Lungeembolektomi

Akut lungeemboli (pulmonarpulmonal emboli) henviser til pludselig mekanisk obstruktion i lungearterien eller dens grenlumen. Obstruktionen er normalt en tromboembolisme, hvoraf 90% er forårsaget af en trombe i den dybe vene i den nedre ekstremitet og derefter falder af. På grund af den mekaniske forhindring af lungearterien, forårsagede refleksen og væsketilførselsfaktorerne forårsaget af embolus vasospasme, resistensen af ​​det pulmonale vaskulære lag steg hurtigt, og den højre ventrikulære belastning pludselig steg. Hvis lungearterieobstruktionsområdet overstiger 50% (stor lungeemboli), vil der være åbenlyse hæmodynamiske forstyrrelser: det højre ventrikulære og lungearterielle tryk og det centrale venetryk stiger, mens det pulmonale kapillære kiletryk falder, hjertets output reduceres kraftigt, og hjerterytmen Forhøjet, nedsat blodtryk producerer en speciel type chokobstruktiv hjerte-chok. Den døde rumventilation af den emboliserede lunge og den ventilerede blodstrøm af den ikke-emboliserede lunge forårsager ubalance af moderat til svær hypoxæmi Cirka 10% til 30% af patienterne kan dø inden for 1 time og den tredje dødsårsag i Europa og Amerika. Sygdommen. Der er ingen nøjagtige statistikker over forekomsten i Kina, men der er data, der viser, at forekomsten har en hurtig væksttrend. I afhængighed af embolusens størrelse er de hæmodynamiske ændringer og kliniske symptomer meget forskellige fra mildt presserende forhold, brystsmerter eller åndedrætsbesvær, kollaps, chok til hjertestop. Derfor er behandlingsmetoderne også meget forskellige fra generel symptomatisk behandling, cirkulationsåndingunderstøtning eller antikoagulanteterapi, trombolytisk behandling, indtil den akutte kardiopulmonale bypass eller normal temperatur blokerer cirkulation ned i pulmonal arterie-trombektomi. De fleste patienter behandles med thrombolytisk behandling. Kun nogle få (ca. 5% af det samlede antal tilfælde) er i en tæt tilstand, kredsløbet er vanskeligt at vedligeholde, tiden må ikke vente på trombolytiske lægemidler, eller patienter, der allerede har haft hjertestop, skal Foretag nødsituation. Dødeligheden af ​​kirurgiske emboli før og efter forekomsten af ​​hjertestop var henholdsvis 10% til 30% og 60% til 70%. Dødeligheden af ​​operationen blev udført før chok og uden chok. 17% og 42% kan det ses, at problemet i forbindelse med behandlingen af ​​denne sygdom hovedsageligt skyldes rettidige og passende kirurgiske beslutninger. Allerede i 1908 foreslog Trendelenberg brugen af ​​lungestopresektion til lungeemboli.Den blev udvidet til Kirschner i 1924. På grund af niveauet for forståelse og tekniske forhold på det tidspunkt var de fleste patienter imidlertid gentaget i fremtiden. Blev en fiasko. I 1961 lykkedes det Sharp og Cooley med succes at fjerne lungeproppen i den ekstrakorporelle cirkulation, hvorefter Lewis, Clarke og andre gennemgik operationen under den enkle blokeringscyklus. Med hensyn til forskellige transvenøse interventions-lungembolektomiprocedurer har teknologien og forståelsen ikke været ensartet, og den er ikke blevet anvendt i vid udstrækning. Behandling af sygdomme: lungeemboli Indikationer Hvad angår behandling af lungeemboli-kirurgi, har der hidtil ikke været nogen uenighed. Nogle mennesker tror, ​​at omkring 2/3 af patienter med lungeemboli dør inden for 2 timer efter sygdomsudbruddet.Det er svært at sende patienten til et betinget hospital på så kort tid og bestemme diagnosen. Det er vanskeligt at beslutte at udføre operation. I de tidlige stadier af denne krise er der mange muligheder for redning under aktiv medicinsk behandling. Derfor betragtes kirurgisk behandling som ingen status i denne sygdom. De, der er positive, mener, at akutkirurgi kan udgøre en del af de håbløse, selv patienter, der har haft hjertestop, genopstået. Hos patienter, der fortsat forværres under medicinsk behandling, er der ingen anden måde at redde dem på. Desuden har medicinsk behandling, især thrombolytisk behandling, også kontraindikationer. Derfor anses det for, at værdien af ​​kirurgiske emboli stadig bruges. Desuden skal patienter, der ikke har svær cirkulationsdysfunktion, gennemgå en operation, den såkaldte profylaktiske embolektomi. Kort sagt, resektion med lungeprop er en redningsoperation. Der er ikke noget modent og samlet format til beslutningen om operation. Det er nødvendigt omhyggeligt at analysere hver patient, behandle den forskelligt og grundigt veje fordele og ulemper og risici ved operationen og gøre det forsigtigt og aktivt. Tag en beslutning. Generelt bør kirurgi udføres i en af ​​følgende situationer: 1. Åbenbar cirkulations-åndedrætsforstyrrelse: blodtryk <90 mmHg, urinvolumen <20 ml pr. Time, arterielt iltpartialtryk <60 mmHg, og der er ingen forbedring i den positive behandling efter ca. 1 time. 2. Trombolysebehandling opnåede ikke tidlige resultater (kortvarig thrombolyse før operation øger ikke risikoen for kirurgisk blødning). 