Skulderknogletumorresektion og homograft-rekonstruktion

Knogletransplantation er at transplantere hele knoglevævet eller det store knoglevæv til defekten af ​​patientens knogle, og på samme tid skal det fastgøres internt for at lette knogleheling og gendanne lemmefunktionen. Denne procedure er velegnet til: 1 reparation af store knogledefekter efter invasiv godartet knogletumor eller ensom knogletumorresektion med lav kvalitet. 2 ondartede knogletumorer (IA, IIA) redder lemmerne ved hjælp af kemoterapi. 3 store segmentale knogledefekter efter traume. 4 knoglesygdomme, der ikke er egnede til kunstig ledudskiftning på grund af alder eller andre årsager. Knoglesegmenttransplantation har en stor knoglemasse, og alle former for allogene knogler bruges, herunder knogletransplantation, lang knogleendetransplantation, delvis knogletransplantation og halvartikulær udskiftning. Der har været mange succesrige rapporter i ind-og udland. Ved knogletransplantation eller stor knogletransplantationskirurgi skal CT-scanning og MR-undersøgelser udføres i henhold til den medicinske undersøgelse og røntgenfotografier. Hvis tumoren skal biopsieres for at bestemme beskaffenheden og den kirurgiske iscenesættelse, skal du udforme den kirurgiske plan omhyggeligt. Særlig opmærksomhed bør rettes mod behandlingen af ​​transplantationsbenets tværsnit og det modtagne knoglesegment, og den tværgående, trappede eller skrå resektion skal vælges efter behov. Internt fikseringsudstyr skal med rimelighed vælges. Lang-akset intramedullær fiksering bruges for det meste til rørformet knogel. Uanset om det er knogletransplantation i øvre lemmer eller ben, skal intern fiksering af intramedullær negl vælges så meget som muligt. Trykstålplade kan også bruges, men man skal være opmærksom på autologt knoglefragment ved den knoglebindende ende. Hvis du har brug for at transplantere leddet, skal du være opmærksom på venstre og højre side af knogletransplantatet. Båndbånd, sener og muskler skal forbindes igen til de tilsvarende dele af knogletransplantatet. Et lille hul bores normalt i transplantationsbenet og fastgøres med rustfri ståltråd. Når den proksimale humerus opereres, kan en lille knogle løftes på graftbenets tibiale tuberositet, og receptorpatellarbåndet indsættes under knoglens blok og fastgøres til graftbenet gennem knoglens blok og ligament med skruer. Effektiv antibiotika skal bruges til at forhindre infektion før og efter knogletransplantationskirurgi. Overvej, om der er dannelse af hæmatom eller nekrose i hudkanten, og om såret har afstødningsreaktion, såsom ekssudat. Sent komplikationer forekommer ofte 2 til 3 måneder efter operationen. Almindelig knogleresorption, stor mængde væskeudstråling fra såret og løs intern fiksering skal behandles i henhold til situationen. Ud over den stærke indre fiksering skal det transplanterede knoglesegment også være korrekt eksternt fastgjort, og funktionel træning skal udføres trin for trin. Den øvre humerus-knogletumor blev resekteret, og skulderledsrekonstruktion blev udført med den samme slags knoglesegment med ledbrusk. Deltoid, rotator manchet og scapula led er bevaret under operationen. Behandling af sygdomme: knogletumorer Indikationer Resektion af skulderknogletumor med den samme knogletransplantation er anvendelig til: 1. Invasiv godartet knogletumor i den øverste ende af skinnebenet. 2. Kirurgisk iscenesættelse af IA, IB og IIA og kemoterapifølsom IIB i den maligne knogletumor i den øverste skinneben. Kontraindikationer 1. Kirurgisk iscenesættelse af ondartede knogletumorer i IIB invaderer det aksillære vaskulære bundt. 2. Invader tumoren i deltoidmusklen og ødelæg rotatormansjetten og labrummet. 3. Der er akutte og kroniske infektioner i hele kroppen eller i det lokale område. Preoperativ forberedelse 1. Kirurgisk iscenesættelse af ondartede knogletumorer i IIB invaderer det aksillære vaskulære bundt. 2. Invader tumoren i deltoidmusklen og ødelæg rotatormansjetten og labrummet. 3. Der er akutte og kroniske infektioner i hele kroppen eller i det lokale område. Kirurgisk procedure 1. udskæring Indsnittet er fra 1 cm af skulderens forreste og bageste kant til knudepunktet mellem midterste og ydre 1/3 af clavicle, og derefter langs deltoidens intermuskulære rille til deltoid stop, og kan strække sig distalt. Den dybe fascia blev dissekeret og skrællet ud til siderne for at afsløre deltoid, pectoralis major og cephaliske vener. 2. Åbn tumoren Deloid og pectoralis største intervertebrale rille identificeres ved retningen af ​​cephalusvenen. Biopsien skal inkluderes i resektionsområdet. Skær de store muskler af pectoralis af, træk membranen og biceps-shortsen indad, afskåret startpunktet for deltoidmusklen langs den nedre kant af clavicle og den nedre kant af skulderen, løft deltoidmusklen for at afsløre den øverste del af humerus og skære bicepsen af. Langt hoved. 3. Bestem længden af ​​osteotomien I henhold til resultaterne af patologisk undersøgelse og røntgenfilm for at bestemme længden af ​​knogleresektion overskrider normalt læsionsområdet for røntgenstråler på røntgenfilmen 3 ~ 5 cm. Deloidestoppet kan skæres efter behov. Skær latissimus dorsi og den store runde muskel af for at beskytte den freniske nerv. 4. Resektion af tumoren Bestemm osteotomiplanen, skåret periosteum i en ringform, og skær humereskaftet med en trådsave. Hold i ledbåndsklemmen for at klemme det proksimale segment af humerus og bortførelse af, afskær startpunktet for triceps, afskal periosteum og svulsten til skulderleddet, og skær afbryderkapslen. Marker senerne i rotatormanchetterne, prøv at bevare deres længde, og fjern tumoren og den øverste ende af humerus. Stop blødning helt. Tag det distale segment af det intramedullære væv til patologisk undersøgelse for at finde ud af, om der er tumorceller. 5. Knogletransplantation Længden af ​​humeralskaftet og diameteren af ​​humeralhovedet blev målt.Den samme type knoglesegment af ledbrusken af ​​den passende størrelse blev valgt, og efter reparation og skylning blev defekten anbragt på defektstedet for at opretholde en moderat grad af tæthed. 6. Fiksering og suturering Reparer samlingskapslen og rotatormanchetten med vandret suturstikning uden at absorbere sutur. Den 6-hullers autokomprimeringsplade eller den intramedullære søm blev anvendt til at fikse knogletransplantatet, og transplantatknoglesegmentet blev holdt ved den ydre stent 45 ° -60 °. Den store runde muskel, latissimus dorsi og pectoralis hovedmuskel blev sutureret på det tilsvarende sted af knoglemodlet. Udgangspunkt for muskler. Skyl såret med isotonisk saltopløsning og antibiotisk opløsning, luk såret og dræne strømningsrøret dybt ned i muskelaget. Den udvendige ende af drænrøret er ordentligt fastgjort. komplikation 1. Infektion. 2. Intern fiksering løs og brud.