apikal cancer resektion

For tiden er behandlingen af ​​apikalkræft mest baseret på en omfattende kirurgisk tilgang. De fleste forskere går ind for, at preoperativt givet moderat dosis (30 ~ 45Gy) strålebehandling, især i en lang række tumorinvasion, kan reducere omfanget af læsionen eller mere begrænset, ikke kun kan øge chancen for kirurgisk radikal resektion, men også kan reducere Spredningen af ​​intraoperative kræftceller. Postoperativ strålebehandling kan gives til patienter, der ikke har været i stand til at gennemgå radikal resektion eller intrathoracic lymfeknude-metastase og ikke kan fjernes fuldstændigt. Adjuvans kemoterapi blev rutinemæssigt givet efter operationen. Behandling af sygdomme: lungecancer i små celler Indikationer 1. Lungekræft vurderes at være kirurgisk resekterbar. 2. Efter strålebehandling reduceres eller begrænses læsionerne markant, og det estimeres, at de kan fjernes. 3. Preoperativ patologi diagnosticeres som småcellet lungekræft med begrænsede læsioner Kirurgisk behandling kan overvejes efter 1 til 2 kurser med neoadjuvant kemoterapi. Kontraindikationer 1. Patienter med svær hjerte-lungeinsufficiens eller andre alvorlige organsygdomme, som ikke tåler kirurgi. 2. Brachial plexus, paravertebrale regioner (især intervertebral foramen), hvirvellegemer eller lamina er meget påvirket. 3. Tumoren har fjern metastase. 4. Patienter med alvorlig tumorinvasion og overlegen vena cava-syndrom. Preoperativ forberedelse 1. Forbered dig på generel lungekræft inden operationen. 2. Mistænkt, at subclavian arterie kan være involveret i fjernelse af blodkar, forbered kunstige blodkar og plaster. Kirurgisk procedure 1. posterolateral tilgang (Paulson-operation) Tag sidepositionen, den berørte side er opad, og den øvre del af den berørte side strækker sig til hovedet og er fast, hvilket afslører armhulen og skulderområdet. Desinficere marken, fra roden til nakken, ned til ribben, foran til front af midtlinjen, tilbage til skuldersiden. Tag et udvidet posterolateralt skråt snit med den bageste kant parallelt med scapulaen, op til niveauet for scapulaen og 2 sideværts mod den nedre scapula for at stoppe ved den forreste linje. Trapezius- og latissimus dorsi-musklerne adskilles og skæres, og serratus-musklen skæres ved de høje ribben, især fastgørelsespunkterne for den anden ribben og rhomboidmuskeln. Træk scapulaen tilbage, og udsæt den øverste thorakale scapula. Klip den bageste serratus fra 2. til 5. ribbes fastgørelsespunkter, og adskil den til siden til brug. Fra den nederste del af den planlagte ribben for at komme ind i pleuralhulen, for eksempel, invaderes den tredje ribbe, og snittet skal være på den øverste kant af den femte ribben. Hvis den første og den anden ribben skal fjernes, skal den øverste kant af den tredje ribbe indsættes i brystet. Hånden indsættes i brysthulen for at undersøge tumoren, for at bestemme omfanget af tumoren, tilstedeværelsen eller fraværet af metastase i de hilariske og mediastinale lymfeknuder, omfanget af brystvæggen og rygvævets kropsinddragelse osv. For at bestemme, om radikal resektion kan udføres. Ribdistraktoren placeres mellem scapulaen og den tredje eller fjerde ribbe, og den anatomiske adskillelse kan opdeles i tre trin: den forreste del, den øverste del og den bageste del. Anterior anatomi: skær den tredje og anden ribben og intercostale blodkar, nerver, intercostale muskler, frontgrænsen er mindst 5 cm fra svulsten, efter bekræftelse af subclavian vene dissekeres den første ribbenben fremad ved hjælp af den første ribbesaks Eller ledningssagen frakobler den første ribbe. Øvre anatomi: Den første ribben trækkes nedad for at udsætte fastgørelsespunktet for den forreste scalene muskel til den første ribben skrå vinkelknude. Den forreste er den subclavian vene og den bageste er den subclavian arterie. Den forreste scalenmuskulatur