3. Trombolytisk behandling har kontraindikationer (aktiv gastrointestinal blødning; nyere hjerne- og rygmarvs-traumer, kirurgi, hjernesvulster; lever- og nyredysfunktion; koagulationsmekanismeforstyrrelser; nylig fødsel eller større operation osv.). 4. Pulmonal angiografi viste, at omfanget af pulmonal arterie okklusion var mere end 50%. 5. Pludselig hjertestop på grund af lungeemboli, akut kirurgi. Kontraindikationer Diagnosen blev ikke fastlagt, især når akut myokardieinfarkt ikke blev identificeret tydeligt. Preoperativ forberedelse 1. Det er generelt nødvendigt at foretage en lungeangiografi og / eller lungescanning for at bestemme diagnosen og forstå placeringen og omfanget af embolus. Patienter, der er diagnosticeret med dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter, eller som ikke er i stand til at udføre angiografi i en situation, kan imidlertid lettes efter delvis ekstrakorporeal afledning. 2. Intravenøs infusion af isoproterenol 0,5 ~ 5μg / min. For at forbedre hjertets ydelse reducerer medikamentet også lungevaskarresistens og lindrer bronchospasme ved stor lungeemboli. 3. Indtast den kolloidale opløsning for at udvide blodvolumen for at øge blodtrykket. 4. Høj koncentration af iltindånding for at øge det arterielle iltpartialtryk. Kirurgisk procedure 1. Nøddel i den ekstrakorporale cirkulation: ved alvorligt chok, har åndedræts- og kredsløbsfunktion været vanskelig at opretholde vitale organer, eller ilt er stoppet, nødsituationen i strømmen skal være presserende for at forbedre cirkulationen og blodets iltning. Da blodet ikke fuldstændigt kan strømme ind i lungearterien med henblik på iltning, vil alle andre genoplivningstiltag ikke være effektive, og hjerteslaget er stoppet og kan udføres, mens den anden gruppe udfører hjerteanlive. Låret drejes let eksternt, startende fra den øverste del af inguinalbåndet, langs lårbensarterien og vene og foretager et 10 cm langt langsgående snit til den distale side, dissekerer lårbensarterien og vene og blokerer midlertidigt den proximale og distale indhylling omkring blokken. Blodstrøm. Femoralåren blev skåret på tværs til halvdelen af ​​omkredsen, og det intravenøse F32-36-kateter med et sidehul blev indsat, og den proximale side blev indsat i den underordnede vena cava, det blokerende bånd blev strammet, og kateteret blev fastgjort. Lårbensarterien blev kanyleret med et kateter af passende kaliber, og spidsen af ​​kateteret blev anbragt i den fælles iliac-arterie. Delvis afledning begynder efter heparinisering. Når strømningshastigheden kun er 1000 ml / min, forbedres patientens tilstand væsentligt, og den generelle anæstesi kan intuberes på dette tidspunkt. 2. Midtlinjesnit af brystet, åben brystbenet, afsløre hjertet og etablere ekstrakorporeal cirkulation som sædvanligt. Blokering af den stigende aorta med koronar arteriel kardioplegisk perfusion og myokard lokal afkølingstop. Patienter, der har gennemgået delvis bypass, har muligvis ikke aorta og inferior vena cava-intubation og blokerer kun aorta og vena cava for at etablere fuldstændig ekstrakorporeal cirkulation. 3. Det langsgående snit af den forreste væg i lungearterien blev foretaget ca. 2 cm over lungeventilens ringform. Efter indsnittet blev taget blev den fælles galdekanalstenklemme eller små svamptang indsat i den bilaterale lungearteri for at fjerne embolus og blodpropp. 4. Klip det bilaterale pleurale hulrum, klem lungerne med hånden for at hjælpe udledningen af ​​dybe emboli, eller brug Fogarty-ballonkateteret til at strække sig ind i den bilaterale lungearteri til at trække de resterende emboli ud. Skær det højre atrium og højre ventrikel, kontroller for emboli eller vægtrombo og blodpropper, der forbliver i hjertekammeret, fjern dem, og skyl hjertekammeret. 5. Sigt kontinuerligt lungearterisnit med en 4-0 polypropylentråd. Højre atrium og højre ventrikulære incision blev syet. 6. Hjælpestrøm, reducer gradvist perfusionsstrømmen og stop, når cyklussen er stabil. 7. Konventionel dræning og syning af snittet, såsom brystet.