Replantation af amputeret lem (finger)

Siden Chen Zhongwei et al. (1963) først genplantede en patient med en komplet underarm i Kina, er genplantningen af ​​lemmet (nævnt) blevet udført landsdækkende, og der er gjort tilfredsstillende fremskridt. Med stigningen i klinisk praksis, især siden 1970'erne, anvendelsen af ​​mikroskirurgiteknologi til genplantning af afskårne fingre, steg overlevelsesgraden for fingerreplantering fra 63,7% til 93,2%, og endda de ti fingre genplantede fuldstændigt og overlevede. Rapporterede og genplantede lemmer og fingre har en vis funktionel gendannelse. Genplantning af det brudte lem (refererer til) er imidlertid et nyt emne i traumekirurgi, og der er stadig nogle problemer, der skal løses. Behandling af sygdomme: genplantning af afskårne fingre Indikationer Det ødelagte lem (henvises til) er forårsaget af traumer, men årsagen til skaden og alvorligheden af ​​skaden er forskellige.De systemiske og lokale patologiske ændringer af patienten med det brudte lem er også forskellige. Derfor er indikationerne for genplantningskirurgi ikke absolutte, men relative.Det generelle krav er at sikre, at de sårede er sikre og gøre deres bedste for at bevare enhver nyttig lem eller finger til patienten og beslutte at amputere. Hvorvidt der skal genplantes, skal følgende problemer overvejes: 1. Den generelle tilstand for hele kroppen er god, og de, der tåler genplantning, bør overveje genplantning. Generelt er volden, der forårsager de ødelagte lemmer ofte meget stor, bortset fra lemmerne, er det let at få chok og større organskader. Når ulykken er ledsaget af chok og vigtig organskade, skal det behandles hastigt for at redde liv. Det ødelagte lem (nævnt) kan midlertidigt nedkøles og opbevares. Når den såredes personlige generelle tilstand forbedres, kan han tolerere operationen og derefter genplantes igen. Omvendt, hvis patientens chok varer i lang tid, eller hvis organskaden er ustabil efter behandlingen, bør genplantningen overvejes. 2. Lokal tilstand Formålet med genplantning af lemmet (refereret til) er ikke at genplante, men at gendanne funktion. Dette kræver, at lemmer eller fingre, der skal kobles fra, skal have en vis længde og integritet, især for vigtige væv, der udgør lemmerfunktion, såsom knogler, blodkar, nerver og muskler, der skal undersøges nøje og bedømmes. (1) Længde af knogledefekt: Knoglen er en støtte til forskellige funktionelle væv i lemmet, og det kræves at have en bestemt længde, og knoglen kan ikke forkortes uden begrænsning. Generelt er hovedfunktionen af ​​de øvre lemmer bevægelse af fingrene, selvom knoglerne er forkortet mere, kan de stadig have visse funktioner, som er mere fleksible og praktiske end proteserne. Underbenens funktion er hovedsageligt vægtbærende og gående. Hvis knoglen forkortes mere end 15-20 cm, kan den ikke tilpasse sig at gå og miste betydningen af ​​genplantning. Begge sider af underekstremiteterne er frakoblet, og den relative er ikke begrænset af forkortelsen af ​​knoglen. Samtidig genplantning eller genplantning på begge sider kan justere længden af ​​hinanden, såsom genplantning af den ene lem, og den anden side kan kompenseres med den samme proteselængde. Hånden er et delikat aktivt organ, som er den eksponerede del af den menneskelige krop. Afkortningen af ​​falanxen er mere end 2,0 cm, hvilket ikke kun påvirker funktionen, men heller ikke er smuk. (2) Graden af ​​vaskulær skade: Når blodkarets intima er omfattende beskadiget, estimeres det, at det er vanskeligt at løse med vaskulær podning, eller de distale små blodkar og kapillærer er i vid udstrækning beskadiget på grund af