær modstand. Efter 24 timers udjævning kan ventilatoren fjernes. 3. Komplet hjerteblokering har en høj forekomst af denne komplikation i fortiden. Senere på grund af en detaljeret forståelse af den anatomiske placering af den atrioventrikulære knude og ledningsstråle og forbedrede reparationsmetoder faldt hyppigheden med mindre end 1%. Undertiden er der på grund af hjerteødem genereret en midlertidig hjerteblokering, midlertidig hjertestimulering anvendt, og sinusrytmen gendannes 24 timer efter operationen. Permanent hjertestop skal placeres hos patienter med permanent hjerteblok. Sinus bradykardi forekommer ofte efter ventrikulær septumdefekt, og hjertestimulering kan bruges midlertidigt. Hjerterytmen vender gradvist tilbage til det normale efter 2 eller 3 dage. Nogle gange er der en knuderytme, især hos patienter, der har haft en rigtig labyrint med atrieflimmer. Den postoperative hjerterytme er langsom, og midlertidig hjertetilpasning anvendes. Sinusrytmen gendannes den 3. til 7. postoperative dag. Hyppige ventrikulære for tidlige slag eller ventrikulær takykardi er sjældne, og når en kontinuerlig intravenøs infusion af lavdosis lidocaine forekommer, kan det helbredes. 4. Højre til venstre shunt efter operation skyldes den ufuldstændige reparation af det underordnede horn i den primære atriale septumdefekt, så blodet af den underordnede vena cava vender tilbage til det venstre atrium og bør repareres igen. 5. Patienter med resterende ventrikulær septumdefekt efter operationen har åbenlyse shunt fra venstre til højre og bør opereres igen i tide. Hjertesvigt forekom i det sene stadie, og den resterende ventrikulære septumdefekt blev lukket efter medicinsk behandling.