Ilizarov Tibial forlængelse

Ilizarov patella-forlængelse bruges til at udvide børnene. Lammeforlængelse er kun en almindelig metode til korrektion af ulig længde af lemmerne, mens kontralateral afkortning og osteophytblokade også er effektive måder at opnå balance i lemmer på, men sidstnævnte accepteres ikke let. Derfor fokuserer dette kapitel på forlængelse af lemmer. Af forskellige årsager, såsom medfødt sakral pseudoarthrose, medfødt lemforkorting og lemforkortelse på grund af infektion og traumer, kan forlængelse af lemmer bruges til at løse lemafkortning. Codivilla (1905) foreslog en metode til skrå osteotomi i lårbenet Putti (1992) udvidede forlængelsen af ​​en Kirschner-ledning i de øverste og nedre ender af osteotomien. Abbott (1928) forbedrede metoden til trækkraft af Puttis knogler, dvs. ved den øverste og nedre ende af bruddet. Hver af de to Kirschner-ledninger blev indsat til fast trækkraft, hvilket forbedrede trækkraften i trækkraften, forhindrede stålnålen i at glide og forbedrede effekten af ​​knoglelængelse. Forfatteren foreslog også udvidelsen af ​​humerus i 1927. Bost (1956) blev behandlet med en skrå osteotomi og en intramedullær søm. I osteotomidefektområdet anvendte Westin (1967) periosteumindpakningsmetoden til at nå formålet med forlængelse. På nuværende tidspunkt har Abbott udviklet en række forbedrede metoder, der er baseret på udvidelsen af ​​humerus, såsom perkutan transektion af de øvre og nedre ender af humerus, perkutan knogleboring, lukning af humerus, humeral osteotomi og ankelleddfusion for at forhindre sputum. Artikulær valgus deformitet og så videre. Anderson (1952) mener, at denne metode har fordelene ved let blødt vævsskade, fastholdelse af periosteum og fremme af lokal knoglevævsvækst. Lammeforlængelse involverer forlængelse og regenerering af væv såsom knogler, muskler, nerver og blodkar. Der er mange problemer involveret i lemforlængelsesprocessen, og problemet med knoglelængde af underbenene understreges her. 1. Vælg det bedste tidspunkt for knogleforlængelse, afhængigt af årsagerne, der påvirker forkortelse af lemmer og knoglevækst og udvikling. Normale børn i vækst- og udviklingsstadiet, knoglevækst i underekstremiteten og udviklingsstoppetid, drengen er 16 år gammel, pigen er 14 år gammel. Colemen (1967) mener, at børn i alderen 8 til 12 år er det bedste tidspunkt at udvide knogler. Efter 20-årsalderen, på grund af den langsomme heling af knoglen, bør der tages nøje hensyn til knogleudvidelsen. 2. I henhold til vækstraten for de lange knogler i underekstremiteterne vælges stedet for knogleudvidelse. Normale børn fra 4 år til vækst og udvikling, lårben i den nedre ekstremitet steg med 2 cm pr. År, skinnebenet steg med et gennemsnit på 1,6 cm pr. År. Dighy observation viste, at 70% af lårbenets vækst kommer fra den nedre ende af lårbenet, 30% fra den proksimale femur; 65% af tibiavæksten Fra den proksimale ende af humerus kom 35% fra den distale radius. Derfor udføres lårbenets forlængelse hovedsageligt i den nedre midterste del af lårbenet, mens skinnebenet hovedsageligt vælges i den øverste midterste del af skinnebenet. Selvom forlængelsen af ​​lårbenet eller forlængelsen af ​​skinnebenet kan korrigere den ulige længde af lemmet, skal femoraludvidelsen i princippet udføres i tilfælde af lårforkorting. Omvendt vælges humerusforlængelsen, hvis kalven er forkortet. 3. Beregningsmetode for længde af knogleudvidelse For at opnå den forventede effekt af knoglelængelse er det nødvendigt at overveje børns vækst og udvikling alderen er en vigtig faktor i forlængelse af knogler Der skal tages røntgenfilm af håndleddet for at bestemme barnets knogalder. . Knogleforlængelse = [skinneforkortelseslængde + (han 15,5 / hun 14,5 - alder ved operation) x 0,1] cm. 15.5 og 14.5 er den gennemsnitlige alder, hvorunder underbenene hos drenge og piger holder op med at vokse. 