Ilizarov Lårbensforlængelse

Ilizarov lårbensforlængelse kan bruges til at udvide børnenes lemmer. I løbet af anden verdenskrig rapporterede Ilizarov (1951) om en metode til udvidelse af lemmet med en ny ekstern fixator ifølge erfaringerne med at behandle et stort antal sårede. Og introduceret til Italien (1981), og derefter udvidet til Europa og De Forenede Stater, er blevet den bedste knoglereforlængelsesmetode til korrektion af lemmen forkortelse deformitet og vidt brugt. Ilizarov-enheden er et komplekst ringformet stentsystem, der er forbundet til stenten ved hjælp af en flerplanet horisontal Kirschner-tråd, der trænger ind i knogler og lemmer.Det indeholder mange komponenter, der kan korrigeres for vinkel- og rotationsdeformiteter, mens de forlænges; Funktionen af ​​at trykke, udvide og sideforskydning. Da knogleudvidelsen har en spænding-stress-effekt, kan den stimulere væksten og regenereringen af ​​vævet og derved danne en såkaldt "knoglevækstzone" i midten af ​​knogleudvidelsen for at fremme regenereringen af ​​knogler og blødt væv. I tilfælde af knogleforlængelse og korrektion af deformitet er knogletransplantation ikke påkrævet, så det kan anvendes vidt. Sammensætning af lårbenet Ilizarov ramme: Ilizarov står for Ijs, til forlængelse af lårbenet med to proximale buede plader (90 ° og 120 °, dvs. lille og stor), midten af ​​den tomme ring og distalen 2 En komplet ringsammensætning, hvis barnet er for lille, underlagt pladsbegrænsninger, kan den proximale ende bruge en buet plade, den distale ende bruger en komplet ring. Hvis den distale ring påvirker knæflektionen, kan den også erstattes med en 5/8 ring. De proximale buede plader er forbundet med en seks-sidet søjle, og den distale buede plade og den tomme ring er forbundet med to skrå søjler og to lige søjler; den tomme ring og den distale ring er forbundet med en ledeskrue; Det er også forbundet med en seks-sidet kolonne. Den proximale buede plade fastgøres med lårbenet med to radier nåle, og den distale ende føres gennem 1-2 radius nåle; den distale distale komplette ring fastgøres af to Kirschner ledninger fra de to planer og femur, og den proximale komplette ring er Stentens stabilitet fastgøres med lårbenet med 1 eller 2 Kirschner-ledninger; den tomme ring i midten er ikke forbundet med lårbenet. Lammeforlængelse er kun en almindelig metode til korrektion af ulig længde af lemmerne, mens kontralateral afkortning og osteophytblokade også er effektive måder at opnå balance i lemmer på, men sidstnævnte accepteres ikke let. Derfor fokuserer dette kapitel på forlængelse af lemmer. Børn af forskellige grunde, såsom medfødt sakral pseudoarthrose, medfødt lemafkortning og lemafkortning på grund af infektion og traumer (figur 12.44.3-0-1 til 12.44.3-0-3), Begge lemforlængelsesmetoder kan bruges til at løse deformiteter i lemmen forkortelse. Codivilla (1905) foreslog en metode til skrå osteotomi i lårbenet Putti (1992) udvidede forlængelsen af ​​en Kirschner-ledning i de øverste og nedre ender af osteotomien. Abbott (1928) forbedrede metoden til trækkraft af Puttis knogler, dvs. ved den øverste og nedre ende af bruddet. Hver af de to Kirschner-ledninger blev indsat til fast trækkraft, hvilket forbedrede trækkraften i trækkraften, forhindrede stålnålen i at glide og forbedrede effekten af ​​knoglelængelse. Forfatteren foreslog også udvidelsen af ​​humerus i 1927. Bost (1956) blev behandlet med en skrå osteotomi og en intramedullær søm. I osteotomidefektområdet anvendte Westin (1967) periosteumindpakningsmetoden til at nå formålet med forlængelse. På nuværende tidspunkt