knusningsskade, eller det distale blodkar forårsages af en knusningsskade på gearet. Ekstensiv segmentskade [Figur 9], eller på grund af avulsionsskade, er hovedarteriens grene revet i vid udstrækning, eller det brudte lem (finger) nedsænkes direkte i hypotonisk, hypertonisk eller koagulerende desinfektionsmiddel, hvilket resulterer i endovaskulær De, der er såret, skal ikke genplantes igen. (3) Grad af nerveskade: Hvis nerveskaden er alvorlig og ikke kan repareres eller rekonstrueres, selvom den genplantes, har lemmet ingen funktion, men bliver besværligt. Høje lemmer i de øvre ekstremiteter, brachial plexus ekstraheret fra den intervertebrale foramen, der er ingen effektiv behandling og bør ikke genplantes igen. (4) Graden af ​​muskelskade: Muskler er drivkraften i lemmeaktivitet. Kun ved visse lydnerver og muskler kan lemmens grundlæggende funktion tilfredsstilles. Derfor vil en lang række muskelknuseskader og inaktivering eller vold, musklerne eller muskelfibrene i langsgående opdeling, og blodkarene mellem muskelbundterne, såsom fjernelse af disse muskler, uundgåeligt påvirke kropsfunktionen og kan ikke overføres senere med sene eller anastomose af blodkar, nerver, muskeltransplantationsrekonstruktionsfunktion, bør ikke genplantes. 3. Tidsbegrænsningen for genplantning er velkendt. F.eks. Er den iskæmiske tid for det brudte lem for lang. På grund af hypoxi og andre årsager er cellerne degenererede, nekrotiske og danner endelig irreversibel degeneration. Selv om blodkaret tændes og blodgennemstrømningen genoprettes, er det brudte lem (der henviser til lemmet) ikke i stand til at overleve, men kan forårsage forgiftning eller endda død på grund af absorption af en stor mængde metabolitter og toksiner. Derfor er det tidspunkt, hvor blodtabet af det brudte lem (refereret til) afbrydes til genplantbar ikke ubegrænset, men har en bestemt grænse. Denne grænse kaldes genplantningstidsgrænsen. Genplantningstidsgrænsen er ikke absolut, men relativ, den er relateret til niveauet for lemmens adskillelsesplan, mængden af ​​muskler, der er indeholdt i lemmet, og om det er blevet kryokonserveret. Generelt, jo højere planet af lemmet er, jo mere muskler indeholder det, og jo kortere er tiden til at modstå iskæmi. Lav temperatur kan reducere cellemetabolismen, reducere energiforbruget og forlænge tiden til at tolerere iskæmi. Indtil videre er de klinisk ødelagte lemmer blevet udplantet med succes i 36 h. Dyreeksperimentet har fjernet hundebenet og afkølet ved 0 til 4 ° C i 108 timer. Det genplantes stadig med succes og genoptager funktionen. Shanghai Sixth People's Hospital rapporterede imidlertid (1972) 114 tilfælde af forskellige typer lemmer, overlevelsesfrekvensen for 47 tilfælde inden for 5 timer efter genplantning var 95,7%, 37 tilfælde inden for 10 timer, overlevelsesgraden var 78,4%, 10 timer. I ovennævnte 30 tilfælde er overlevelsesraten 60%. Derfor bør genplantningen af ​​det brudte lem (nævnt) have en bestemt tidsbegrænsning, og den kan være forskellig på grund af forskellige faktorer. Den skal analyseres i henhold til den specifikke situation og bedømmes. 