4. På nuværende tidspunkt kan den almindeligt anvendte lemforlængelsesmetode opdeles i en enkelt forlængelse af lårbenet og en daglig forlængelse i henhold til forlængelseshastigheden. Førstnævnte er begrænset i længden og har mange komplikationer, såsom vaskulær nerveskade, lang knoglehelbredelsestid og endda ikke-heling. På nuværende tidspunkt er der mange metoder til daglig forlængelse og daglig forlængelse.Den største forskel er, at osteotomistedet adskiller sig fra den eksterne fikseringsenhed (ekstensionsenhed), der bruges. F.eks. Vedtager Wagner en knogle-osteotomi-forlængelse og en cantileverforlænger. Når den krævede længde er nået, kræves autolog knogleimplantation og intern fiksering. DeBastiani vælger den metafysiske osteotomi og fastgøres med en ekstern arm-fixator. Det forlænges dag for dag; Ilizarov bruger et ringforlængelsestryk-system til tarsalforlængelse og metafyseal osteotomi samt knogletransplantation og intern fiksering. Hovedkomponenterne i I-rammen til udvidelse af skinnebenet er halvrunde ringe med 4 cm i diameter, 11 cm, 13 cm og 16 cm. Når det bruges, kombineres de to halvrulle ringe til en komplet ring af bolte og møtrikker, normalt med 4 Ringerne danner den isilianske ramme, og hver af de to ender udgør en gruppe, som er forbundet med en seks-sidet søjle; de ​​to sæt ringe er forbundet med fire blyskruer eller forlængere, uanset om de er forlænget eller komprimeret. Skruen eller forlængeren er færdig. To størrelser af K-ledninger, 1,5 mm og 1,8 mm i diameter, bruges normalt til de nedre ekstremiteter. Nogle Kirschner-ledninger har "oliven" på dem for at modvirke den forventede stress på ydersiden af ​​knoglen under knoglens forlængelse. For at undgå Krebs 'unormale tryk på knogler og hud, skal Kirschner-ledningen fastgøres til ringen på forskellige måder for at holde K-tråden i en lige linje eller i et sagittalt plan, der ikke kan bøjes. Hvis Kirschner-ledningen passerer gennem hullet i ringen, fastgøres den med bolten med centerhullet; hvis K-ledningen føres fra siden af ​​hullet, fastgøres den med den slidsede bolt; hvis Kirschner-nålen passerer gennem cirklen Over eller under ringen skal du bruge en skive til at fastgøre K-tråden uden at bøje, eller brug en forlængerplade til at fastgøre den. Forlængerplader bruges ofte til yngre børn til udskiftning af den anden ring, kun en K-ledning kræves, men ikke i samme retning som K-ledningen på den tilstødende ring. En sådan Kirschner-ledning, der er fastgjort med en forlængelsesplade, benævnes også en "nål." Ved fastgørelse skal K-ledningen først fastgøres på den ene ende af ringen. Du skal bruge en skruenøgle for at holde boltene på plads. Spænd møtrikken med en anden skruenøgle. Ellers vil bolten dreje K-tråden til den ene side. Brug derefter en strammetang til at påføre en spænding på 100 til 130 kg fra den anden ende af ringen på K-tråden. Mens spændingen opretholdes, stram møtrikken. Når hver K-ledning er strammet, skal du holde nålens hale 4 cm skåret for at gentage ovenstående operation om nødvendigt. Bøj nålens hale mod ringen. Iris-rammen skal samles inden operationen.De øvre og nedre ringe skal placeres lidt under den proximale humerus og lidt over den distale callus. Ringe skal være symmetriske, når de er tilsluttet for at holde de to ringe i et plan. Sørg også for, at afstanden mellem ringen og huden er to vandrette fingre. Den øverste 5/8 ring kan bruges til at sikre knæbøjningsaktiviteten. To ringe bruges i hver ende af humerus, to ringe er forbundet med to seks-sidede cylindre for at undgå, at Kirschner-ledningen fikseres. Når alle K-ledningerne er fastgjort, tilføj en seks-sidet cylinder for at øge ringens stabilitet. Sættet med ringe nær osteotomien er tættere for at sikre, at osteotomilinjen er i den metafysiske ende; i den anden ende er de to ringe placeret i afstand lidt for at øge stabiliteten af ​​hele I-rammen. Placer samlingerne på hver ring på for- og bagside af lemmerne, og placer de seks-sidige cylindre på hvert sæt ringe mod indersiden af ​​samlingen for at gøre flere huller på ydersiden af ​​ringen til fastgørelse af Krebs. Brug når du bruger nålen. Tilslut nu det fjerne og nærliggende sæt ringe med 2 skruer eller forlængere. Ledeskruerne skal placeres uden for de to indre ringfuger. Når osteotomien er