Reparation af faldende aortaruptur

Behandling af sygdomme: gennemtrængende hjertetraume, der trænger ind i hjertetraumer Indikationer Den faldende aortarupturreparation gælder for: Ved mistanke om, at der er faldende aortabrud, er det nødvendigt at tage tid at udføre kirurgisk efterforskning. Nogle gange, selv i tilfælde af massiv blødning eller endda pludselig hjertestop, er der tilfælde af overlevende tilfælde af kirurgisk redning. Kirurgi er den eneste behandlingsmulighed for denne type havari. Preoperativ forberedelse 1. Styrke anti-shock-behandling med tilstrækkelig blodforsyning og autolog blodtransfusionsforberedelse. 2. Vær opmærksom på at kontrollere, om der er en kombineret hjerne-, rygsøjle- og maveorganskade, og håndter den i overensstemmelse hermed. Kirurgisk procedure 1. udskæring Det standard posterolaterale snit åbnes af det fjerde interkostale rum, og patienten over 50 år kommer ind i brystet gennem den femte interkostale seng. 2. Udforske Se først efter den blødende mund, midlertidigt fingertryk for at stoppe blødningen. 3. Reparationsmetode Efter undersøgelsen og yderligere identifikation af skaden blev følgende metoder brugt til at reparere skaden i henhold til skaden. Der er fire grundlæggende metoder til reparation af det faldende initiativ: Formålet er at forhindre rygmarvs- og indvendige skader, når thorax-aorta er blokeret. Disse fire metoder har deres egne fordele og ulemper: 1 lårbens-femoral arterieomløb. Den største ulempe er, at hos patienter med multiple stumpe traumer kræves komplet hepariniseret antikoagulation, hvilket sandsynligvis vil forårsage omfattende blødning. 2 ved hjælp af en centrifugalpumpe til delvis reversering uden heparinisering i henhold til patientens tilstand fra venstre atrium eller venstre overlegen lungevene til den distale ende af rivning af den faldende aorta eller venstre lårarterie. 3 Den indvendige væg i det hepariniserede plastrør bruges til delvis bypass, nemlig Gott shunt, den proximale lumen indsættes i den stigende aorta eller den venstre ventrikulære spids, og den distale ende indsættes i den faldende aorta eller femoral arterie. Den største ulempe er, at Gott shunting ikke styrer strømmen. 4 klem aorta, sutur brud, uden cirkulationsteknikken, tiden for aortaobstruktion er begrænset, og den iskæmiske tid bør ikke overstige 30 minutter. (1) Bloker direkte suturmetoden direkte: i en nødsituation er den kun egnet til små revner, som kan repareres direkte og forventes at åbne cirkulationen inden for 20 til 30 minutter. På den proksimale aorta i den venstre subclavianarterie og den venstre subclavian arterie er hver af dem viklet omkring en blødning og kommer ikke ind i hæmatom, og derefter vikles aorta omkring hæmatom. Efter forberedelse til blødningskontrol blev den øvre og nedre aorta dissekeret, og de ikke-invasive arterielle tang blev anbragt på den øverste og nedre side af den venstre subclavian arterie for midlertidigt at blokere den faldende aortablodstrøm. Den mediastinale hæmatom blev dissekeret, den aorta-brud blev undersøgt og trimmet, og den aorta-brud blev sutureret med en 4-0 ikke-invasiv sutur. (2) Intubation ekstern shuntreparationsmetode: Denne metode er velegnet til dem, der har fuldstændigt faldende faldende aorta eller har behov for at transplantere kunstige blodkar. Før den venstre freniske nerv blev den glade pose skåret, den stigende aorta blev afsløret fra perikardiet, den stigende aorta og den nedadgående bue adskiltes, og den distale ende, den proksimale torakale aorta og den proximale venstre subclavian arterie blev adskilt, og den proximale hæmostase blev midlertidigt stoppet. Senere blev de to sider af den stigende aorta syet med en 3-0 ikke-invasiv linje af henholdsvis to lag indhyllingslinjer i et tyndt gummirør til spænding af kanylen. Aortakanylen eller afledningsrøret indsættes i pungspolen, den purulente sutur strammes, transfusionskateteret fastgøres, og røret forfyldes med isotonisk saltvand indeholdende 1000 U heparin; den samme metode anvendes til intubation på den distale side af den faldende aorta. , for at udelukke gasakkumulering i rørledningen. Efter åben intubation og bypass blev den proximale og distale aorta af bruddet fastklemt for at kontrollere sårblødning. Den mediastinale hæmatom blev dissekeret, den thoracale aorta-brud blev undersøgt, debridement og beskæring blev udført, og den aorta-brud var pæn og defektfri.Den 4-0 ikke-invasive sutur blev anvendt til anastomosen. Ved alvorlig skade, når kunstig blodkartransplantation er påkrævet, skal ikke-invasive vaskulære klemmer bruges til at kontrollere sårblødning under eksterne bypassbetingelser. Efter debridement og trimning af aortastuben, bør kunstige blodkar med passende kaliber bruges til at reparere aortadefekter. 4-0-suturerne anvendes generelt til kontinuerlig proksimal og distal ende-anastomose. Løsn den distale vaskulære klemme for at fjerne gas fra det vaskulære lumen, og åbn derefter de proximale obstruktionstang for at rekonstruere den faldende aortablodstrøm. Efter at aortabruddet var blevet repareret, blev den udvendige shunt stoppet, og anastomosen og såret blev undersøgt for blødning. Efter hæmostase blev bypass-kateteret fjernet, pleural pleura blev sutureret, og det lukkede pleurale dræningsrør blev placeret, og brystet blev lukket som sædvanligt. komplikation 1. Lungebetændelse, atelektase og lungeinsufficiens er almindelige komplikationer efter operation Intraoperativ endotracheal intubation kan hjælpe med at forhindre sådanne komplikationer. Postoperativ opmærksomhed bør rettes mod overvågning og forebyggelse af lunginsufficiens. Mekanisk assisteret vejrtrækningstid, om nødvendigt, trakeotomi. 2. Den mest alvorlige komplikation er lammelse af underekstremiteter forårsaget af iskæmisk rygmarvsskade, forekomsten er ca. 4% til 20%, bør baseres på forebyggelse. 3. Postoperativ hypertension kan vare i flere dage, hvilket er forårsaget af stimulering af den aorta-isthmusens hjerteplexus. 4. Postoperativ blødning, især når der er dannelse af en mediastinal hæmatom og gradvis ekspansion efter operationen, bør brystet åbnes igen for at stoppe blødningen. 5. Arytmi, nyreinsufficiens og infektion skal også overvåges nøje og forhindres.