4. Karakteristika ved brudte fingre Klinisk er brudte fingre mere almindelige end brudte lemmer. Ud over ovenstående punkter skal indikationerne for genplantning af skærede fingre også overvejes: (1) De anatomiske træk ved fingrene er hud, knogler, små nerver, kun sener, ingen muskler og den stærkeste tolerance mod iskæmi og hypoxi. Derfor kan genplantningstidsgrænsen være længere end den brudte lem. (2) Efter at fingeren er frakoblet, er der ikke meget blødning, hele kroppen er mindre forstyrret, det er ikke let at forårsage alvorlige komplikationer såsom chok, og det forårsager sjældent alvorlig forgiftning og andre ændringer, og med udviklingen af ​​mikrosurgisk teknologi når overlevelsesgraden for fingerplantning til 93,2. %. Derfor går nogle ind for, at de vigtigste funktionelle fingre under 50 år (tommelfingre eller fire fingre på samme tid) og den proksimale side af de distale interphalangeale led skal genplantes eller forskydes. En enkelt fingerafbrydelse bør baseres på patientens tilstand, fingerens integritet, og det estimeres, at fingerfunktionen kan gendannes efter genplantning. (3) Funktionen af ​​tommelfingeren, indikatoren og langfingeren er vigtig. Uanset om det er multifinger eller enkeltfinger, skal det om nødvendigt genplantes eller forskydes. (4) Det distale interphalangeale led er distalt brudt, fordi blodkaret er lille, kan det sutureres direkte eller sutureres. Preoperativ forberedelse 1. Infusion, blodtransfusion for at korrigere blodvolumenmangel, stabilisere den generelle tilstand. 2. Før genplantning skal den brudte lem (finger) opbevares i koldt (0 ~ 4 ° C). 3. Røntgenfilm skal tages i de proximale og distale segmenter af det brudte lem (finger) for at forstå bruddet eller dislokationen. 4. Patienter med ødelagte lemmer (henvises til) skal testes i henhold til skaden, såsom blod, urinrutine, ionmåling, CO2-bindingsevne og urinstofnitrogen. 5. Kontroller blodtypen, og match blodet. 6. Høje lemmer, alvorlige systemiske tilstande, skal placeres i kateteret, husk mængden af ​​urin pr. Time. 7. Tetanus antitoxin 1500 enheder intramuskulær injektion. 8. Antibiotisk profylaktisk anvendelse: Brug generelt 1 million enheder penicillin og 80.000 enheder Qingda-toksin, intravenøst, en gang hver 6. time. Profylaktisk antibiotisk profylakse startes bedst inden for 3 timer efter kvæstelsen og varer 1 til 3 dage. Kirurgisk procedure Den kirurgiske procedure til genplantning af en brudt lem er som følger: Debridement debridement er grundlaget for vellykket genplantning af afskårne lemmer.Detaljeret og grundig debridement er en vigtig foranstaltning for at sikre, at sår ikke inficeres, blodkar sutureres glat, nervefunktionen gendannes og forgiftning reduceres. Princippet om debridement er at fjerne alle fremmedlegemer og forurenede og inaktiverede organisationer. For organisationer, der mistænkes for at være inaktiveret, kan de midlertidigt bevares. Det besluttes at fjerne dem efter den anden debridement efter genopretning af blodforsyningen. Forlad aldrig det inaktiverede væv knap for at tage sig af længden på lemmet eller blodkaret. For at forkorte operationstiden er de komplette lemmer ofte opdelt i to grupper henholdsvis for at behandle de proksimale og distale segmenter af lemmet (fingeren) og til at identificere de vigtigste blodkar, nerver, muskler og sener på samme tid som debridement. (1) Generel debridement: vask og desinficer den omgivende hud, se debridement. (2) Nedbrydning af hud, sener, muskler og knogler, hvor huden er mørk lilla, intradermal blødning eller udtynding af huden eller omfattende adskillelse fra det subkutane væv, hvilket indikerer, at huden har mistet vitalitet og bør fjernes. Hvis den overfladiske, overfladiske vene ikke er beskadiget, skal den opbevares for anastomose. Hvor muskelfiberen er adskilt i længderetningen, er der et hæmatom i muskelen, muskelfiberen mangler elasticitet, klemmen er skrøbelig, eller musklen blør ikke ved skæring, eller musklen er ikke sammensat osv., Skal betragtes som inaktiveret og bør fjernes. Da musklerne og huden i det distale segment af den komplette lem (finger) mister blodforsyning