Sammensat ventilkanalkirurgi

Sammensat ventileret rørkirurgi henviser til påføring af kunstige blodkar med kunstige hjerteklapper til aortaventil og stigende aortaudskiftning, og venstre og højre koronararterieåbninger transplanteres i det laterale hul i den kunstige blodkarrød, også kendt som Bentall-kirurgi. Behandling af sygdomme: hjerteklappesygdom Indikationer Kompositvalueret rørkirurgi er velegnet til stigende aortaaneurisme med aortaklaffesygdom, og den aorta sinus og sinusrørgrænsen er betydeligt forstørret. Eller stigende aortadissektion involverer åbning af venstre og højre koronararterie og forårsager avulsion af aortaklaffekrydset, hvilket resulterer i utilstrækkelig ventil. Kontraindikationer Alvorlig venstre ventrikulær dysfunktion, især venstre ventrikulær (venstre ventrikulær ende-systolisk diameter> 55 mm) med venstre ventrikulær ejektionsfraktion ≤ 20%. Alvorlig lever, nyreinsufficiens eller alvorlig kronisk obstruktiv lungesygdom. Preoperativ forberedelse Det ventilerede rør skal være udstyret med mindst tre almindeligt anvendte modeller, nemlig nr. 23, 25 og 27. Hvis der ikke er nogen ventilkanal, skal der fremstilles et kunstigt blodkar 1 mm større end den kunstige hjerteklap, der skal bruges. Du kan forberede dit eget ventilerede rør under din operation. De, der har behov for at udføre en kombineret ventiloperation, hovedparten af ​​patienterne med Marfan-syndrom, gennemgår ekkokardiografien før operationen, er opmærksomme på tilstedeværelsen eller fraværet af mitral regurgitation og dens alvorlighed. Forbered 10U blodplader eller 1000-2000 ml frisk blod. Aprotininet bruges rutinemæssigt under operationen, hvilket har en god forebyggende effekt på anastomosen i anastomosen. Kirurgisk procedure 1. Det sternale median snit, den kæmpe aneurisme bruger en svingende sav til at åbne brystbenet. 2. Ekstrakorporeal cirkulation og myokardiebeskyttelse Den ekstrakorporale cirkulation blev etableret ved overlegen og inferior vena cava-intubation og femoral arteriekanulering. Generelt blev moderat til lav temperatur (25-226 ° C) ekstrakorporeal cirkulation påført, og venstre hjertedreneringsrør blev anbragt gennem den højre, overordnede pulmonale vene. Den første hjertestop udføres normalt ved at indsprøjte venstre og højre koronararterie direkte efter den stigende aortaaneurisme og derefter anvende kontinuerlig eller periodisk perfusion af kardeblød kardioplegisk opløsning gennem den koronar sinus. 3. Aortasnittet udføres først i det langsgående snit af den stigende aortaaneurisme. Vær opmærksom på placeringen af ​​aortaventilen, især åbningen af ​​venstre og højre koronararterie. Derefter, 2,0 cm over højre koronararterieåbning, blev den første halvdel af den nedre ende af den stigende aorta-aneurisme skåret på tværs for fuldt ud at afsløre åbningen af ​​aortaventilen og den højre koronararterie. 4. Udskiftning af aortaventilen Uanset om ventilbladet er normalt eller ej, er ventilen genindstillet, suturen med en septum, og aortaudrulningen sutureres periodisk. Generelt indsættes nålen fra overfladen af ​​aorta, og nålen fjernes fra venstre ventrikel. Hos patienter med normal eller lav venstre og højre koronararterie position, når man suturerer aorta ringformet, indsættes nålen fra venstre ventrikel, aortahulen er ude af nålen, og afstandsstykket anbringes på den venstre ventrikulære overflade. De lave venstre og højre koronararterieåbninger falder direkte sammen med de kunstige blodkar. Men den mest kritiske teknik er, at den sacral suturerede ringformning skal være stram for at forhindre blødning. Endelig føres aorta ringformet