blev skåret, og brachialplexus blev dissekeret bagud, og den midterste scalene-muskel blev skåret fra det første ribbesikringspunkt mellem den første ribbenknude og den subclaviske arteriespor. Posterior anatomi i det kirurgiske felt: hånden undersøges i brysthulen, og den første ribbe skæres fra ribbenhalsen eller fastgørelsen til den tværgående proces i ryggen. Den første ribben trækkes nedad, og brachialpleksen skæres, og den anden og tredje ribbe skæres. Fortsæt med at dissekere nedad, træk den sakrale rygmarvemuskulatur tilbage, afskær de tværgående ribbenkerneknuder eller bestem graden af ​​den tværgående proces eller resektion af rygsøjlen i henhold til tumorinvasationen. Den bageste anatomi af det kirurgiske felt kan også udføres nedenfra og op, det vil sige, at 3., 2. og 1. ribben skæres i rækkefølge. Tumor, der involverer den subclavian vene eller dens slægt, kan fjernes sammen, hvor den subclavian arterie involveres, kan adskilles fra den ydre membranoverflade eller lokal resektion og rekonstruktion (endeanastomose eller mellemliggende kunstige blodkar). Om nødvendigt kan de subklaviske arterier grene, inklusive den indre brystarterie, skjoldbruskkirtelhalsen og rygvirvelarterien fjernes. Når svulsten involverer rygsøjlen, kan den adskilles og fjernes ved hjælp af svulstens pseudokapsel. Invasionen af ​​knoglen kan fjernes omhyggeligt. Fjernelsen af ​​den berørte hvirvellegeme 1/4 påvirker ikke stabiliteten af ​​rygsøjlen. Hvis præoperativ CT og myelografi viser, at hvirvellegemet ødelægges til det epidurale rum (trin IIIb), er det generelt ikke resekterbar; hvis tumoren er begrænset til en rygsøjle, kan der stadig være selektiv kirurgisk behandling for at forsinke eller forhindre rygmarvskomprimering. På dette tidspunkt er brystvæggen helt fri bortset fra den del, der er forbundet med tumoren. I henhold til lungekræft bestemmes omfanget af lungeresektion af lungekræftet. Det meste af lungeresektion udføres, og de hilariske og mediastinale lymfeknuder fjernes. To dræningsrør placeres rutinemæssigt. Brystvægsdefekten behandles efter behov, og den bageste serratusmuskel og rygmuskulaturen sutureres generelt. Hvis mere end 3 ribber fjernes, og brystvæggen er stor, skal det kunstige materiale bruges til at reparere defekten efter behov. 2. Trans-cervikal tilgang (Dartevelle-procedure) Tag liggende position, en blød pude på skulder og rygpude for at vippe hovedet og nakken, hovedet er partisk mod den sunde side, og den øvre del af den berørte side er bortført. Desinfektionsfeltet, der spænder fra mastoid til xiphoidplanet, medialet til medialet til den kontralaterale clavicle og lateral til midline. Det "L" -formede nakkeinsnit blev brugt, først langs den forreste kant af den sternocleidomastoide muskel, og vendte sig under underbenet til niveauet for den ipsilaterale thorakale deltoidmuskelrille. Efter at have skåret huden, skal du adskille den med en elektrisk kniv. Den sternokleidomastoide muskels sternale ende blev afskåret, og den clavikulære ende og den øverste ende af pectoralis hovedmuskel blev fjernet fra clavicle, og den muskulokutane klap blev åbnet for fuldstændigt at eksponere hals- og hals- og brystled. Den nedre del af maven af ​​scapula afskæres, fedtpuden på den scalene muskel og lymfeknuderne deri fjernes, og brystbenet i skjoldbruskkirtelmuskelen og den sternohyoid muskel fjernes. Kirurgen udforsker den ipsilaterale overlegne mediastinum med hånden langs tracheal esophageal sulcus for at bekræfte, at tumoren kan genoptages. Fjern derefter den proksimale 1/2 af clavicle. Den jugulære vene skæres først og skæres derefter til grene af den subclavian vene, og thoraxkanalen ligeres på venstre side. Skæring af den indre jugularven, den ydre jugular vene og den distale jugular vene er gavnlig for at afsløre sammenløbet af den innominate vene. Den indre jugular