Diskret radikal total vulvektomi

Separat radikal total vulvektomi bruges til kirurgisk behandling af vulvar og vestibulært stort adenocarcinom. Ud over fedt, svedkirtler, talgkirtler og nerveskibe er vulvarorganerne også rige på lymfoide væv, og dis er den vigtigste bagagerum i labia majora på begge sider, som er skæringspunktet for opadgående nedstrømning. Fra anatomien og de kliniske fund er vulvaen Kræft skal behandles med omfattende vulvarresektion. Ekstensiv fjernelse af den øverste del af vulva inkluderer resektion af vulva, den ydre side er labia majora fold, og den nedre kant inkluderer perineum. Det ydre snit skal være 3 cm fra svulsten. Vaginalvæggen, bunden af ​​vulva og den øverste kant af vaginal fascia inden for 10 cm fra medial resektion er pubisk fascia, og begge sider inkluderer excisionsadduktor fascia. Fjernelse af bækkenlymfeknuder kan ikke generaliseres.Det bør være forskelligt i henhold til det specifikke tilfælde Følgende indikationer skal kontrolleres strengt: 1 For dem med inguinal lymfeknude-metastase skal bækkenlymfeknuder fjernes. 2 Fra det kliniske synspunkt, hvor mere end 1/3 af vestibulen, klitoris, urethra eller vagina er påvirket af kræftformede foci, er det nødvendigt at fjerne bækkenlymfeknuder. Den patologiske undersøgelse af 3Cloquets lymfeknuder har klinisk betydning og kan bestemme clearance af bækkenlymfeknuder. Behandling af sygdomme: vulvarcancer Indikationer 1. Kræften er begrænset til kønsområdet, diameteren er ≥ 2 cm, basen kan bevæge sig, og den nedre fascia er ikke træt. 2. Kræften er begrænset til vulva, de lungehindekræfter er hævede, hårde og aktive og den mistænkelige kræftmetastase. 3. Denne procedure er mere velegnet til læsioner på lateralsiden af ​​vulva og den bageste del af perineale legemet. Den lille anterior vulva og ingen inguinal lymfeknude-metastase kan beholde hele eller flere af skinneskinnebroen på samme tid. helbredelse. Kontraindikationer 1. Når kræftbunden er fast, involverende bækkenbundsfascia eller pubic periosteum, eller inguinale lymfeknuder er forstørret og fikseret eller ulcereret, er det ikke egnet til operation. 2. Patienter med avanceret kræftlever- og lungemetastase kan få systemisk kemoterapi eller palliativ pleje. 3. Patienter med alvorlige hjerte-, lunge- og leverkomplikationer. Preoperativ forberedelse 1. Regelmæssig kontrol, laboratorieundersøgelser og udelukkelse af kontraindikationer. 2. Røntgenbælgensradiografer, bortset fra knoglemetastaser. Og foretage den specielle undersøgelse af livmoderhalsen, anorektal, blære for at udelukke kræftmetastase. 3. Den originale læsion er brudt, præoperativ 1: 5000 kaliumpermanganatopløsning eller 1: 1000 Xinjieer for at sidde fra badet. 4. Vulvaen er forberedt på hud, fastende inden operation, rensning af klyster og tømning af blæren. 5. Preoperative antibiotika forhindrer infektion. Kirurgisk procedure Separat inguinal lymfadenektomi Principper for resektion: 1 rutine inkluderer lymfeknuder i overfladen af ​​inguinal ligament, den proximale ende af trekanten og fascia fascia deep lymfeknuder. Alle dybe, dybe lymfeknuder blev fjernet, men fascien blev ikke fjernet. 2 Det er ikke nødvendigt at fjerne huden i lyskeområdet, medmindre der er en stor lymfeknude-metastase eller lymfeknude-metastase, der infiltrerer huden. 3 Det inguinale snit adskilles fra vulvainsnittet. 4 Om nødvendigt skal den inguinal region repareres med en muskulær klap for at beskytte blodkarene i inguinalen. 5 kirurgiske flapper skal tappes og trykbindes for at forhindre lymfecyster. 2. Komplet vulvarinsnit Inkluderet den indvendige ring og det ydre ringsnit, bør de indre og ydre skærekanter være 2 til 3 cm væk fra kræftlæsionen. Den nedre del af snittet har en kileform på begge sider for at danne en perineum, og dybden af ​​det ydre ringsnit skal nå den urogenitale submentale fascia. Det ydre ringsnit er kombineret med den øverste del af den øverste del af labia og lateralsiden af ​​labia majora. Sidekanten af ​​snittet når folden af ​​labia og foden.Det er nødvendigt at være opmærksom på at forlade nogle af laterale labia majora, som vil hjælpe snittet sutur. Det indre ringinsnit skæres fra vaginalslimhinden over urinrørsåbningen, og det subkutane rum i klitoris adskilles. 3. Vulvar anterior resektion Udskæring af den ydre klap i det ydre ringinsnit og fedtpuden i labia indtil folden af ​​labialfoden, hvorefter de ekspanderes i begge retninger fremad og bagud, og udskiller det adskilte forreste vulvarvæv fra pubisk symfyse, pubisk symfyse, nederste kant af skambenet og klitoris Root fjernelse. Efter adskillelse og fjernelse af labia majora-fedtpuden og corpus cavernosum-muskelen og klemmet ned mellem spalten langs klitoris forhuden, blev vaginalvævet adskilt fra pubisk symfyse. Det indre ringinsnit udvides til ydersiden for at nå basen i labia minora, hvorefter snittet forlænges bagpå langs yderkanten af ​​hymenringen, indtil den nedre kant af snittet af den indre ring, og det forreste vulva væv frigøres. 4. Skær langs den indre og ydre ringinsnit i den forreste vulva til den bageste og underordnede, og forbind perineale legemet til de kontralaterale indre og ydre ringinsnit. Fra sidekanten til den dybe del til den dybe fascia kan det ses, at fascia-sækken er fastgjort til den subpubiske eller perineale fascia-kapsel. Resektion af den perineale overflade er placeret på fascieniveauet, der omgiver den analfhincter. Hvis læsionen involverer den perineale slimhinde eller scaphoid, skal den forreste sfinkter skrapes af uden at forårsage fækal inkontinens. For at undgå skade på endetarmen kan kirurgi udføres under vejledning af analundersøgelse. 5. Vulva dannelse Efter omfattende resektion for at forhindre defekter i bækkenbunden, skal levator-ani-muskelen, den forreste og bageste vaginale væg og den perineale krop repareres korrekt. På grund af vanskeligheder med at suturere rundt i urinrøret, kan den efterlades eksponeret, indtil granuleringsvævet er repareret. Dybe sår og alvorlige vævsdefekter kan dannes af bilaterale romboide, rektangulære og andre flapper. Postoperativ diæt 1. Giv et højt proteinindhold, højt vitamin- og celluloserigt fordøjeligt diæt 2, spiser ikke krydret krydret mad.