ICD implantation

Pludselig hjertedød er blevet et vigtigt emne i hjertekriser. Det rapporteres, at i USA alene dør omkring 400.000 til 600.000 mennesker af pludselig hjertedød hvert år, hvoraf mere end 80% forekommer hos patienter med koronar hjertesygdom; 80% til 90% er forårsaget af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Cirka 140.000 mennesker dør hvert år af pludselig hjertedød i Kina. De fleste pludselige dødsfald forekommer uden for hospitalet eller klinikken.En tredjedel af patienterne dør fra få minutter til nogle få timer efter sygdommens begyndelse, hvilket gør det vanskeligt at transportere til en medicinsk enhed til behandling. Den direkte årsag til de fleste hjertedød er ventrikelflimmer, ikke hjertestop. Ventrikulær takykardi forekommer inden ventrikelflimmer, og det er vanskeligt at opdage, fordi starten af ​​ventrikulær tachykardi er ekstremt kortvarig og forvandles til dødelig ventrikelflimmer. 20% til 25% af patienterne med koronar hjertesygdom er ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer som den første kliniske manifestation af koronar hjertesygdom. Store kliniske forsøg har bekræftet, at patienter med koronar hjertesygdom eller gammelt myokardieinfarkt, hyppig for tidlig ventrikulær (10 / h) og nedsat fraktion af venstre ventrikulær ejektion har en to-årig dødelighed på 30%. Multicenterundersøgelser har vist, at en begravet cardioverter-defibrillator (ICD) har en signifikant virkning på at forhindre pludselig død på grund af ventrikulær takykardi og / eller ventrikelflimmer (VI / VF). I 1980 anvendte Miroski og Mower først ICD på klinikken. Den kliniske ventrikulære takykardi eller ventrikulær fibrillationsevne er veldokumenteret ved kliniske studier af ICD-genkendelse og konvertering eller defibrillering. I de tidlige 1990'ere sammenlignede adskillige multicenterforsøg ICD og medikamenteterapi hos højrisikopatienter. Disse fremtidige randomiserede multicenterundersøgelser viser klart, at ICD markant reducerer den samlede dødelighed og pludselige dødsrater hos patienter, der er i risiko for pludselig arytmogen død, og antyder, at ICD skal være det første valg til behandling af ondartede arytmier. Siden anvendelsen af ​​ICC-systemet via det venøse bryst i 1996 har Kina udviklet sig hurtigt I slutningen af ​​2000 er ICD blevet implanteret i 208 patienter, inklusive dobbeltkammer-ICD. Sammenlignet med udviklede lande har antallet af implantater imidlertid stadig et stort hul. Med den fortsatte udvikling af Kinas økonomi og den fortsatte promovering af ICD-teknologi vil ICD-behandling indgå i et stadie med hurtig udvikling i Kina i den nærmeste fremtid. Designet og udviklingen af ​​ICD har gennemgået tre faser: Den første fase af ICD udfører kun en ladnings-udladningsdefibrillationsrespons på ventrikulær arytmi. Den anden fase af ICD har tilføjet de programmatiske træk ved mange projekter, selv med anti-bradykardi-understøtningsstimulering. Den tredje fase af ICD har tilføjet et anti-tachycardia-stimuleringsprogram. Sidstnævnte behandler hurtig ventrikulær arytmi med et behandlingsniveau. Ved ventrikulær takykardi, først nogensinde anti-tachycardi-stimulering, ineffektiv og / eller konvertering til ventrikelflimmer, påføres et lavenergisk elektrisk stød. Højenergi førstehjælpsstød, når pulsen er for langsom, tempoer efter behov. Derudover har ICD en informationslagringsfunktion, der opbevarer patienter med ventrikulær arytmi til senere analyse. Derudover er dobbeltkammer ICD (DDD-ICD) også blevet anvendt klinisk. Dobbeltkammerets ICD øger atrialelektroden for mere effektivt at adskille det øverste kammer og den ventrikulære takykardi