afsluttet, fjernes de to blyskruer, og de fire skruer bruges til at forbinde de indvendige og ydre ringe i de to grupper. For fordelingen af ​​lægemuskler forventes det, at den fremadrettede vinkling og eversion vil forekomme under forlængelsen af ​​skinnebenet For at undgå ovennævnte situation kan de to sæt ringe ikke installeres parallelt, men den proximale gruppe skal drejes bagud og udad. Vip 5 °. Denne grad styres ved at tilføje 2 sæt koniske skiver til blyskruen på den proximale sætring. Denne skive kan give justering i området 7 ° i en hvilken som helst retning. Det koniske fremspring af hvert sæt skiver vender mod ringen under installationen; Ved den proksimale Kirschner-ledning er den mediale ende af skinnebenet en smule partisk mod tarsalpladen. Efter at osteotomien er afsluttet, justeres de to sæt ringe i afstanden til at være parallelle med hinanden. På dette tidspunkt er der en overkorrektion på 5 °, og denne vinkel korrigeres gradvist og bliver en lige linje under forlængelsesprocessen. Der er også nogle lærde, der mener, at dette skridt er unødvendigt i de fleste humerus-udvidelser.Det er ikke for sent at korrigere den vinkelformede deformitet under udvidelsen. Behandling af sygdomme: tibial tuberosity osteochondrosis Indikationer Ilizarov humerusforlængelse er velegnet til: 1. Medfødt eller erhvervet forstoppelse af kort lem deformitet, lem forkortelse> 3 cm. 2. Den passende alder for operation er 10 til 12 år gammel. Hvis forlængelsen af ​​tarsalpladen bruges, skal den udføres, når udviklingen er moden, dvs. knoglealderen er omkring 14 år gammel. 3. Hofte og knæled i underbenene fungerer godt, og muskelstyrken er over grad IV, eller de nedre lemmer forlænges, og muskelbalancen justeres betinget. Kontraindikationer 1. Alder <8 år gammel. 2. Lemmet forkortes under 3 cm eller mere end 15 cm. 3. Muskelstyrke i nedre ekstremitet, postoperativ knogleforlængelse, ingen tilstødende normal muskeludskiftning. 4. Hofter, knæ og ankler er ustabile eller har åbenlyse deformiteter. Preoperativ forberedelse 1. Måling af kropshøjde og nederste lemlængde. 2. Ægte længdemåling af femur- og tibia-røntgenfilm. 3. Bestem den samlede længde af den ulige længde af underekstremiteterne. 4. Tag et røntgenbillede af håndleddet, og bestemm knoglealderen. 5. Løft det berørte ben ud for at justere bækkenvippningen, afbalancere bagagerummet og andre omfattende faktorer for at bestemme den krævede længde til knoglereforlængelse, og øg den samlede længde af knoglereforlængelsen med 0,5 ~ 0,6 cm som en kompensation for knogleforkortelsesdeformitet. Kirurgisk procedure 1. Den berørte side desinficeres og lægges, normalt uden en turneringsplads. Den formonterede Iset anbringes i underbenet ved at løfte den berørte kalv gennem en ekstra-brugt steril træbakke. 2. Nål: Før først nålen, fastgør den på den nærmeste og fjerneste ring, og anbring nålen så tæt som muligt på saven. Disse to skal bæres med olivenåle fra ydersiden til indersiden, parallelt med tarsalpladen, lidt under den proximale tarsalplade og lidt over den distale tarsalplade (a og b). Justér Istler-rammen, og hold mellemrummet mellem ringen og huden mindst 2 cm, og fastgør de ovennævnte to nåle på ringen. En ledeskrue, der forbinder de to sæt ringe, skal placeres direkte foran overfladen på skinnebenet og parallelt med forkanten af ​​skinnebenet. De næste to nåle, kaldet humeralenålen, blev nålet fra ydersiden til indersiden ved hjælp af en Kirschner-tråd uden oliven. Den proksimale ende er at passere det lille hoved af humerus. Fordi den fælles peronealnerv er placeret bag den, skal nålen indsættes vinkelret på den mediale side af skinnebenet (c). Den distale ende skal indsættes gennem humerus og humerus i samme retning, men Fastgør den på den proximale ring af den proksimale gruppe (d) for at undgå beskadigelse af den nedre iliac ligament. To K-ledninger bliver derefter gevindskåret fra lateral til medial side af skinnebenet udefra til den indre ende og fastgøres på den distale ring af de proximale og distale ender (e, f). De sidste to nåle blev krydset indefra og udefra med olivenåle og fikseret i de to midterste ringe (g, h). Efter at alle 8 nåle (4 proksimale og 4 distale) var fikseret, blev blyskruen, der forbinder de to sæt ringe, fjernet for at forberede osteotomi. 