Terminal ileal og højre kolektomi ved Crohns sygdom

Ende ileum og højre kolektomi for Crohns sygdom anvendes til kirurgisk behandling af inflammatoriske tarmsygdomme. De infektiøse tarmsygdomme, der diskuteres her, inkluderer hovedsageligt lokal enteritis (Crohns sygdom) og ulcerøs colitis. Førstnævnte er en idiopatisk kronisk, ikke-specifik betændelse af ukendt årsag. Dets patologiske træk er hovedsageligt segmentale læsioner, der invaderer de forskellige lag af tarmvæggen og danner ikke-caseal granulom. Cirka 80% af læsionerne forekommer i slutningen af ​​ileum, men involverer også cecum, stigende kolon og sigmoid kolon, og kan endda påvirke forskellige dele af fordøjelseskanalen. I den akutte fase af sygdommen kan der forekomme mavesmerter, diarré og blod i afføring I nogle tilfælde kan der forekomme perforering; i den kroniske fase kan der dannes tarmstenose, tarmadhæsion og indre hæmorroider, eller der kan dannes fistler med tilstødende organer. Sygdommen skal behandles med aktiv medicinsk behandling inden forekomsten af ​​komplikationer, fordi den kirurgiske behandling er meget dårlig, omkring halvdelen af ​​dem kan gentage sig inden for 4 til 5 år efter operationen, så operationen bør nøje kontrollere indikationerne. Ulcerøs colitis er en uforklarlig inflammatorisk læsion i tyktarmen, der hovedsageligt påvirker slimhindevævet og submukosalt væv i tyktarmen og i alvorlige tilfælde hele tyktarmslaget. Symptomerne er især alvorlige hos børn med denne sygdom. Sygdommen forekommer ofte i endetarmen og spreder sig derefter til den proksimale kolon, og kan endda påvirke hele tyktarmen. Tidlig kolonisk slimhindestopion, ødem, mikroskopisk mononukleær og multinucleated leukocytinfiltration. Læsionen udvikler sig yderligere og danner gradvist et lille mavesår. Efter fusion udvides det til en lang række uregelmæssige store mavesår. Efter at mavesåret er helet, kan pseudopolyperne i tarmen efterlades. Hyperplasi af fibrøst væv i tarmen forårsager fortykning og indsnævring af tarmvæggen. Et par alvorlige tilfælde kan sprede sig til muskellaget, forårsage alvorlig tarmblokering og endda forårsage giftig megacolon, tarmperforering og massiv blødning, og kræft kan forekomme i nogle tilfælde. Behandlingen af ​​denne sygdom er hovedsageligt baseret på intern medicin, og kirurgi er kun påkrævet, hvis streng medicinsk behandling ikke kan kontrolleres eller komplikationer forekommer. Behandling af sygdomme: ulcerøs colitis Indikationer Ende ileum og højre kolektomi for Crohns sygdom gælder for: 1. Lokal enteritis (Crohns sygdom) er velegnet til kirurgisk behandling under følgende tilstande: 1 kombineret med massiv blødning eller perforation, 2 alvorlige forgiftningssymptomer; 3 akutte abdominalsmerter, undtagen kirurgisk akut mave; 4 langvarig medicinsk behandling med tarmobstruktion , intern hæmorroiddannelse og svære perianale læsioner såvel som ekstraintestinal fistel og infektiøs masse i bughulen. Hvis det syge barn vokser langsomt på grund af sygdommen, anbefales det at udføre operation så tidligt som muligt i barndommen. 