har Abbott udviklet en række forbedrede metoder, der er baseret på udvidelsen af ​​humerus, såsom perkutan transektion af de øvre og nedre ender af humerus, perkutan knogleboring, lukning af humerus, humeral osteotomi og ankelleddfusion for at forhindre sputum. Artikulær valgus deformitet og så videre. Anderson (1952) mener, at denne metode har fordelene ved let blødt vævsskade, fastholdelse af periosteum og fremme af lokal knoglevævsvækst. Lammeforlængelse involverer forlængelse og regenerering af væv såsom knogler, muskler, nerver og blodkar. Der er mange problemer involveret i lemforlængelsesprocessen, og problemet med knoglelængde af underbenene understreges her. 1. Vælg det bedste tidspunkt for knogleforlængelse, afhængigt af årsagerne, der påvirker forkortelse af lemmer og knoglevækst og udvikling. Normale børn i vækst- og udviklingsstadiet, knoglevækst i underekstremiteten og udviklingsstoppetid, drengen er 16 år gammel, pigen er 14 år gammel. Colemen (1967) mener, at børn i alderen 8 til 12 år er det bedste tidspunkt at udvide knogler. Efter 20-årsalderen, på grund af den langsomme heling af knoglen, bør der tages nøje hensyn til knogleudvidelsen. 2. I henhold til vækstraten for de lange knogler i underekstremiteterne vælges stedet for knogleudvidelse. Normale børn fra 4 år til vækst og udvikling, lårben i den nedre ekstremitet steg med 2 cm pr. År, skinnebenet steg med et gennemsnit på 1,6 cm pr. År. Dighy observation viste, at 70% af lårbenets vækst kommer fra den nedre ende af lårbenet, 30% fra den proksimale femur; 65% af tibiavæksten Fra den proksimale ende af humerus kom 35% fra den distale radius. Derfor udføres lårbenets forlængelse hovedsageligt i den nedre midterste del af lårbenet, mens skinnebenet hovedsageligt vælges i den øverste midterste del af skinnebenet. Selvom forlængelsen af ​​lårbenet eller forlængelsen af ​​skinnebenet kan korrigere den ulige længde af lemmet, skal femoraludvidelsen i princippet udføres i tilfælde af lårforkorting. Omvendt vælges humerusforlængelsen, hvis kalven er forkortet. 3. Beregningsmetode for længde af knogleudvidelse For at opnå den forventede effekt af knoglelængelse er det nødvendigt at overveje børns vækst og udvikling alderen er en vigtig faktor i forlængelse af knogler Der skal tages røntgenfilm af håndleddet for at bestemme barnets knogalder. . Knogleforlængelse = [skinneforkortelseslængde + (han 15,5 / hun 14,5 - alder ved operation) x 0,1] cm. 15.5 og 14.5 er den gennemsnitlige alder, hvorunder underbenene hos drenge og piger holder op med at vokse. 4. På nuværende tidspunkt kan den almindeligt anvendte lemforlængelsesmetode opdeles i en enkelt forlængelse af lårbenet og en daglig forlængelse i henhold til forlængelseshastigheden. Førstnævnte er begrænset i længden og har mange komplikationer, såsom vaskulær nerveskade, lang knoglehelbredelsestid og endda ikke-heling. På nuværende tidspunkt er der mange metoder til daglig forlængelse og daglig forlængelse.Den største forskel er, at osteotomistedet adskiller sig fra den eksterne fikseringsenhed (ekstensionsenhed), der bruges. F.eks. Vedtager Wagner en knogle-osteotomi-forlængelse og en cantileverforlænger. Når den krævede længde er nået, kræves autolog knogleimplantation og intern fiksering. DeBastiani vælger den metafysiske osteotomi og fastgøres med en ekstern arm-fixator. Det forlænges dag for dag; Ilizarov bruger et ringforlængelsestryk-system til tarsalforlængelse og metafyseal osteotomi samt knogletransplantation og intern fiksering. Behandling af sygdomme: femoralskalle og tibial raket Indikationer Ilizarov lårbensforlængelse er velegnet til: 1. Medfødt eller erhvervet forstoppelse af kort lem deformitet, lem forkortelse> 3 cm. 2. Den passende alder for operation er 10 til 12 år gammel. Hvis forlængelsen af ​​tarsalpladen bruges, skal den udføres, når udviklingen er moden, dvs. knoglealderen er omkring 14 år gammel. 