vene kan bruges til at forøge den subclavian vene. Hvis den subclavian vene invaderes, kan tumoren direkte invaderes. Vener kan også overvejes til fjernelse. Ved den første skrå muskelknude i ribben, skærer den elektriske skala den forreste skaldemuskulatur, og hvis tumoren invaderer den øverste del af muskelen, skæres den ved fastgørelsespunktet for livmoderhalsen 3 til den cervikale vertebrale legems tværgående proces. Vær opmærksom på positionen af ​​frenienerven, før du behandler den forreste skaldemuskulatur, for at undgå unødvendige skader og påvirke den postoperative bedring. Adskillelse af subclavian arterie: grenen af ​​subclavian arterien er skåret for at øge dens mobilitet. Den vertebrale arterie kan kun kobles fra, når den krænkes, eller hvis der ikke er nogen åbenlys ekstrakraniel obstruktiv sygdom ved præoperativ ultralyd Doppler. Tumoren er bundet til den subklaviske arterie og kan dissekeres under adventitia. Hvis karvæggen invaderes, skal en del af den subclaviske arterie fjernes efter kontrol af de distale og proksimale ender. Revaskulariseringen efter tumorresektion er normalt fri. Enden af ​​arterie- og subclavianarterien skæres i slutningen af ​​den afskårne ende.Det er også muligt at anvende et 6 mm eller 8 mm PTFE mellemrum. Tumorindtrængende tilstand af den midterste skrå muskel afskæres ved fastgørelsespunktet eller den høje position af den første ribbe, især når tumoren invaderer den midterste del af det øverste thorakale område, skal fastgørelsespunktet for de bageste knuder i cervikalen 2 til det cervikale vertebrale legeme afskæres. Hals 8 og thorax 1 nerverødder identificeres let og adskilles fra den ydre til den indre til den kombinerede brachial plexus. Den forreste vertebrale muskel, den sympatiske kæde og den stellate ganglion skæres foran halsen 7 til bryst 1 hvirvelskroppen, således at formålet med den onkologiske undersøgelse af hovedlymfatisk dræning af det øverste thorakale hulrum kan opnås, og det intervertebrale foramen kan vises godt. Den thorakale 1 nerverod afskæres ved siden af ​​den intervertebrale foramen nær tumoren, og undertiden involverer tumoren det højere plan af brachialpleksen. Generelt kræves det ikke, at nerveroden af ​​planet over brystet 1 fjernes for at opnå brachialpleksen. Der skal udvises omhu for at undgå skader på de ekstrathoraciske og thoraxale nerver for at undgå pterygopalatin efter operationen. Fortsæt med at færdiggøre fjernelsen af ​​brystvæggen, den første ribben skæres fra ribben og bruskforbindelsen, den anden ribbe skæres fra midten af ​​ribben, den tredje ribbe skrælles langs den øverste kant af ribbenvinklen, og den bageste ribbe er fra den første, anden eller tredje Den tværgående proces i rygsøjlen er brudt, og tumoren og den øverste flamme fjernes i et stykke. Generelt er det ikke nødvendigt at tilføje en posterior thorakotomi, og den øvre lobektomi og resektion af brystvæggen af ​​de første til fjerde ribben kan afsluttes ved det forreste cervikale snit alene. Det øverste thorax lukkede dræningsrør anbringes, og nakkesnittet placeres på huden eller latexrøret efter behov efter at den sternocleidomastoide muskel sutureres, lukkes nakkesnittet med to lag sutur. komplikation Efter fjernelse af apikalkræft, ud over de almindelige komplikationer efter pneumonektomi, såsom blødning, hæmororaks, lungeinfektion, bronchopleural fistel og empyem, kan følgende særlige komplikationer forekomme: 1 Resektion af sympatiske nerver Efter kæde- og stellate ganglier udviklede patienten sekundært Horner-syndrom; 2 efter den 8. cervikale nerverod og den 1. thoracale nerverod blev afskåret, fordelingen af ​​sensoriske abnormiteter forekom, men påvirkede ikke den motoriske funktion; 3 beskadigede dura mater Hvis det ikke behandles i tide, kan cerebrospinalvæskelækage forekomme, og infektionen kan have alvorlige konsekvenser.