Laparoskopisk fenestrering af levercyste

Laparoskopisk hepatisk cystehindring anvendes til kirurgisk behandling af levercyster. Levercyst er en almindelig godartet leversygdom Det blev rapporteret, at detekteringsgraden i B-ultralyd i maven var 1,74% (90/5184). I Shanghai Changhai Hospital blev der påvist 320 tilfælde af levercyst i 2679 tilfælde af lever-CT. Levercyster kan opdeles i parasitære og ikke-parasitære levercyster. Den førstnævnte er mere almindelig med hepatisk hydatidsygdom; sidstnævnte kan opdeles i medfødte, traumatiske, inflammatoriske og neoplastiske cyster, hvoraf medfødt lever Cyster er de mest almindelige. Nogle mennesker refererer også til medfødte cyster som ægte cyster, mens andre cyster kaldes pseudocyster. Normalt benævnt levercyster refererer til medfødte levercyster. Medfødte levercyster kan opdeles i enkelt og multiple. Behandlingen af ​​levercyster er hovedsageligt kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling. For små cyster og asymptomatiske mennesker har ikke brug for særlig behandling, men for store og undertrykkende symptomer skal passende behandling gives. Behandling af sygdomme: levercyster Indikationer 1. Enkelt- eller single-shot multi-atrial, symptomatisk levercyste, cysten er lav, og tykkelsen fra levervævets overflade er ikke mere end 1 mm. 2. Levercyster, der blev fundet under laparoskopisk kolecystektomi. Kontraindikationer 1. Både trafik og neoplastiske levercyster er kontraindiceret, såsom cyster, der kommunikerer med galdekanalen, co-infektion eller mistanke om kræft. 2. Flere cyster, cyster placeret i den højre bageste lob eller i vid udstrækning vedhæftet membranen. 3. Cysten inde i leverparenchymen kan ikke afsløres under laparoskopi. 4. Har en historie med øvre abdominal kirurgi. 5. Alvorlig dysfunktion af vigtige organer. Preoperativ forberedelse 1. Samme som præoperativ rutineforberedelse til åben kirurgi. 2. Ultrasonografi i lever B, CT- eller MR-undersøgelse er en uundværlig vigtig undersøgelse, der kan tydeliggøre tykkelsen af ​​levervæv på overfladen af ​​cyste, forholdet mellem cyster og intrahepatiske kar, galdekanaler og kropsoverfladeplacering. 3. Funktionel måling af vigtige organer (hjerte, lunge, lever, nyre osv.). 4. Ekskluderet leverekinokokkose, levercystisk tumor. Hvis cysten ikke kan udelukkes fra at kommunikere med galdekanalen, skal retrograd cholangiopancreatography udføres. Kirurgisk procedure 1. Opret en mave Skær 1 cm langs den nedre kant af umbilicus, anbring pneumoperitoneum-nålen, bekræft, at den er bag bukhulen, tilslut den automatiske pneumoperiton-maskine, så det intra-abdominale tryk når 13 ~ 15mmHg; efter at have taget pneumoperitoneum, skal du holde kanylen med diameter 1 cm Nålen roteres langsomt ind i bughulen, og nålekernen udtages for at bekræfte det bageste bughule, og laparoskopet anbringes derigennem. Positionen af ​​andre trocars bør baseres på resultaterne af efterforskningen kombineret med præoperativ undersøgelse, og cystens placering og dræningsrørets placering efter operationen bør bestemmes. Cysten er placeret på venstre lever- og højre nedre levermarginal, og punkteringsstedet for trokaren er som følger. F.eks. Er cysten kun placeret i den venstre lever, og dens punkteringsposition er som følger. Hvis cysten er placeret på den højre hepatiske sacrale overflade, kan trokaren i den forreste iliac-kam og midtlinjen af ​​clavicle punkteres mellem den 8. og 9. ribben. Generelt bør punktering af det 7. interkostale rum undgås for at undgå at komme ind i brysthulen. Valget af hvert punkteringssted skal være tæt på læsionsstedet, og operationen er praktisk. 2. Undersøgelse og positionering Laparoskopi udvides til højre øvre del af maven og direkte til fronten af ​​leveren Placeringen, størrelsen og antallet af cyster observeres. Overfladiske cyster ser ofte et tyndt lag cystiske celler, der stikker ud fra overfladen af ​​leveren. Væsken indeni er synlig gennem kapselvæggen. Hvis kapselvæggen er tyk, er leverens overflade ofte en del af cysten. Vanskeligheder bør kombineres med CT eller andre billeddannelsesundersøgelser. Hvis den preoperative billeddannelsesundersøgelse indikerer, at cysten er placeret i den venstre del af leveren, skal laparoskopet udvides til venstre side af det sakrale ledbånd og undersøges direkte til venstre septum. 