3. Osteotomi: Istler-teknikken understreger kortikal osteotomi og bevarer strukturen i det medullære hulrum og integriteten af ​​endostealmembranen. I modsætning til lårbensforlængelse skal den proximale humerus-osteotomi vælges til forlængelse af skinnebenet. Huden blev skåret 2 cm i længderetningen ved den ydre kant af iliac crest, og periosteum blev skåret i længderetningen. Subperiosteal dissektionen afslørede den indre og ydre side af humerus, og periosteum blev trukket op med en pladeformet krog. Osteotomi blev udført 1 cm under den mest distale Kirschner-ledning i den proximale gruppe. Den forreste kortikale knogle blev først skåret med en 1 cm bred knivkniv, derefter blev de laterale og mediale kortikale knogler sekventielt skåret med en 0,5 cm bred knivkniv. Da osteotomien i den posterior cortical knogle ikke kan afsluttes uden at beskadige den intramedullære struktur, kan den posterior osteotomy kun udføres ved osteotomi, det vil sige, at osteotomien indsættes ved den bageste mediale og posterolaterale kortikale osteotomi. Sputum forårsagede et brud på den bageste kortikale knogle. For at bekræfte osteotomiens fuldstændighed skal de to grupper af ringe i de distale og proksimale sider trækkes, og den ydre ring af den distale gruppe skal bekræftes. Sik periosteum og luk snittet. Hvorvidt kortikal osteotomi kan beskytte blodforsyningen i det medullære hulrum har været kontroversielt i akademiske kredse. Derudover kan brudlinjen i den bageste kortikale knogle produceret af osteotomi føre til den ene side af nålekanalen og således påvirke stabiliteten af ​​fikseringen. . Derfor ser osteotomimetoden beskrevet i enarmet ekstern fixatorforlængelsesteknologi ud til at være enklere og lettere, undgår ovennævnte komplikationer og ser ikke ud til at påvirke knogleheling. 4. Tibial osteotomi: osteotomi midt i humerus, for at undgå tidlig heling af humerus, er det bedst at afskære et lille afsnit af skinnebenet. 5. Forbind de to ringe i nærheden og fjern med 4 skruer eller forlængere. komplikation Isilaz er Ilizarovs største bidrag til ortopædkirurgi over hele verden.Det er også en magisk, Rubiks lignende kombination af ortopædiske teknikker, der kan løse mange af de problemer, der opstår inden for ortopæden. Imidlertid forekommer mange problemer og endda komplikationer under forlængelsen af ​​lemmerne. Hvis det ikke håndteres korrekt, vil det påvirke effekten af ​​udvidelsen. Dror Paley (1990) opsummerede de problemer, der opstod under udvidelsesprocessen, til problemer, forhindringer og komplikationer og foreslog specifikke løsninger. Det defineres som følger. Problemer i forlængelsesprocessen: en vanskelighed, der kan opstå under forlængelse og fiksering, og som løses fuldstændigt ved ikke-kirurgiske metoder inden afslutningen af ​​forlængelsen. Hindringer i forlængelsesprocessen: en vanskelighed, der kan opstå under forlængelse og fiksering, og som løses fuldstændigt ved kirurgiske metoder inden afslutningen af ​​forlængelsen. Komplikationer: inklusive lokale og systemiske, intraoperative og postoperative komplikationer, dvs. vanskeligheder, der ikke kan løses før udvidelsen er afsluttet. Opdelt i mindre komplikationer og større komplikationer. 1. Muskelkontraktion: normalt forårsaget af en stigning i muskelspænding på grund af forlængelse. På grund af ubalancen i muskelstyrke mellem flexoren og ekstensorerne forekommer sandsynligvis muskelkontraktion på den ene side af en stærk muskelgruppe og på tværs af to led. F.eks. Hamstrings i kalveforlængelsen og hamstrings i lårben. Hvis Kirschner-tråden trænger ind i senen eller fascien, vil den desuden hindre ledets mobilitet. Derfor er forebyggelse af muskelkontraktion en del af behandlingen af ​​lemmerets forlængelse.De vigtigste forebyggende foranstaltninger inkluderer fysioterapi, brug af seler og tværartikulær fiksering. Fysioterapiens