og innervering, er det vanskeligt at identificere, om det er inaktiveret, og bør identificeres efter geninvasion efter at blodgennemsnittet er genoprettet. Sener bestemmes af farven (normal hvid sene er hvid og skinnende), senestumpen og membranens integritet. Ved funktionelt gentagne sener er den resekterbare funktion sekundær, mens funktionen af ​​hovedsenen bevares. Hvis flexor digitorum, overfladisk sen bør fjernes fra den overfladiske sen, skal den dybe muskel sen bevares for at reducere vedhæftning. Fjern et par knogleender for at fjerne forurening. De knækkede knoglestykker, der er forbundet med det bløde væv, skal konserveres efter vask med fysiologisk saltvand og dyppes i 1: 1000 benzalkonium i 5 minutter. (3) debridement af blodkar: find først de vigtigste blodkar. Generelt er blodkarrene i det brudte lem relativt store, og det er lettere at finde ud af det i henhold til den anatomiske position. De ødelagte blodkar er små og skal ses under mikroskopet. Fingerarterien er placeret på begge sider af flexor seneskjoldet, det dorsale aspekt af nerven og det dybe ligament i knoglen, den proksimale ende af den brudte finger kan findes i henhold til den arterielle pulsering, og den distale ende er nødt til at skære i hånden og benets ledbånd i længderetningen. 0,5 cm, og vendt bagud, kan findes. Anatomisk er den overfladiske vene placeret under huden på fingeren, og bagsiden af ​​fingeren er synlig på rygsiden af ​​fingerens proksimale segment. I det distale segment, fordi der ikke er nogen blodforsyning, er den bagerste ven ikke fyldt, og det er vanskeligt at finde. Metoderne, der skal søges, inkluderer: 1 En lille rød prik kan ses under huden på rygsiden af ​​det distale afsnit, det vil sige åbningen af ​​den overfladiske vene på fingeren er brudt; 2 fingeren er foldet, og retningen på den overfladiske vene på den proximale finger bruges. Den distale finger er den rygvene; 3 injiceres langsomt fra den distale fingerarterie med heparinsalt (12,5 u / ml), og det distale afsnit har en væskeudstrømning, dvs. en venøs åbning. Hvis ovennævnte metode anvendes, kan fingervenen stadig ikke findes. I de proximale og distale segmenter af fingeren kan hver foretage et Z-formet snit i en vinkel på 60 °, og den trekantede klap kan vendes til basen, hvilket er ekstremt let under mikroskopet. Find fingervenen. Vær forsigtig med ikke at beskadige den underdermale vene under klappeprocessen. Efterfulgt af perfusionen af ​​den brudte lem (finger), er formålet at forstå den komplette tilstand af det vaskulære leje af den brudte lem (finger), skynde sig ud af metabolitter og små koagler for at reducere forgiftning og trombose. Generelt indsættes den brudte finger i fingerarterien med en 5. flad nål, og 10 til 20 ml af heparinsaltopløsningen injiceres langsomt. Det brudte lem blev indsat i hovedarterien med en flad nål fra 12 til 18, og arterien og nålen blev klemt med hånden, og den vandige heparinsaltopløsning blev langsomt injiceret. Hvis der ikke er nogen modstand i injektionen, er det brudte lem (henviser til) ikke hævet, vandingsvæsken forgrener sig fra den øverste arterie i sektionen, blodåren går i stykker, og marvehulen flyder ud, og det vaskulære leje af den brudte lem (finger) er komplet og kan genplantes. Mængden af ​​skyllevæsken, der skal injiceres, justeres til graden af ​​tilbagesvalingsvæsken. Omvendt, hvis modstanden er stor, vender den diffuse hævelse eller den begrænsede hævelse af det brudte lem (finger), det venøse og medullære hulrum i tværsnittet ikke meget tilbage, eller irrigationsvæsken strømmer ud fra det mellemmuskelige rum eller