3. cyste punktering Punkteringscyster, såsom den farveløse eller svagt gule ikke-galdesaft, kan bekræftes som en simpel levercyste, kan udvide punkteringen og udføre cystisk hegn. Hvis cystevæsken er gul, formodes det at kontrastmidlet skal injiceres i galdekanalen. Uanset cystevæskens art skal væsken opsamles til rutinemæssig væskeadministration, bilirubin-kvantificering, cytologi og bakteriekultur. 4. Cysteåbningsvindue Tryk forsigtigt ned på leveren for at gøre cyster i den bedst eksponerede tilstand. I den tyndeste del brændes og kobles elektrokoagulationskrogene op. På dette tidspunkt er der en klar cystevæske, og assistenten kan placere aspiratoren i den åbne del af cysten for at tiltrække cystevæske. Når du har stoppet udstrømningen, skal du bruge galdeblæren, der griber tang, til at løfte kapselvæggen med elektrokoagulationskroge eller -saks til at åbne vinduet øverst på cyste. Vindueåbningsområdet afhænger af cystens størrelse, som er underlagt jævn dræning, normalt en cyste uden dækning af levervæv. Toppen er helt fjernet. I processen med at åbne vinduet kan blødning ved kanten af ​​cystevæggen stoppes ved elektrokoagulation, og større blodkar kan klemmes med titanklemmer. Betinget brug af ultralydskalpel kan opnå "ingen blod" -effekt. Når cysten åbnes, viser det sig, at galden indeholdt i cystevæsken skal konverteres til åben kirurgi I henhold til laparotomien skal den passende procedure vælges efter behov. For gigantiske levercyster skal den laparoskopiske linse udvides over cystisk hulrum eller ind i lumen for at observere kapselvæggen, når cysten fjernes. Enkelt-okklusive polyhepatiske cyster har ofte dybe cyster på den indre væg af overfladiske cyster. Når punkteringen er bekræftet, fjernes membranen mellem cysterne eller den tyndvæggede væg på overfladen ifølge ovennævnte metode, men blodkarene skal bevares. Gallegangskonstruktion. Hvis der er en knude i kapselvæggen, skal der tages en knude til biopsi, og om nødvendigt skal en frosset sektion tages for at udelukke muligheden for kræft. Hvis der er en ondartet ændring, bør cystektomi eller delvis hepatektomi udføres øjeblikkeligt. 5. Dræning Fjern den skårne væg, skyl cysten, kontroller for aktiv blødning og galdelækage, og tøm væsken i bughulen. Hos patienter med store cyster eller flere cyster kan dræningsrøret føres ind i kapslen gennem kanylen under ribben, kapslen kan også fyldes med en stor omentum og fastgøres med en titanklips. Fjernelsestid for dræningsrøret afhænger af mængden af ​​dræning.I princippet kan dræningsvæsken fjernes efter dræning. Hvis cysten er lille, bør dræningen ikke placeres. komplikation 1. biliær fistel En lille mængde galdefistel kan helbrede sig selv på kort tid. Hvis holdbarheden ikke heles i lang tid, kan angiografien udføres gennem dræningsrøret for at afklare årsagen. Den galdefistel, der er forbundet med den større galdekanal, skal behandles med åben kirurgi. 2. Cyste-dræning er ikke glat De enorme levercyster har dårlig dræning efter hegn, hvilket kan skyldes utilstrækkelig dækning af kapselvæggen eller dannelsen af ​​nye vedhæftninger. Hvis cysten ikke er stor, kan der ikke fortsat observeres nogen åbenlyse symptomer; hvis cysten er stor eller symptomatisk, kan du tage ikke-kirurgisk behandling, såsom gentagen punktering eller injektion af absolut ethanol i cysten. Hvis effekten ikke er god, skal laparoskopisk eller åben operation udføres igen. cyste fenestration. Forebyggelsesmetode: cystevæggen skal fjernes så meget som muligt for at gøre cystehulen helt åben; den indre overflade af kapselhulrummet kan overtrækkes med 10% jod, hvilket ødelægger endotelcellerne, der udskiller cystisk væske på overfladen; fylder omentumet i cystehulrummet for at fremme cystervæsken. absorption. 3. Cysterester Flere levercyster eller -cyster, der er placeret dybt bag det højre lever-loboskop, er undertiden vanskelige at opdage og føre til resterende cyster. Ved mistanke om cyster, efterforskningspunktering eller intraoperativ B-ultralydundersøgelse. Åben kirurgi bør vælges for dem, der er vanskelige at åbne den laparoskopiske position. Postoperativ diæt 1. Giv et højt proteinindhold, højt vitamin- og celluloserigt fordøjeligt diæt 2, spiser ikke krydret krydret mad.