fokus er på de vigtigste muskelgrupper, der er involveret i passiv strækning. Da disse påvirkede muskelgrupper normalt spænder over 2 led, er det ikke nok at kun trække den ene ende af muskelen, for eksempel i tilfælde af triceps i kalven, knæleddet knæles først for at maksimere dorsiflektionen af ​​ankelleddet, og derefter er ankelleddet dorsiflexeret og passivt. Ret knæleddet. Syge børn bør opfordres til at gentage denne øvelse hver dag. Det er nu klart, at aktiv praksis og elektrisk stimulering bidrager til regenereringen af ​​muskelfibre; rollen som kontinuerlig passiv praksis er endnu ikke sikker. Nøglen til at forhindre muskelkontraktion er at sætte musklerne under spænding så længe som muligt Klinisk praksis har vist, at strækøvelser på mindre end 6 timer om dagen ikke er nok til at forhindre muskelkontraktion, for ikke at nævne, at de fleste patienter ikke kan tolerere så lang tid. øvelser. Derfor er knæleddet kun forlænget, og knæleddet forlænges med 90 °, kun ved hjælp af selen, såsom knæforlængelsen og ankelleddet, som bruges af professor Paley. Knæforlængelsesstaget bruges kun om natten, 8 til 12 timer; ankelleddets forlængelsesstag skal påføres hele dagen. Stag skal bruges kontinuerligt i 3 til 4 uger, indtil muskelspændingen er reduceret. Den anden er at bruge en dynamisk afstivning, der tillader knæet at bøje aktivt, og når afslappet, vil afstiveren gradvist rette knæet. Dynamisk stag er mere på linje med menneskets biomekanik. Når tibia er mere langvarig (større end 6 cm, især når biplanen forlænges), anbefales det at fastlægge ankelleddet med en Kirschner-tråd. Ilizarov bruger en nål til at fikse calcaneus. Professor Paley bruger to nåle til at fastgøre calcaneus og vedligeholde ankelleddet. Rygudvidelsen er 90 °, og kneleddet bruges til at holde kneleddet lige. Når muskelen har gennemgået en betydelig kontraktur, kan dynamiske seler bruges til korrigerende behandling; en anden behandlingsmetode er at overdrive 10 mm, så komprimere 15 mm og til sidst nå formålet med at forkorte 10 mm for at reducere spændingen i blødt væv. Hvis muskelkontraktionen stadig findes, er det nødvendigt at installere Iris-rammen på tværs af leddene, og sammentrækningssektionen sammentrækkes; hvis iset fjernes efter sammentrækning, og rehabiliteringen ikke er effektiv, udføres seneforlængelsen. I henhold til den foregående definition, hvis muskelkontraktionen løses ved ikke-kirurgisk behandling, er det et problem med forlængelse; hvis det løses ved operation inden afslutningen af ​​udvidelsen, klassificeres det som en ekstensionsforstyrrelse; hvis kontrakturen fortsætter efter forlængelsen, er den ikke-kirurgiske Terapi overvinder efterhånden kontraktur og klassificeres som en mindre komplikation; den vigtigste komplikation er muskelkontraktionen, der i sidste ende løses ved seneforlængelse eller frigivelse af ledekapsel. 2. Axis forskydning: Osteotomienes tendens til gradvist at skifte under forlængelsesprocessen skyldes ubalance i musklerne på begge sider af knoglen. Forskydningsretningen afhænger af de forskellige knogler og de forskellige osteotomiplaner. Proximal femur osteotomi, femur har tendens til varus og fremadvinkling; femur distal osteotomi, femur har tendens til valgus og fremadvinkling, proximal humerus osteotomi, humerus har en tendens til valgus og fremadvinkling Den distale radius af humerus, tibialstjerne har en tendens til varus og fremadvinkling. En anden faktor, der forårsager forskydning er ustabilitet, herunder ustabilitet af Istler, tab af spænding ved Kirschner-ledningen og løsning af Kirschner-ledningen. Den bedste behandling er forebyggelse. K-ledningen kan vippes med 5 ° til 10 ° i den modsatte retning af den forventede hældning. Når man tager den proximale ende af humerus som et eksempel, skal den proximale ring være i positionen med høj indre lav, høj front og lav bageste. Hvis forskydningen findes tidligt (mindre end 5 °), kan den korrigeres fuldstændigt. Det vil sige, at den side, hvor forskydningen finder sted, forlænges for meget (for eksempel forlænges den ydre side 5 gange