muskelfibre, hvilket indikerer det vaskulære leje af det ødelagte lem (finger) Blokering eller sprængning, genplantning kan mislykkes. Vær opmærksom under perfusion: den flade nål skal indsættes fra arterien af ​​arterien, hvis den indsættes i hovedarterien, skal operationen være forsigtig og korrekt for at undgå skade på endometrium. Injicér kunstvandingsopløsningen langsomt, ikke for hurtigt, for ikke at overstramme og beskadige intimaet. Efter at have forstået integriteten af ​​det vaskulære leje af det brudte lem, observeres det sårede blodkar under driftsmikroskopet. Blodkarvæggen er mørkerød, blodkarvæggen er hæmatom, endometriumet sprængtes, eller den store blodkar afførres fra den proximale ende. Trombose bør fjernes. Nedbrydning af blodkar skal være grundig, idet alle beskadigede blodkar bibeholdes, hvilket uundgåeligt vil føre til trombose, hvilket fører til svigt i genplantning. (4) Nedbrydning af nerven: Når der ikke er nogen åbenlyst kontusion ved nerveafslutningen, under suturtraktionen, fjernes den forurenede del af nerveafslutningen med et blad og observeres under et mikroskop. Hvis nervepakken stikker ud, er tunikaen intakt, og der er intet hæmatom mellem bundterne. Det er et normalt nervebundt, der kan sutureres. Hvis nervekontusionen er omfattende og alvorlig, eller for avulsionsskaden, trækkes et stort segment af nerven fra den proksimale ende. Hvis det er vanskeligt at bestemme omfanget af skaden, efter rensning af den åbenlyse kontaminerede del, trækkes nerveenderne sammen og fastgøres med sorte streger til det nærliggende bløde væv. Til, vent til den anden fase af behandlingen. 2. Genopbygning af knoglestilladset Rekonstruktionen af ​​knoglestilladset er grundlaget for reparation af blødt væv. Først efter, at bruddet har en stærk indre fiksering, efter at stabiliteten af ​​knoglestilladset er genoprettet, er det muligt at reparere blodkar, nerver og andet væv. Inden genopbygning skal behovet for debridement af forurenede knogleender overvejes, såvel som forkortelse af blødt væv efter debridering, især behovet for at blodkar og nerver repareres under spænding uden at forkorte knoglerne. Generelt, selv hvis knoglerne i de øvre lemmer forkortes mere, er funktionen bedre end protesen. Men hvis knoglerne i underekstremiteterne forkortes med mere end 15 cm, er det vanskeligt at tilpasse sig behovene til vægt og gang. Når falanxen forkortes med mere end 2 cm, kan det påvirke funktionen og udseendet. Når knoglen er forkortet, kan den fastgøres internt. Princippet om intern fiksering er enkel, pålidelig og minimerer skader, helst uden samlinger. Generelt kan den brudte finger og den brudte håndflade fastgøres med Kirschner-ledningen. Det ødelagte lem, der er blevet brudt af rygraden, kan sages i en L-formet eller stor skråt overflade, når knoglen er forkortet, og fastgøres med to skruer, eller fastgøres med en stålplade og en skrue eller en intramedullær søm. Når den tørre lem er brudt, kan enden af ​​knoglen indsættes i metaphysiens medulære hulrum og derefter fastgøres med 1 eller 2 skruer. Arthroplastik kan overvejes for det brudte lem (finger), der er blevet brudt af leddet, såsom fugenoverfladen er blevet ødelagt. 