nedadgående aorta udskiftning

Nedre aortaudskiftning gælder for: 1. Thorakfaldende aortaaneurisme er mere almindelig ved arteriosklerose, ofte med fusiforme læsioner. Fordi dens blodkarvæg er relativt skrøbelig, er den tilbøjelig til at sprænges. Hvis tumorens diameter er over 6,0 cm, er der behov for kirurgisk behandling. 2. Type III arteriel dissektion i den kroniske fase, hvis ydre diameter er over 6,0 cm; i den akutte fase, kontinuerlig eksfoliering til den stigende aorta eller ydre diameter> 5,5 cm, eller når en cystisk aortaaneurisme er dannet og vil sprænge, Eller blodtryk og smerter er ikke let at kontrollere, bør behandles kirurgisk. 3. Pseudoaneurysm eller traumatisk aneurisme, uanset dens ydre diameter, skal opereres så hurtigt som muligt. 4. Efter den stigende aorta og bueudskiftning i arteriel dissektion af type I var diameteren på den faldende aortaaneurisme> 6,0 cm eller mere. 5. Type I, II og III af thorax- og abdominale aortaaneurismer. Behandling af sygdomme: abdominal aortaaneurisme Indikationer Nedre aortaudskiftning gælder for: 1. Thorakfaldende aortaaneurisme er mere almindelig ved arteriosklerose, ofte med fusiforme læsioner. Fordi dens blodkarvæg er relativt skrøbelig, er den tilbøjelig til at sprænges. Hvis tumorens diameter er over 6,0 cm, er der behov for kirurgisk behandling. 2. Type III arteriel dissektion i den kroniske fase, hvis ydre diameter er over 6,0 cm; i den akutte fase, kontinuerlig eksfoliering til den stigende aorta eller ydre diameter> 5,5 cm, eller når en cystisk aortaaneurisme er dannet og vil sprænge, Eller blodtryk og smerter er ikke let at kontrollere, bør behandles kirurgisk. 3. Pseudoaneurysm eller traumatisk aneurisme, uanset dens ydre diameter, skal opereres så hurtigt som muligt. 4. Efter den stigende aorta og bueudskiftning i arteriel dissektion af type I var diameteren på den faldende aortaaneurisme> 6,0 cm eller mere. 5. Type I, II og III af thorax- og abdominale aortaaneurismer. Kontraindikationer 1. Åbenbar eller alvorlig lungeventilatorisk insufficiens. 2. Nyresvigt eller alvorlig leverdysfunktion. 3. Den generelle tilstand er dårlig, eller der er åbenlys cerebrovaskulær sygdom. Preoperativ forberedelse 1. Identificer omfanget og omfanget af læsionen. Spiral CT- eller MR-angiografi-rekonstruktion eller digital subtraktionsangiografi (DSA) skal rutinemæssigt udføres. Da de fleste patienter med synkende aortaaneurisme er ældre, har hypertension og arteriosklerose eller har hyperlipidæmi og diabetes, bør der tages særlig hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af koronar hjertesygdom, halspropose, etc. ved præoperativ undersøgelse. Hvis der er alvorlig carotisstenose, Kirurgisk behandling skal udføres inden aneurismeoperation. 2. Kontroller nøje nyrefunktion, lungeventilation og ventilationsfunktion, med eller uden diabetes eller hypothyreoidisme. For rygere skal du stoppe med at ryge i mindst 2 uger før operationen. 3. Til arteriel dissektion skal blodtrykket kontrolleres ved 100-120 mmHg før operation, og lægemidlet skal bruges til at forhindre blodtrykket i at stige og mellemlaget skøles. 4. Hvis du har brug for dyb kryo-cirkulationskirurgi, skal du forberede 10 til 20 U blodplader eller 1000 ml frisk blod inden operationen. Kirurgisk procedure Enkel blokeringsmetode Det vil sige, at den faldende aorta blokeres i aneurismens øvre og nedre ende ved normal temperatur, aneurismen skæres eller skæres, og det kunstige blodkar transplanteres. Fordi aorta er blokeret, øges belastningen på venstre hjerte, og på samme tid blokerer aorta de vitale organer i den distale ende, såsom rygmarv, lever, nyre og anden iskæmi, især rygmarvsvævet er mest sårbart over for iskæmi og hypoxi. . Det sikre tidspunkt at tolerere iskæmi efter blokering af thorax-aorta ved stuetemperatur er 45 minutter for nyrerne, 30 minutter for leveren og 20 minutter for rygmarven. Rygmarvsvæv er iskæmi i 20 minutter ved stuetemperatur, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer af permanent paraplegi. Derfor er den enkle blokademetode kun egnet til rigtige eller pseudoaneurysmer med et lille område af proximal aorta. Længden af ​​aneurismen er generelt mindre end 10 cm, og de aorta-okkluderende tang er lettere at placere på den øverste og nedre ende af aneurismen. (1) Venstre bryst posterolateralt snit: brystet indsættes gennem det 6. eller 6. interkostale rum, og bagenden af ​​den øverste ribben eller den næste ribben skæres for at forstørre snittet. (2) fri aneurisme: akut eller stump adskillelse af aneurisme og vedhæftning af lungevæv, fri øvre og nedre ende af aneurisme, indtil placeringen af ​​blokerende tang, fri ligation af den interkostale arterie forbundet med aneurismen, højre ribben Den mellemarterielle arterie kan være midlertidigt fri for ligering. Hvis aneurismen er placeret under den 8. interkostale arterie, skal den bevares. Frigør ikke ligering. (3) Blokering af thorax-aorta: Før blokering af thorax-aorta blev intravenøs heparin 1,5 mg / kg, og arterietrykket reduceret til 90-100 mmHg med natriumnitroprussid, og en blokerende tang blev anbragt på den øverste og nedre ende af aneurismen. (4) Transplantation af kunstige blodkar: Efter afskæring af thorax-aorta skæres tumoren hurtigt, blodet er opbrugt, den rigtige interkostale arterieåbning sys og en kunstig blodkar af passende størrelse tages med 3-0 eller 4-0 polypropylen. Linjen blev først anastomoseret, og den bageste væg blev først syet, og derefter blev den forreste væg syet. Den distale anastomose blev afsluttet på samme måde. Vær opmærksom på stinglængden og margin så meget som muligt, når du syr. Når den faldende aorta-aneurisme ikke overstiger den ottende interkostale arterie, er der ikke behov for intercostal arterie-podning. (5) Åbn blokerende tang: Åbn først de proximale blokerende tang, og åbn derefter gradvist de distale blokerende tang i henhold til det arterielle tryk for at forhindre alvorlig hypotension forårsaget af pludselig frigivelse af de blokerende tang. Samtidig hurtig infusion, blodtransfusion og opretholdelse af arterielt tryk over 80 mmHg. I henhold til patientens vægt og blokeringstid blev en passende mængde natriumbicarbonat administreret intravenøst ​​for at korrigere metabolisk acidose forårsaget af distal iskæmi. Brug en tør gasbind til at komprimere omkring anastomosen. (6) Hemostase: Når blodtrykket stort set er stabilt, injiceres protaminen med heparin, og anastomosen kontrolleres på samme tid. Hvis der ikke er nogen aktiv blødning, pakkes den resterende tumorvæg rundt om den kunstige blodkar for at opnå formålet med at stoppe blødning. (7) Luk brystet: bilateral lungeventilation, for at sikre, at der ikke er blødning efter anastomosen, skal du placere det venstre dræningsrør og lukke brystet. Arteriel blodgas skal gennemgås, før brystet lukkes for fuldstændigt korrekt acidose. komplikation 1. paraplegi De mest alvorlige komplikationer efter faldende aortaaneurisme. Hovedårsagen hertil er, at intraoperativ rygmarvsisæmi overgår dens sikre tidsgrænse, eller at intraoperativ interkostal arterie ikke transplanteres korrekt. Den generelle forekomst er 2% til 8%. Forekomsten af ​​thorax- og abdominal aortaerstatning er generelt højere end for simpel thoraxfaldende aortaerstatning. 2. hæs stemme Intraoperativ skade vagus eller tilbagevendende laryngeal nerve, forekomsten er 5% til 10%, nogle patienter kan fuldt ud komme sig efter operationen, men intraoperativ elektrokoagulationsskade eller afbrydelse, du er nødt til at udføre stemmesnoroperation for at gendanne stemmebåndene Normal funktion. 3. chylothorax Intraoperativ skade på thoraxkanalen, mest i den nedre thorakale aneurisme eller distal subclavian arterie aneurisme, beskadiger thoraxkanalen, forekomsten er 1% til 5%. Hvis dræningsvæsken ikke er meget (<500 ml / d) efter operationen, kan konservativ behandling udføres, ellers bør brystrøret åbnes eller sutureres i tide. 4. Lungeblødning Hovedsageligt på grund af systemisk heparin, gentagen komprimering af lungevæv ved operation i venstre bryst og dårlig dræning af venstre hjerte. Generelt stopper intrapulmonal blødning efter protamin og heparin. Imidlertid bør blod eller blodpropper i luftrøret og bronchier aspireres fuldstændigt efter operationen for at undgå lungeinfektion eller atelektase.