om dagen, 0,25 mm hver gang; den indvendige side udvides kun 3 gange, hver gang 0,25 mm). Når forskydningen er større end 5 °, tilføjes samlingen til forlængelsesskruen; når forlængelsesafstanden er stor, kræves en ekstra olivenål for at trække den forskudte ende af knoglen tilbage; for at korrigere den forreste vinkel, ved den proximale ende af osteotomien En dråbe nål kan placeres. Hvis forskydningen løses ved ikke-kirurgisk behandling, klassificeres det som et forlængelsesproblem; hvis det korrigeres ved operation, er det en forlængelse af hindringen; hvis forskydningen er helet, klassificeres mindre end 5 ° som en mindre komplikation, og mere end 5 ° klassificeres som Vigtigste komplikationer. 3. Nerveskade: kan forekomme efter operationen eller kan forekomme efter starten af ​​udvidelsen. Kirurgen skal være bekendt med nåleplanets anatomi og vælge et sikkert sted at indsætte nålen for at undgå nerveskader forårsaget af nålen direkte. Når du krydser nålen, skal nålen indsættes i knoglen inden boring, kun siderne af knoglen bores, og derefter trænges Kirschner-tråden ind i det kontralaterale bløde væv ved at tappe. Formålet med dette er at reducere rotationstidspunktet i blødt væv og reducere risikoen for kvæstelser forårsaget af nervens inddragelse. Der er også behov for at mestre hastigheden, høj hastighed er let at forårsage lokale åbenlyse mekaniske og termiske skader, nålens diameter er også proportional med skaden, 1,5 ~ 1,8 mm glat nål forårsager sjældent nerveskader. Derudover bør anæstesiologen ikke bruge muskelafslappende middel, så hvis nerven er skadet under nålens indsætning, kan sammentrækningen af ​​de muskler, den kontrollerer, observeres. Hvis det postoperative barn ofte vækkes af svær smerte og påpeger, at smerten er i nærheden af ​​den berørte K-ledning, med at slå Kirschner-tråden med et metalgenstande forårsager en lokal paræstesi, såsom en brændende fornemmelse eller akupunkturlignende smerte. Det kan bestemmes, at Kirschner-ledningen har skadet nerven. Når det er bekræftet, at Kirschner-ledningen har skadet nerven (hvad enten intraoperativ eller postoperativ), skal den fjernes. Neurologisk skade under kirurgiske procedurer kan også skyldes direkte skade af osteosyntesen af ​​den humale kortikale osteotomi, direkte skade af ledningssagen i den tibiale osteotomi og flere trækkraftskader fra den trabekulære kirurgi i den bageste kortikale brud. Derfor bør den distale ende i den proximale humerus af humerus drejes eksternt for at undgå beskadigelse af den fælles peronealnerv nær humeralhovedet. Nerveskaden forårsaget af forlængelsesprocessen er meget sjælden, og fokus er på at forstå de tidlige tegn og symptomer på nerveskader. Syge børn klager ofte over lokalt åbenlyst ubehag. De første tegn er hudallergier og smerter. Smerten kan være refleksiv, såsom en dyb nerveskade, der reflekterer smerten foran ankelleddet. Dernæst er faldet i muskelstyrke og til sidst muskellammelse. Lammelse kan undgås, hvis den håndteres rettidigt. Fokus for behandling er at øge rehabiliteringstræning, især træningsfunktion i leddet og vægtbæring af lemmer; på samme tid skal det bremse forlængelsen eller endda stoppe med at forlænge et par dage til en uge. Når du begynder at forlænge igen, er det 0,25 til 0,5 mm / d langsommere end den forrige forlængelse. Når muskelstyrken falder eller muskel lammelse finder sted, er det nødvendigt at komprimere Istleren og forvente, at nerveskader bliver gendannet. Efter at nerveskaden opstår, især når den er relateret til den faste nål, skal den tilsvarende plane nerve dekomprimering udføres, såsom den almindelige peroneale nerve dekomprimering af humeralhovedplanet. Nerveskader forårsaget af operation, uanset om de er genvundet eller ej, klassificeres som en komplikation. Den nerveskade, der opstår under forlængelsesprocessen, er et langvarigt problem efter genopretning af behandlingen; nervedekompressiongenvindingen er at udvide proceshindringen; nerveskaden, der er tilbage efter forlængelsen, er en komplikation. 