og kan udføre stimuleringsterapi mod takykardi ved stuetemperatur og tilvejebringer et pacersystem med dobbeltkammer. Alle disse behandlinger kan vælges og parametreres ved in vitro-programmering. Produkterne svarende til disse tre faser kaldes den første, anden og tredje generation af ICD'er. 3. generations ICD består af en pulsgenerator og en trådelektrode. Trådelektroden implanteres intravenøst ​​med en bipolær konfiguration, der består af en højre ventrikulær elektrode og en separat ringformet elektrode til at afkende hjerterytmen. Nogle transvenøse elektroder har to defibrilleringselektroder, og der skabes et elektrisk stød mellem de to elektroder. En subkutan arkelektrode eller en subkutan elektrodeopstilling kan tilføjes, når defibrillationstærsklen for den transvenøse elektrode er for høj. På nuværende tidspunkt har den kliniske anvendelse af ICD funktionen til at identificere og behandle takyarytmi og bradykardi uanset model, og alle bruger den transvenøse elektrode og brystvæggen. I 1993 godkendte den amerikanske FDA officielt det tredje generations ikke-åbne bryst-ICD-system. Siden 1994 er det intravenøse monopolære defibrillationssystem blevet anvendt i kliniske applikationer. I øjeblikket er ICD-implantationskirurgi svarende til implantation af pacemaker i hjertet. Forskellen er, at ventrikelflimmer er påkrævet for at teste defibrillationstærsklen under ICD-implantation. Den fremtidige ICD vil udvikle sig i en multifunktionel retning fra den nuværende enkelt hurtige ventrikulære arytmibehandling til forskellige arytmier, herunder hurtig ventrikulær, atrieforrytmi, langsom arytmi, hjertesvigt og anden behandlingsudvikling. Denne multifunktionsterapienhed vil øge den elektrode elektrodetråd til 3 til 4 og blive et 3-hulrum eller 4-hulrum ICD. For patienter med hjertesvigt og indendørs blokering kan biventrikulær ventrikulær 3-hulrum ICD bruges til at behandle arytmi, og dobbeltventrikel kan forbedre hjertefunktionen. For patienter med IBD og intraventrikulær ledningsforsinkelse skal ICD-patienter implanteres. ICD med dobbeltkammer 3-hulrum kan bruges. Foruden ventrikulær og atrieflimmer kan synkroniseret dobbeltrums-stimulering også forhindre forekomst af atrieflimmer. Derudover vil denne alsidige enhed være udstyret med et lægemiddelafgivelsessystem, der forhindrer forekomst af atrieforstyrrelse, ventrikulær takyarytmi og adjuvansbehandling af hjertesvigt. Behandling af sygdomme: hjertesygdomme hjerteinfarkt Indikationer ICD-implantation er velegnet til: 1. Klare I klare angivelser (1) Hjertestop forårsaget af ventrikelflimmer eller ventrikulær takykardi forårsaget af ikke-kortvarige eller reversible årsager. (2) spontan vedvarende ventrikulær takykardi. (3) patienter med uforklarlig synkope, hjerteelektrofysiologisk undersøgelse kan fremkalde kontinuerlig ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer, og medicinbehandling er ineffektiv eller intolerant. (4) Ikke-vedvarende ventrikulær takykardi forårsaget af gammel myokardieinfarkt med venstre hjertesvigt (venstre ventrikulær ejektionsfraktion <0,35), hjerteelektrofysiologisk undersøgelse kan fremkalde kontinuerlig ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer, kan ikke klassificeres efter type 1 anti-hjerterytme Hæmmere af unormale lægemidler. 2. relative II-indikationer (1) Medfødt langt QT-syndrom eller andre familiære arvelige sygdomme, såsom arytmi forårsaget af højre atrial dysplasi, Brugada syndrom osv. Forårsaget af medikamenter, kan ikke effektivt kontrollere ondartede arytmier. (2) Gammelt myokardieinfarkt eller kardiomyopati kombineret med ikke-vedvarende ventrikulær takykardi forårsaget af venstre hjertesvigt, hjerteelektrofysiologisk undersøgelse kan fremkalde kontinuerlig ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Kontraindikationer 1. Manglende bekræftelse af tilbagevendende episoder med ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. 