3. Genopbygning af vaskulære blodkar er nøglen til at gendanne blodcirkulationen af ​​de knækkede lemmer.Det bestemmer ikke kun succes eller fiasko for de genplantede lemmer, men påvirker også funktionen af ​​de brudte lemmer. Genopbygning af blodcirkulationen af ​​det brudte lem betyder, at der er tilstrækkelig strøm af arterielt blod til at perfuse vævet, og der er også tilstrækkelig venøs tilbagevenden til at opretholde en relativ blodgennemstrømningsbalance. Hvis denne relative balance går tabt, selvom blodkarene er forbundet, vil det forårsage iskæmi eller blodstase i det brudte lem. Klinisk praksis viser, at antallet af arterielle og venøse suturer fortrinsvis er 1: 1,5-2 for at opretholde den relative balance mellem arteriel blodforsyning og venøs tilbagevenden og forhindre hævelse af postoperative lemmer (finger). Inden man sutrer blodkarene, skal det bløde væv omkring det dybe og brudenden enderes om nødvendigt for at beskytte brudens ende, eliminere det døde rum, reducere spændingen under vaskulær sutur og give en god vaskulær seng. Samtidig under mikroskopet for at kontrollere, om blodkarets debridement er grundig, skal alle mistænkte beskadigede blodkar fjernes fuldstændigt og kan ikke tolereres. Derefter trækkes den ydre membran af blodkaret til enden af ​​blodkaret ved mikroskopiske tang, og den lige ende afskæres med et lige snit, og hvis det naturligt trækkes tilbage, har den nakne ende af blodkarret en hvid eksponeret del på 1 til 2 mm til syning. På dette tidspunkt kan blodkarets klip eller gasspinden i den proksimale arterie løsnes for at observere den arterielle blodspredning. Hvis den arterielle pulsation ikke er god, bør ingen stråleblødning, hovedsagelig på grund af proksimal arteriel spasme eller trombose, udelukkes. Først efter en bestemt udstødningsblødning kan blodstrømmen blokeres af blodkarets klemme, og suturen er forberedt. Når blodkarret er syet, skal du kontrollere, om den ydre diameter af blodkarets ende er tæt. Generelt, når lemmet genplantes in situ, er den ydre diameter af den vaskulære ende nogenlunde ens, og endesuturen er ikke vanskelig. I nogle tilfælde, når den ydre diameter er inkonsekvent på grund af vasospasme eller forkortelse af lemmet, er det muligt at skære enden med en lille ydre diameter i en skrå åbning eller udvide enden med en lille ydre diameter ved en vasodilateringsmetode. Suturmetoden bruger to fastpunktssømmetoder eller tre fastpunktssømmetoder. Generelt sutureres små blodkar med en ydre diameter på 2 mm eller mindre med 9-0 til 11-0 ikke-invasive nåle; kar med en ydre diameter på 3 mm eller mere kan sigtes kontinuerligt eller kontinuerligt med 7-0 til 8-0 ikke-invasive nåle. Ved syning af blodkar skal du være opmærksom på: (1) Vasospasm: Jo mindre blodkar, jo mere sandsynligt forekommer vasospasmen. Når vasospasmen opstår. Blodvolumenet skal først suppleres, og den varme saltopløsning kan påføres lokalt eller befugtes med varm 5% papaverin, 2% procaine eller 6% magnesiumsulfatopløsning. Hvis det er ugyldigt, kan det udvides ved hjælp af hydraulisk tryk, det vil sige, at det indsættes i blodkaret med en flad nål, og heparinsaltvand indsprøjtes, og trykket ekspanderes i trin [Fig. 12]. Denne metode har ingen åbenlyse skader på rørvæggen, og virkningen er faktisk. (2) Sekvens af arterielle og venøse suturer: sy arterierne først eller sy venerne først, hver med fordele og ulemper. Med udviklingen og færdighederne i anastomoseteknologien til små fartøjer tager det faktisk mindre tid at få et blodkar til at passe, og uanset om arterien er syet eller venen sutureres først, skal mindst en arterie og en ven sutureres, før lemmet gendannes. Henviser til blodstrømmen for ikke at miste for meget blod. Antallet af suturer og årer er generelt 1: 1,5-2. (3) henviser til suturen i rygvene er et vanskeligt problem med genplantning af den brudte finger. Fordi ryggenes væg er tynd, bør den ydre membran ikke fjernes for meget for ikke at skade muskellaget, og lumen kollapser, og røret er ikke klart. Derudover er den rygvene krøllet under