4. Vaskulær skade: Opdeles i direkte skade og langvarig skade under operationen. Førstnævnte skyldes hovedsageligt indsættelse af Kirschner-ledning til arteriovenøs skade På grund af nålen med mindre diameter forekommer sjældent vaskulær skade forårsaget af nålindsætning. Hvis der opstår en vaskulær skade under operationen, skal Kirschner-ledningen fjernes øjeblikkeligt og derefter stoppes for at stoppe blødningen. Osteotomi kan også forårsage vaskulær skade. F.eks. Kan en knoglekniv beskadige arterien under hummerusens osteotomi, og venen kan blive beskadiget under tibiaens osteotomi. Når en vaskulær skade opstår, stopper kompression eller tamponade normalt. Lejlighedsvis kan der dannes hæmatom, hvilket kan forårsage osteofascial rumsyndrom Fasciotomi og dekomprimering skal udføres profylaktisk. Hvis der er mistanke om rumsyndromet efter kirurgi, skal klinisk undersøgelse og osteofascial rumaftryksmåling udføres. Når diagnosen er stillet, udføres den fasciale incisionsdekompression. Manometri er en meget vigtig diagnostisk metode, fordi de falske positiver af trækkesmerter er høje (på grund af fikseringen af ​​nålen gennem muskelen). Vaskulær skade under forlængelse skyldes hovedsageligt, at forlængelsen er for hurtig og den forlængede afstand er for lang, især sidstnævnte. Behandlingen er at bremse udvidelsen og endda stoppe med at forlænge et par dage til en uge. Hævelse: hævelse opstår ofte under forlængelse, især hvis det syge barn er aktivt eller går for meget. Det tages ofte efter et par måneders løft af hylden for at løse det. Karskade klassificeres som en komplikation, både under ombygning og under forlængelse. 5. Tidlig heling af epifysen: Denne tilstand er normalt forårsaget af ufuldstændig osteotomi og ingen forlængelse af osteotomien, når osteotomien startes. Der er også en sen start af den postoperative forlængelse (ventetiden er for lang efter operationen), så et stort antal callusdannelser hindrer åbningen af ​​osteotomien. Tegnet er, at den faste nål trækkes ind i en bue, og den konvekse overflade af buen vender mod osteotomien. Dette kan også opstå under forlængelsen for at korrigere vinklen eller forskydningen. Især osteotomieenden af ​​lårbenet og skinnebenet. Behandlingen kan fortsat udvides, indtil de helende osteofytter er brudt. Det syge barn skal fortælle, at når knoglen åbnes, er den meget pludselig, det vil føle smerte, høre eller føle lyden af ​​åbning. For at lindre smerten skal du komprimere et par millimeter tilbage. Undladelse af at gøre dette kan resultere i overdreven adskillelse af osteotomieenderne, induktion af forsinket heling og ikke-heling. En anden behandling er at lukke den roterende osteotomi under anæstesi. Hvis osteotomien mislykkes, udføres re-kortikal osteotomi. Det skal bemærkes, at der vil være en stor mængde blødning, når den nye knogle afskæres.Det anbefales at bruge en turnetter under operationen. Tidlig helbredelse løses ved ikke-kirurgiske metoder og klassificeres som et langvarigt problem; kirurgi er en langvarig lidelse; komplikationer overvejes kun, når tidlig helbredelse tvinger lægen til at opgive langvarig behandling. 6. Sent heling: Mange faktorer kan føre til forsinket helbredelse, som kan opdeles i tekniske faktorer og syge børn. Tekniske faktorer inkluderer overdreven traume på tidspunktet for osteotomi, overdreven adskillelse af osteotomien i begyndelsen, ustabilitet af I-rammen og forlængelse for hurtigt. Spædbørnsfaktorer inkluderer infektion, underernæring og metaboliske abnormiteter. For at reducere risikoen for forsinket heling bør skaden på periosteum og endosteum minimeres under osteotomi. Ankerinstabilitet er også en faktor i forsinket heling. Når epifysen i den forlængede spalte ikke er langsgående og parallelle vækst, men senen vokser, hvilket indikerer, at epifysen er usund, skal stabiliteten af ​​fixatoren og spændingen på den faste nål kontrolleres for at sikre, at fixatoren er stærk og fast, og den faste nål opretholder spænding. Underernærede syge børn er ikke egnede til knoglereforlængelse; hypophosphatematiske raket bremser dannelsen af ​​ny knogle. Når du ikke kan finde