3. Hofte og knæled i underbenene fungerer godt, og muskelstyrken er over grad IV, eller de nedre lemmer forlænges, og muskelbalancen justeres betinget. Kontraindikationer 1. Alder <8 år gammel. 2. Lemmet forkortes under 3 cm eller mere end 15 cm. 3. Muskelstyrke i nedre ekstremitet, postoperativ knogleforlængelse, ingen tilstødende normal muskeludskiftning. 4. Hofter, knæ og ankler er ustabile eller har åbenlyse deformiteter. Preoperativ forberedelse 1. Måling af kropshøjde og nederste lemlængde. 2. Ægte længdemåling af femur- og tibia-røntgenfilm. 3. Bestem den samlede længde af den ulige længde af underekstremiteterne. 4. Tag et røntgenbillede af håndleddet, og bestemm knoglealderen. 5. Løft det berørte ben ud for at justere bækkenvippningen, afbalancere bagagerummet og andre omfattende faktorer for at bestemme den krævede længde til knoglereforlængelse, og øg den samlede længde af knoglereforlængelsen med 0,5 ~ 0,6 cm som en kompensation for knogleforkortelsesdeformitet. Kirurgisk procedure 1. Placering af den proximale radiusnål Efter at femoral ekstern fixator er samlet, placeres den første radiusnål først. I henhold til det syge barns alder vælges en radiusnål med en diameter på 4 mm eller 5 mm fra ydersiden af ​​den nedre kant af den store trochanter, vinkelret på den biodynamiske linje under benet (snarere end vinkelret på lårbensaksen) og forbundet til den nærmeste side buede plade Toppen. Justér den ydre fastgørelsesbeslag, så låret ligger jævnt i midten af ​​hylden, og den anden radiusnål placeres. Den skal være vinkelret på den første nål og placeres fra undersiden af ​​den nærmeste side buede plade og derefter fastgøres med den buede plade. Den tredje nål skal placeres i en vinkel på 45 ° til de ovennævnte to nåle og fastgøres til den distale buede plade. Om nødvendigt (ældre børn) anbringes en fjerde nål på den distale buede plade. 2. Isætning af den distale Kirschner-ledning Først bores den første Kirschner-tråd fra ydersiden til indersiden på den mest distale ring. Nålens centrum skal være oliven med ydersiden og skal være parallel med kneleddet (a). Kneleddet skal holdes inden boring. Flektionsposition (for at forhindre, at quadriceps passerer igennem i forlængelsesposition og påvirker knæflektionen efter operationen); den anden rod er også en olivenål, som bores indefra til ydersiden og fastgøres på den distale proximale ring ( e); bor to andre K-ledninger, hvoraf den ene skal bores fra den forreste ydre side (f) og den anden fra den forreste indre side (g). 3. Osteotomi Indtil videre er den eksterne fixator monteret på låret, og ledeskruen mellem den midterste ring og den distale ring fjernes, og osteotomien startes. For princippet og teknisk drift af osteotomi, se Ilizarovs udbredelse af tibia; 1 cm-planet på den proksimale ring skal vælges, og det laterale snit skal bruges til at afslutte osteotomien. For at verificere, at osteotomien er fuldstændig, kan de distale og proksimale I-rammer holdes og roteres, mens osteotomiens ende observeres. En anden metode er at fastgøre en forlænger og justere forlængeren til visuelt at observere, om osteotomieenderne om nødvendigt er adskilt ved fluoroskopi. Når osteotomien er afsluttet, suttes og lukkes det afskårne periosteum, og snittet lukkes.