2. Uendelig ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. 3. Vedvarende ventrikulær takykardi, der kan behandles ved kirurgi eller kateterblæsning, såsom idiopatisk ventrikulær takykardi, bundtreentrant ventrikulær takykardi og lignende. 4. Hurtig arytmi forårsaget af kortvarige eller reversible faktorer. 5. Livsluttende sygdom med en forventet levetid på ≤ 6 måneder. 6. En betydelig mental forstyrrelse, der kan forværres af instrumentimplantation eller som ikke systematisk kan følges op. 7. Koronar hjertesygdomspatienter med venstre ventrikulær dysfunktion og QRS-udvidelse, men ingen spontan eller induceret vedvarende eller ikke-vedvarende VT, der forbereder sig på nødsituation af koronar bypass-operation. 8. Hjertefunktionskvalitet IV, lægemiddel-ildfaste kongestiv hjertesvigt, ikke-hjertetransplantation kandidater. Preoperativ forberedelse Poseproduktion Hvis ICD er stor, tilrådes det at lave posen mellem pectoralis major og pectoralis minor muskler for at undgå skader på huden. Til defibrilleringselektroden uden kufferten kan posen udføres på venstre bryst eller højre bryst, ICD'en bruges som en defibrilleringselektrode, og det venstre bryst er velegnet. 2. Indsæt trådelektrode Punkter den subclavian vene (eller begyndelsen af ​​vene) i trådelektroden i snittet, spidsen til højre ventrikulær spids, så den distale ende af trådfjederelektroden i det højre ventrikulære hulrum er så lang som muligt, så strømmen er mere under elektrisk stød Dæk myokardiet og forbedrer effektiviteten. 3. Elektrodetest Elektrodetestning inkluderer R-bølgeamplitude, tempo-tærskel, chokimpedans og defibrillationstærskel. R-bølge-amplituden kræves at være 5 mV eller mere, pacetærsklen er påkrævet at være <1,0 V, og impedansen er mellem 300 og 1200 Ω. Hvis R-positionen for elektrodepositionen stadig ikke er opfyldt, kræves en spiralelektrodetråd. Efter at ovennævnte test opfylder kravene, fastgøres ledningen, og defibrillationstærsklen (DFT) bestemmes. Bestemmelse af DFT involverer to trin til induktion af ventrikelflimmer og defibrillering. Der er to måder at inducere ventrikelflimmer, den ene er en T-bølgesynkronchok, og den anden er en vekselstrømstimulus. T-bølgesynkron elektrisk stød foretrækkes generelt, og mislykkede skifter til vekselstrømstimulering. Ventrikelflimmer induceres af et T-bølgesynkroniseret stød eller vekselstrøm med et stimuleringsinterval på 50 (eller 30) ms og testes derefter for DFT. Det vellykkede defibrillationsudgangsenergikrav er mindst 10 gange lavere end ICD-defibrilleringens maksimale udgangsenergi. Hvis defibrillationstærsklen ikke er opfyldt, skal en subkutan chipelektrode eller en hudarrayelektrode tilføjes. På nuværende tidspunkt er den maksimale stødenergi for de fleste ICD'er 34J, så DFT 24J opfylder kravene. Før induktion af ventrikelflimmer er det nødvendigt at forberede sig på ekstern defibrillering. Fordelen ved at bruge ikke-håndholdt defibrillator er, at den ikke ødelægger de aseptiske forhold, ikke behøver at bevæge røntgenhovedet, defibrillering er hurtig og kan betjenes trin for trin efter defibrillering. Lokale anæstesipatienter med diazepam 20 ~ 30 mg før induceret ventrikelflimmer, så patienter sover dybt. 4. Suturinsnit Snit kan sutureres, efter at DFT opfylder kravene. Hvis DFT måles med ECD, skal simulatoren tages ud, og derefter skal ICD'en placeres i