årsagen til forsinket heling, skal du overveje muligheden for infektion. Forsinket heling diagnosticeres normalt på røntgenfilm og har ofte store defekter, når de findes. Ultralydundersøgelse kan påvise dannelsen af ​​ny knogle på et tidligt tidspunkt, og dannelsen af ​​ny knogle kan observeres med cirka 2 uger mellem hinanden, hvilket giver et nyt diagnostisk værktøj til tidlig påvisning af forsinket heling. Når en forsinket heling er opdaget, skal den straks under tryk (komprimeres) for at stimulere væksten og modningen af ​​callus.Den brudte knogle gendannes til sin kontinuitet og fortsætter med at forlænges, men forlængelsen bremses. Denne proces kan gentages. Lejlighedsvis kan denne metode ikke være en succes (ultralyd viser en cystisk ændring midt i den nye knogle), og knogletransplantationskirurgi er påkrævet. Forsinket heling når helingsproblemet ved ikke-kirurgiske metoder; hvis det hærdes med yderligere Kirschner-ledning, er det en langvarig forstyrrelse; hvis det helbredes ved knogletransplantation, er det en komplikation. 7. Nåleproblem: Det er relateret til tre faktorer, nemlig aktiviteten mellem nålen og huden, mængden af ​​blødt væv mellem huden og knoglen og diameteren på den anvendte nål. Fokus er på at opretholde tilstrækkelig spænding på nålen til at reducere nål-til-hud og nål-til-knoglen bevægelse; anvendelse af en vis mængde tryk på huden er også et middel til at stabilisere nålen, dvs. en kommerciel skumsvampforbinding ved nåløjet og Den elastiske klemme lægger tryk på nåløjets hud, og skumsvampen kan også beskytte luften mod at komme ind i nåløjet og kan også droppe nogle antibiotika på svampen. Nåleproblemet udvikler sig altid fra ydersiden til indersiden, begyndende med hævelse af blødt væv, efterfulgt af bløddelsinfektion, som til sidst fører til osteomyelitis. For nålrødhed kan lokal antibiotikabehandling anvendes, mens den faste nåles rette spænding opretholdes; når der opstår en bløddelsinfektion, nåles nålet og drænes, og antibiotika, såsom cephalosporin, injiceres radialt rundt om nålen. I de fleste tilfælde kan nåleinfektioner kontrolleres inden for 24 timer. Orale antibiotika kan også bruges i 1 uge i stedet for antibiotika omkring nålen. Stædige infektioner kan komme ind i leddene og forårsage cellulitis omkring nålen, og fikseringsnålen skal fjernes til behandling. Hvis nålen fjernes, og holderens stabilitet påvirkes, skal den anden faste nål placeres igen. Nåleinfektion er stadig et langvarigt problem ved at bruge lokale metoder, anvende antibiotika eller endda fjerne den faste nål; hvis den faste nål genindsættes, er det en langvarig lidelse; når osteomyelitis opstår, er det en komplikation. 8. Re-frakturer: Alle af dem er komplikationer, efter at de er blevet fjernet. Manifestationen kan være en aksial forskydning forårsaget af ufuldstændig heling, en komplet brud eller en bambuslignende kompressionsfraktur. Den bedste måde at forhindre det på er at nøje evaluere kvaliteten af ​​den nye knogle i det udstrakte område, før holderen fjernes. Den nye knogle skal nå en ensartet tæthed, tegn på ny kortikologisk knogle og en fast ramme, når der ikke er noget lysoverførselsområde med det omgivende knoglevæv. . På tidspunktet for indtagelse af indehaveren skal et princip overholdes, det vil sige, det er bedre at tage en måned senere og aldrig tage en dag. Alle ovennævnte genfrakturer er komplikationer, og de, der resulterer i en kort reduktion på 1 cm og en vinkelformet deformitet på mindre end 5 °, klassificeres som mindre komplikationer; overskridelse af ovenstående kriterier er vigtige komplikationer. 9. Fælles stivhed: Det er også en sen komplikation, fordi antimuskelmuskulatur eller knogleforlængelse øger trykket på den artikulære overflade. Når der er mistanke om ledstivhed, hvis fixturen ikke krydser samlingen, tilføjes komponenten tværs over samlingen, og 5 mm forlænges mellem samlingerne. Al ledstivhed klassificeres som en komplikation, hvor knæforlængelsen og ankelforlængelsen går tabt med 15 °, hvilket er mere alvorligt end tabet af flexion og plantar flexion.