huden, munden er ikke let at se, assistenten kan bruge heparinsalt til at skylle dysen. På grund af sipponeffekten af ​​kapillærerne åbnes den venøse åbning øjeblikkeligt, kirurgen kan trænge ind i nålen, ryggen Når suturen er afsluttet, skal huden ved anastomosen dækkes med et antal sting for at forhindre, at vene tørrer eller bliver beskadiget. (4) Reparation af vaskulære defekter: Efter omfattende udbredelse af blodkar er der mange vaskulære defekter, og metoderne til at overvinde vaskulære defekter er som følger: 1) Forkort benet: forkorter længden, så de vigtigste blodkar og nerver kan sutureres direkte uden at påvirke funktionen af ​​lem eller finger. 2) For kar med en ydre diameter> 2 mm er længden af ​​defekten <2 cm, og i nærheden af ​​forbindelsen kan det frie kar og flexionsledet bruges til at suturere den vaskulære ende. For kar med en ydre diameter> 2 mm er defektens længde> 2 cm, og det let bøjede led kan ikke bruges til direkte at justere den vaskulære ende. Kun den autologe eller autologe ven med den samme ydre diameter transplanteres til reparation. Generelt er der meget få kilder til autologe arterier over 2 mm, så autologe overfladiske venetransplantater bruges ofte til reparation. 3) Når en enkelt finger genplantes, hvis der er en arteriel defekt, kan den repareres ved at skære den ene side af arterierne eller ved forskydning af den tilstødende fingerarterie. Hvis det er en venøs defekt, kan den repareres ved hjælp af en fingeråre, der støder op til fingervenens finger eller ved forskydning af rygfingeren. Når de fleste af de afskårne fingre genplantes med vaskulære defekter, kan de også løses ved den ovennævnte metode, men kilden til de podede blodkar er for det meste hentet fra den ikke-korrigerede genplantede finger. (5) Gendannelse af blodgennemstrømningen: Når en arterie og en blodåre sutureres, kan blodkarets klemme fjernes for at se, om blodcirkulationen af ​​den ødelagte lem (finger) er rekonstrueret. Hvis arterien på ydersiden af ​​anastomosen pulserer, ændres den distale hudfarve på det brudte lem (fingeren) fra bleg til rodet, hudtemperaturen stiger, venen udfyldes, den distale sektion har aktiv blødning, og akupunkturfingeren (tå) har blod på maven. Udstrømning, hvilket indikerer, at blodgennemstrømningscyklusrekonstruktion af det brudte lem har været en succes. Efter sutur af den ene vene blev blødningspunktet i sektionen ligeret, og blødningen blev fuldstændigt stoppet. 4. Efter genopbygning af muskler og sener for at genoprette blodgennemstrømningen, skal muskler og hud, der mistænkes for at være inaktiveret, undersøges igen for den første debridement. Hvis den er inaktiveret, skal den fjernes. Før musklen sutureres, skal de tilsvarende muskler og sener på begge sektioner identificeres. Ekstensor fra den afskårne finger skal suttes i et trin og skal sutureres, før fingervenen sømmes. Den proksimale sektion skal suturere de centrale og laterale bundter af ekstensoren, og det midterste afsnit skal suturer de centrale og laterale bundter af ekstensoren, såsom den centrale defekt, og den laterale bundt kan sutureres [Fig. 15]. Den brudte fingers flexor-sene kan repareres i et trin, hvis det er en skærebeskadigelse; hvis skaden er alvorlig, bør senefekten efter debridement ikke sutureres i et trin, og det andet trin med fri senetransplantation bør udføres. Den nederste tredjedel af håndleddet eller underarmen er afbrudt, den volare side reparerer flexor hallucis longus senen, den distale dybe flexor sen sutureres med den proksimale flexor senen, den dorsale laterale reparation af longus senen, den temporale håndledslængde, den