sutur gennem ringet på det ventilerede rør og knyttes en efter en. 5. Der er mange metoder til, at venstre og højre kransarterie anastomoseres til venstre og højre kransarterie. De ofte anvendte metoder er som følger: (1) Fri knapteknik: langs venstre og højre koronararterieåbning, mindst 0,8 cm væk fra kanten af ​​munden, skæres knapstykket på koronararterieåbningen, og derefter matches den tilsvarende kunstige blodkaråbning. En kontinuerlig anastomose med et enkelt lag blev udført med en 5-0 polypropylentråd under anastomose. Denne metode bruges hovedsageligt til patienter med lav koronar arterieåbningsfortrængning.Det er generelt nødvendigt at delvist frigive venstre og højre koronararteriestammer for at undgå spændinger i anastomosen, påvirke blodforsyningen og endda postoperativ hjertestop. (2) Teknik til halv knap: I henhold til metoden i figur 6.50.5-2 skæres venstre og højre koronararterieåbninger i pediklede halvknappeformer og tilpasses derefter med de kunstige blodkar. Denne type patient er mere velegnet til patienter med højere koronar arterieåbningsfortrængning og har generelt ingen spændinger efter anastomose. (3) Kontinuerlig intraluminal anastomoseteknik: Denne metode er kun egnet til patienter med høj venstre og højre koronaråbningsfortrængning. Ellers vil lokal spænding efter anastomose påvirke koronar blodforsyning. Perforeringen af ​​det kunstige blodkar svarende til koronararterieåbningen var ca. 1,5 cm, og det var ikke nødvendigt at frigøre koronararterieåbningen. Den venstre koronararterieanastomose blev udført med 5-0 polypropylenlinien, og derefter blev den højre koronararterieanastomose udført. (4) Cabrol-teknologi: Denne metode er kun egnet til venstre eller højre koronaråbningsposition eller ingen åbenlys forskydning. Hvis koronararterieåbningen og det kunstige blodkar direkte er anastomoseret, vil der vises åben spænding, hvilket vil påvirke koronarblodforsyningen. Et kunstigt blodkar af polyester med en diameter på 8 til 10 mm og en længde på 8 til 10 cm tages generelt. Før den aortaventil implanteres, anastomeres den ene ende af det lille kunstige blodkar til enden af ​​den venstre koronararterie med en 5-0 polypropylentråd. Efter at aortaventilen var implanteret, blev den anden ende af det lille kunstige blodkar anastomoseret til enden af ​​den højre koronararterie, og til sidst blev den side-til-side-anastomose af den stigende aorta udført. 6. Den kunstige blodkar anastomoseres til den distale ende af den stigende aorta for at trimme det ventilerede rør til den passende længde. Den første halvdel af det kunstige blodkar er ca. 1,5 cm længere end den bageste halvdel, hvilket er gunstigt uden nogen forvrængning efter anastomosen. Venstre side til højre sidevæg af den bageste væg blev syet kontinuerligt i lumen med en 4-0 polypropylentråd. Den anden endesutur bruges til at suture sidevæggen og frontvæggen uden for det kontinuerlige hulrum. 7. Efter operationen blev udluftningsnålen indsat i det kunstige blodkar, hovedet var lavt, og de aortiske okklusionspincetter blev åbnet. Efter at udluftningen var fuldstændigt udført, blev nålehullet syet. Under den støttede cirkulation skal hver anastomose undersøges, og der bør være mere åbenlyst aktiv blødning.Den skal sutureres med en sputum, nåløjet blødning eller oser, og de fleste af dem kan stoppe spontant efter protamin og heparin. Behøver ikke at sutur for at stoppe blødningen. Derudover skal man være opmærksom på blodtilførselsstatus i venstre og højre koronararterie.Når der er mistanke om venstre eller højre koronaråreåbning, skal koronar bypass-podning straks udføres.