Chiari indre bækken osteotomi

Chiari-bækken intern osteotomi bruges til kirurgisk behandling af medfødt dislokation af hoften. Bekken osteotomi bruges til acetabulær dysplasi og hoftedislokation for at øge stabiliteten af ​​acetabulum efter reduktion af lårbenhovedet. Almindelige kirurgiske metoder er: 1Sterter tibia-osteotomi; 2Chiari bækken indre osteotomi; 3Pemberton-ledsæk omkring humerus-osteotomi; 4 bækken-osteotomi. I 1955 designede Chiari en intern osteotomi i bækkenet. Osteotomilinjen er mellem det store ischiale snit og den forreste og bageste iliac rygsøjle. Den er tæt på ledkapslen og skæres skråt fra hovedet til siden med 10 ° til 15 °. Den distale ende af knoglen forskydes fra indersiden til siden med 30% til 50 %. Den proksimale ende af osteotomien indsættes i ledkapslen mellem den acetabulære spids og lårbenshovedet, og den indlejrede ledkapsel kan omdannes til fibrocartilage. Chiari-bækkenets indre osteotomi er en afhjælpende procedure. Det er ikke en hoftegenopbygning. Den giver kun fibrøst brusk til acetabulum, der dækker lårbenshovedet, ikke hyalisk brusk. I den vægtbærende tilstand er fibrocartilage ikke så holdbar som hyalisk brusk, og det er mere sandsynligt, at slidgigt forekommer. For det andet kan intern migration af bækkenet føre til iskiasnerveskade (1%). Dog gendannes det normalt inden for 6 til 12 uger efter operationen. For det andet ændrer den indvendige bevægelse i bækkenet bækkenringen og påvirker den normale fødsel af kvinder, og muligheden for kejsersnit øges. Behandling af sygdomme: medfødt dislokation af hofte og acetabulær brud Indikationer Chiari-bækken intern osteotomi er tilgængelig for: 1. De, der er over 8 år gamle. 2. Den acetabulære højde er dårligt udviklet, og det acetabulære indeks er over 45 °. 3. Acetabulum er lavt og lårhovedet forstørres markant. 4. Ungdom med hoftesmerter, ustabile led eller flade hofter. Kontraindikationer 1. Dem, der er under 6 år på operationstidspunktet. 2. En hoftedislokation med bedre udvikling af acetabular og lårbenshoved. 3. Efter den bageste dislokation er forskydningen af ​​lårbenhovedet mere end 3 cm over acetabulumets øverste kant. 4. Patienter med svær slidgigt, moderat beskadiget ledbrusk og tab af ledfunktion skal overveje ledudskiftning eller arthrodesis. Preoperativ forberedelse Knogletræning i 2 til 3 uger før operation, om nødvendigt først for at frigive blødt væv. Kirurgisk procedure 1. Indsnitstilgang og kirurgisk eksponeringsmetode med Salter tibia osteotomi. (1) Snit: Langs humerus til den forreste overordnede iliac rygsøjle, 3 cm ned, foretages et diagonalt snit, 8 til 10 cm langt, og brug det anterolaterale lysbue, når du udfører den øverste ekstremitet osteotomi. (2) afsløring af den indre og ydre humerusplade: iliac crest iliac crest åbnes i længderetningen, og subperiostealskrælningen er fastgjort til gluteus medius, gluteus maximus og den forreste overordnede ligament i ledkapslen og rectus femoris og iliac crest afskæres. Lændenes muskler og den førstnævnte drejes til den distale ende, og leddene og venøs grene er ikke ligeret for at udsætte ledkapslen. Efter periosteal afskalning af den indre plade af humerus blev det ischiale hak afsløret. Når de indre og ydre plader af skinnebenet fjernes, skal de vaskulære knogler i skinnebenet ligeres, elektrokauteriseres eller fyldes med knogvoks for at stoppe blødning. Når man skreller de indre og ydre humerusplader, er det kun nødvendigt at udsætte det ischiske hak og undgå overdreven skrælning for at øge chancen for blødning. Det ischiske hak blev indsat med tibialtractoren for at afsløre de indre og ydre humerusplader. 2. Bekken osteotomiplan For nøjagtigt at vælge osteotomiplanen skal der bores en K-ledning i det forudbestemte osteotomiplat, og en røntgenfilm skal tages for at bekræfte, om det valgte sted er korrekt eller ej. I følge røntgenfilmen skal den rigtige osteotomi være mellem det tilbagelagte hoved af rectus femoris og hofteledets kapselfastgørelsespunkt. Osteotomilinjen skal skråtstilles til hovedsiden fra 10 til 15 grader fra bækkenens vandrette linje. Hvis osteotomis planet er for højt, kan det skade ankelleddet, hvis det er for lavt, kan det skade acetabulum. Osteotomien trænger ind fra den ydre plade af humerus til den indvendige plade For at forhindre den indvendige plade fra at blive brudt, bores en række huller i osteotomioverfladen. For at forhindre, at den distale ende forskydes bagud efter osteotomi, skal osteotomifladen udformes til at være "lav bøjet". Efter at osteotomien er afsluttet, forskydes den distale ende indad med 1 til 2 cm, hvilket svarer til ca. 1/3 af tykkelsen af ​​skinnebenet. En ny acetabulær top dannes i den proksimale ende, og ledkapslen er klemt fast mellem acetabulumtoppen og lårbenshovedet, og fibrocartilage kan dannes i fremtiden. Under operationen blev bortførelsen af ​​laterale ekstremiteter udført, når den distale ende af osteotomien blev flyttet indad. Kirurgen skubbede lårbenet med den indvendige trochanter, og assistenten brugte den periostealskruetrækker til at bevæge den proximale ende af osteotomien. Da bækkenens osteotomi er baseret på pubisk symfyse og ankelleddet som et "hængsel", skal handlingen for at reducere skaden på de to led være blid. 3. To knogleender er fastgjort med 2 til 3 gevind nåle (længde 9 cm, 11 cm, diameter 3 ~ 3,5 mm). Den trådede nål indsættes i retningen, skråt indad og nedad fra den ydre øverste del af den forreste overordnede iliac rygsøjle, idet man sørger for at undgå, at den gevindnåle trænger ind I hofteledshulen skal du om nødvendigt tage røntgenundersøgelse på operationsbordet for at bekræfte.