kapselposen, og suturen skal fastgøres gennem det lille runde hul i ICD's øverste kant til pectoralis major muskel i den øverste kant af kapselposen for at undgå forskydning. Luk ICD's diagnostiske / behandlingsprocedure, og sy muskler, subkutant væv og hud lag for lag. 5. Indstil og indtast arbejdsparametre Når snittet er afsluttet, skal du nulstille og indtaste ICD-arbejdsparametrene. Ved bestemmelse af DFT er det faktisk også nødvendigt at indstille og indtaste arbejdsparametre. Da indstillingsprincipperne er de samme, for at undgå gentagelse, er de generelle trin som følger: (1) Indstil arbejdsområdet: I henhold til patientens hurtige arytmiaanfald og behandlingsegenskaber skal du indstille 2 til 3 arbejdsområder (et ventrikelflimmerområde, 1 til 2 ventrikelfrekvensområder). (2) Opsætning af et hurtigt diagnoseprogram for arytmi 1 Indstil frekvensgrænsen for hvert arbejdsområde Ventrikelflimmerområdet er generelt 200-250 gange / min. Frekvensgrænsen for ventrikulær takykardi er 10-20 gange lavere end hyppigheden af ​​kliniske episoder, og frekvensforskellen mellem de to ventrikulære tachycardia-regioner er mindst 20 gange / min. 2 indstiller varigheden af ​​ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi, den indledende genkendelsestid for ventrikelflimmer er indstillet til 18/24 eller 12/16 hjertecyklusser eller inden for 5 sek; reidentifikation er kortere end den indledende genkendelse, kan indstilles til 9/12. Normalt er den ventrikulære takykardi varighed fra 16 til 20 hjertecyklusser eller inden for 5 sekunder. 3 pludselige og stabile standarder, der er tilbøjelige til takykardi, tilføjer pludselige standarder, en historie med atrieflimmer plus stabilitetsstandarder. 4 Indstil kriterierne for genidentifikation, bør arytmi-varigheden være kortere end den første genkendelsestid. (3) etablering af et hurtigt arytmibehandlingsprogram 1 ventrikelflimmer kan kun være kardioversion, den første stødenergi er 5 ~ 10J højere end DFT. Af sikkerhedsmæssige årsager vil den maksimale energi (30 ~ 34J) blive brugt fra 2. start, og de sidste 1 eller 2 gange kan bruges til at modulere det elektriske stød. køn. 2 ventrikulær takykardi behandles generelt med ATP-elektrisk stød-høj-energi-elektrisk stød-stige-metode. ATP: Den ventrikulære takykardi på 180 gange / min eller mindre afsluttes ved hjælp af ATP-metoden. Tempoercyklussen kan startes med en kort bristning. Tempoomkretsen starter fra ca. 80% af omdrejningen af ​​takykardien, 4 til 10 pr. Burst. Puls, arrayet dekrementeres med 10ms, minimumsgrænsen er begrænset til 200ms, og i alt er 4 til 5 arrays indstillet. Det andet sæt af ATP-procedurer kan bruge stimuleringsfunktionen med faldende omkreds. Pacetrumperiferien starter fra 90% af omdrejningen af ​​tachycardia. Hver burst har 3 til 4 pulser, og i alt er der indstillet 3 til 4 arrays. Kan reduceres med 10ms. Elektrisk stød: Når programmet er placeret i ATP, er den første energi 1 ~ 10J, den anden gang er 5 ~ 10J, og den tredje energi er tilgængelig for tredje gang. ATP-parametre og stødenergi indstilles fortrinsvis under henvisning til præoperative eller intraoperative elektrofysiologiske fund. (4) Indstil parametrene for bradycardia-stimuleringsarbejde. (5) Indstil arbejdsparametre for informationslagring. EKG-opbevaring bruger mere strøm. Når lagringsvolumen er stor, påvirker det ICD-levetiden (bemærk anvisningerne i programmereren), men i det mindste EKG inden hver episode af tachyarytmi, skal episoden og afslutningsprocessen gemmes for at analysere anfaldsmønsteret og justering. Arbejdsparametre. Når arbejdsprogrammet er indtastet, udskrives resultatet og bekræftes.