tuberkulose pneumonektomi

På grund af fremkomsten af ​​effektive lægemidler mod tuberkulose er effekten af ​​lægemiddelbehandling af tuberkulose betydeligt forbedret, og sager, der kræver kirurgisk resektion, er blevet reduceret markant. Men for nogle patienter er kirurgi stadig en nødvendig og effektiv behandling. Behandling af sygdomme: tuberkulose Indikationer 1. Tuberkulose i hulrummet: Tuberkulosepatienter med hulrum har ofte hoste, baciller eller hæmoptyse. Efter systemisk anti-tuberkulosebehandling og understøttende terapi i mere end et halvt år, hvis hulrummet ikke er lukket, bør operation vælges. Kæmpe hulrum, omfattende læsioner, omfattende ødelæggelse af lungevæv, perifer fibrose, pleural vedhæftninger, mindre chance for selvhelbredelse; spænding af tuberkulosehulrum, ofte langtidsbehandling på grund af endobronchial tuberkulose; tykvægget hulrum, dens indvendige væg er tykkere Granuleringsvævet er ikke let at heles, tuberkulosehulen i den nedre del er ikke egnet til kirurgi i lungekollaps. Disse patienter er indikationer for lungeresektion. 2, bronchiectasis forårsaget af tuberkulose eller stenose: kronisk tuberkulose ofte ledsaget af endobronchial tuberculosis; hilariske lymfeknuder kan også undertrykke eller erodere bronkialvæggen, forårsage bronchial stenose eller dilatation, og en eller anden form atelektase, hæmoptyse eller co-infektion, Disse patienter skal gennemgå en pneumonektomi. 3, lungeost-læsioner: store lungeost-læsioner, langtids medicinalbehandling absorberes ikke; tuberkulosesfærer, der er større end 2 cm i diameter, medikamenter kan ikke trænge igennem de fibrøse vævsvøbte læsioner, eller mistanke om kræft er ikke let at identificere. 4) Ødelæg lungerne: Der er omfattende og svær fibrose og gamle tuberkuloselæsioner, som dybest set har mistet lungefunktionen og danner pulmonal arterie og venekortslutning. Lægemiddelbehandling er ineffektiv, og lungeresektion er påkrævet. 5, akut massiv hæmoptyse: gentagen kontinuerlig hæmoptyse eller massiv hæmoptyse (mere end 600 ml / 24 timer) forårsaget af tuberkulose, ofte forårsaget af åben tuberkulose, bronchiectasis eller hilar forkalkning lymfeknude erosion bronchial vægskade bronkial arterie, bør være en nødsituation kirurgi . Kontraindikationer 1, aktiv tuberkulose, patienter med alvorlige systemiske symptomer er kirurgiske kontraindikationer. Et stort antal bakterier, kropstemperatur, puls, erythrocytsedimentationshastighed er ikke normal, selvom lokale læsioner er velegnede til operation, men den generelle tilstand er ikke egnet til operation. 2, alder: børn og tuberkulosepatienter over 70 år, kroppen er svag, kirurgisk behandling skal overvejes nøje. 3, patienter med åndedrætsinsufficiens, især patienter med astma og svær emfysem, andre alvorlige organsygdomme (såsom kronisk hepatitis leverskade, levercirrhose, svær nyreinsufficiens, alvorlig hjerte-kar-sygdom, diabetes osv.) Kirurgisk behandling bør overvejes nøje Preoperativ forberedelse 1, bør patienterne foretage røntgenbillede af brystet, CT i brystet og bronkoskopi for yderligere at forstå læsionens detaljer (omfanget af læsionen, indre struktur, forhold til tilstødende væv og blodkar og ændringer i bronkiallumumen osv.) For at bestemme operationen Metode og omfang af resektion. 2, hjerte-lungefunktionstest: vurderingen af ​​præoperativ lungefunktion er meget vigtig. Almindeligt anvendte kritiske referenceværdier for lungefunktion: den vitale kapacitet er under 1 500 ml, den maksimale ventilation er under 40 L / min, den tid lungekapacitet er under 70% i det første sekund, og ventilationsreserven er under 86%. rækkevidde. Undertiden skal det kombineres med kliniske specifikke tilstande, såsom størrelsen på patientens aktivitet, antallet af trapper, hastighed og antal vejrtrækninger efter aktiviteten, puls, arteriel iltmætning. For patienter, der gennemgår en ensidig pneumonektomi, er det bedst at måle den laterale lungefunktion. For mennesker med højt blodtryk skal det kontrolleres til det ønskede niveau. Patienter med hjerteinfarkt skal vente, indtil deres tilstand er stabiliseret i mere end et halvt år, og kirurgi bør ikke overvejes i fravær af nylig angina. 3, vælg effektive lægemidler mod tuberkulose og antibiotika: langvarig brug af lægemidler mod tuberkulose, positive bakterier, bør testes for tuberkuloseresistens. Når der opstår resistens, skal anden-linie-anti-tuberkulosemedicin eller nye anti-tuberkulosemediciner tilføjes inden operationen for at sikre, at patienterne glæder sig korrekt efter operationen. Tuberkulose i hulrum og bronkieektase, såsom mere sputum eller kombineret med sekundære infektioner, bør bruges til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedsundersøgelse inden operationen og forsøge at reducere sputummængden. 4, skal du være opmærksom på behandlingen af ​​andre organsygdomme: at bestemme graden af ​​lever- og nyredysfunktion og skader, påvirkningen på operationens succes eller fiasko. For patienter med kronisk hepatitis forårsaget af leverdysfunktion eller nyreinsufficiens skal undersøges omhyggeligt og behandles. Personer med diabetes bør kontrollere deres blodsukker og urinsukkerniveau tæt på det normale for at undgå komplikationer efter operationen. komplikation 1, bronchopleural fistel: de mest alvorlige og dødelige komplikationer, forekomsten er ca. 1% til 3%; almindeligvis i højre side af de tungere tuberkuloselæsioner, kan årsagen være preoperativ kontrol med sputum positive eller mere En bakterieinfektion, diabetes eller en historie med bryststrålebehandling. 2, empyem: udstråling og lækage af lungesektionen skal håndteres godt, og den effusion, der forbliver i brysthulen, skal fjernes fuldstændigt. Ved tidlig påvisning af intrathoracic infektion, rettidig behandling, anvendelse af en tilstrækkelig mængde bredspektret antibiotika. 3, tuberkulosespredning: forekom for det meste i den tidlige postoperative periode, hovedsageligt forårsaget af et stort antal tuberkulosepositive sputumspild. Det skal bemærkes, at operationen er skånsom og reducerer lungesygdommen. Metoden til først at behandle bronchus og derefter behandle lungekarrene hjælper med at reducere spredningen af ​​tuberkulose.