korte ekstensor sen og forlængelse Henviser til den samlede sen, og de resterende sener kan trækkes tilbage, når de er fjernet under trækkraft. Syning: Musklerne sutureres fra dyb til lavvandet med sutur, og hver nål sys så meget som muligt og en del af senen for at fjerne det døde rum. Suturen af ​​senen kan udføres med Bunnell-sutur eller dobbelt kryds-sutur. Efter at suturen er ligeret, hvis sene ikke er tæt lukket, kan suturen tilsættes intermitterende med 1 til 2 nåle. Fiskenesuturer kan bruges til sener med store forskelle i tykkelse. Til brud på senen og mavesammen skal senen sutureres 1 til 2 nåle, fastgøres i muskelmaven, og derefter vikles muskelmaven rundt om senen, og flere nåle sutureres periodisk. Den første trins sutur af flexor senen kan udføres med to lige nåle på 2-0 til 3-0 nylontråd og skal sutureres før man sutrer blodkarene og nerverne. Når man reparerer sener, skal man passe på ikke at suturere så meget som muligt i det samme plan. Enderne af senehylsteret skal også sutureres så meget som muligt for at beskytte senen mod reduktion og vedhæftning. 5. Reparation af nerven I princippet bør den ødelagte nerves side repareres i et trin, hvilket ikke kun er befordrende for genopbygningen af ​​funktionen af ​​den brudte lem (finger), men også det anatomiske vartegn i nervesektionen er klar, operationen er praktisk, og effekten er bedre. Hvis nerven er defekt, er nervetransposition eller forkortelse af knoglen lettere end anden operation. Derfor er det kun vanskeligt at bedømme omfanget af resektion, når nerven er svær og udbredt i vid udstrækning, og den anden trins sutur udføres. For de nerver, der bestemmer det andet trin i reparation, kan den sorte linje bruges til at tegne den ødelagte ende og fastgøres på de nærliggende muskler, så det er let at finde i operationen i anden fase. Uanset om det er en epicardial sutur eller en bundt sutur, skal nervesuturen udføres under et kirurgisk mikroskop. Kun under mikroskopet kan de ødelagte ender af nerveknipperne justeres tilfredsstillende. Hvis nervedefekten overstiger 2 cm, skal trans-transplanteringen af ​​nervebundtbunden udføres. Når fingeren genplantes, skal fingernerven sutureres i et trin for at genoprette følelsen af ​​at bryde fingrene så hurtigt som muligt.Når forholdene tillader det, skal de to fingernerver sutureres på samme tid. Hvis ubetinget, skal indikationerne, mellemfingrene og ringfingrene repareres så meget som muligt, mens tommelfingeren og lillefingeren skal repareres. Hvis nerven er defekt, kan den ipsilaterale side ikke direkte sutureres, og nervebundtetransplantation eller nervekrydsuture kan bruges, det vil sige den delvise nerveknippe af den tilstødende finger forskydes med den distale fingernerv fra den brudte finger [Fig. 17]. 6. Lukning af såroverfladen, hvis huden er tilstrækkelig, kan sutureres direkte for at eliminere såret og forhindre infektion. Hvis der er en hudfejl, kan såret, der forbliver efter direkte syning, være dækket med et medium-tykt hudtransplantat. Hvis det resterende sår er en bar sene, knogler eller blodkar eller en anastomose i nerven, skal det dækkes med en muskulokutan klap, en seneklap eller en lokal metastatisk klap. Når du lukker såret, skal du være opmærksom på: (1) undgå at suturere den knækkede lem (finger) i 1 uge for at forhindre arkontraktur og påvirke tilbagesvaling; (2) Når baghuden sutureres, skal du ikke sy ryggen til fingeren, og suturen skal være løs for at undgå komprimering. Ryggen; (3) Efter suturen af ​​det ødelagte lem sår, skal gummirøret placeres i det mellemliggende rum for dræning af undertryk efter operation.