2. Ulcerøs colitis er velegnet til kirurgisk behandling i følgende tilfælde: 1 systemisk medicinsk behandling er stadig ugyldig i mere end 1 år; 2 kombineret med massiv blødning, tarmperforering eller giftig megacolon; 3 tarmhindring, kan ikke lettes ved ikke-kirurgisk behandling; 4 Sygdomsforløbet er længere, mistænkt for ondartet transformation; 5 tilfælde af arthritis, pyoderma, iritis og andre systemiske komplikationer; 6 børn med denne sygdom vækst og udvikling pause. I henhold til egenskaberne ved læsionerne inden operation skal man vælge en rimelig kirurgisk metode, afhængigt af læsionernes karakteristika, efter følgende principper: 1 til lokal enteritis, såsom blødning, perforering spreder en lille rækkevidde, hører ikke til flere læsioner og syge børn God stand, gennemførlig et-trins tarmresektion og tarmanastomose; hvis læsionen er i ileocecal eller højre kolon, anbefales det at fjerne det højre kolon og gøre ileum og tværgående kolostomi for at forhindre postoperativ anastomotisk lækage. Total colectomy eller subtotal colectomy og ileostomy er kun tilgængelig for en lang række colonic læsioner. 2 For ulcerøs colitis, hvis sygdommen generelt ikke er god, ikke kan tolerere større operationer, først ileostomi, indtil symptomerne er lettet, forbedres tilstanden og derefter enteral resektion. Subtotal kolektomi og ileostomi blev udført hos spædbørn og små børn. Preoperativ forberedelse 1. Infektiøse tarmsygdomme Efter systematisk medicinsk behandling eller komplikationer, ud over nødsituationskirurgi, skal du generelt udføre nødvendige fordøjelsesundersøgelser (såsom bariummel, bariumundervisning, fiber enteroskopi osv.) Inden operation for at forstå læsionerne. Arten og omfanget af krænkelser med henblik på rationelt at vælge den kirurgiske tilgang. 2. Forbedre aktivt den generelle tilstand hos syge børn såsom korrigering af anæmi, hypoproteinæmi, vand-elektrolytbalanceforstyrrelser eller alvorlige forgiftningssymptomer, herunder blodtransfusion, infusion, infusion af plasma og albumin. 3. Påfør antibiotika for at forhindre infektion, og påfør tarm antibakterielle midler til at forberede tilstrækkelig tarmpræparat. Kirurgisk procedure 1. Et tværgående snit i højre side af snittet eller et rectus abdominis snit i højre nedre kvadrant. 2. Udforsk tyndtarmen og tyktarmen for at forstå omfanget af den berørte tarm (den mest almindelige del af sygdommen er den terminale ileum), den syge tarmrørshypertrofi, med eller uden dannelse af fistler. 3. Klip ileum fra den proksimale ende af læsionen 5 cm, frigør den stigende kolon, klip peritoneum af det stigende kolon og nå den rigtige krumning. Blodkarene blev ligeret med silke, den stigende mesenteriske membran blev skåret, den højre kolonarterie og ilealarterien blev ligeret, og tyktarmen blev skåret ved klemme i nærheden af ​​den højre krumning, og derefter blev den påvirkede tarm, stigende kolon og terminal ileum fjernet. 4. Ende tyndtarmen og tyktarmen blev anastomose fra ende til ende, syet med en 2-0 silkesutur, og muskelaget blev syet. De mesangiale huller sys derefter intermitterende med silke. komplikation 1. Når det syge barn generelt er i dårlig tilstand, kan total kolonresektion og delvis lille tarmresektion være vanskelig at tolerere, traumatisk chok og hæmoragisk chok kan forekomme, eller snittet kan heles dårligt, og snittet kan være revnet. 2. Tilfælde af lokal enteritis skal fjernes fuldstændigt, ellers kan det medføre dannelse af anastomotisk lækage eller tilbagefald eller endda kræft på kort tid, hvilket bringer nye problemer til behandlingen. 3. Postoperativ abdominal eller incisional infektion, infektiøs tarmsygdom med indre hæmorroider, perforering, har alvorligt kontamineret mavehulen og endda dannet diffus, lokal peritonitis og abdominal abscess, så ud over fjernelsen af ​​det syge tarmsegment, bør Ryd andre læsioner i bughulen og dræne bukhulen og bekæmp aktivt infektionsbehandling. 4. Hvis læsionen gentager sig, skal ikke-kirurgisk behandling anvendes i tide, og kirurgi bør udføres i tilfælde af komplikationer.