adrenal fæokromocytom fjernelse

Tidligere blev et simpelt resume af binyreheochromocytoma kaldet 90:10 tumorer, dvs. 90% af dem, der vokser i binyrerne, 10% af dem uden for binyrerne, 90% af ensidige tumorer, 10% af de bilaterale tumorer og enkelte tumorer. 90%, flere tumorer tegnede sig for 10%, godartede tumorer tegnede sig for 90%, maligne tumorer tegnede sig for 10%. I de sidste 20 år har det ovennævnte proportionelle forhold imidlertid gennemgået betydelige ændringer. På grund af anvendelsen af ​​avancerede diagnostiske teknikker, tidlig påvisning af nogle ekstra-binyre tumorer og bilaterale multiple tumorer, som ikke let blev påvist og diagnosticeret, tidlig diagnose af asymptomatiske tumorer, familiært pheochromocytoma og flere endokrine organer Hastigheden er også steget markant, og denne tendens i sygelighed bør være særlig opmærksom ved kirurgisk behandling. Ved hjælp af moderne diagnostiske teknikker er der ingen vanskeligheder med at lokalisere diagnosen af ​​binyretumorer, og det kirurgiske sted kan defineres klart inden operationen. I tilfælde af kun at vise katekolaminforøgelse, men ingen tumor blev fundet i binyrerne, blev patologien bekræftet som adrenal medullær hyperplasi. I 1976, efter en langvarig opfølgning og patologisk undersøgelse af 19 patienter med medullær proliferativ lidelse i Mayo Clinic, mente Garney, at diffus spredning af ensidig eller bilateral gradvist kan udvikle sig til nodulær spredning, efterfulgt af en diameter på 1 cm eller mere. Mikroadenomer, som er forløberne for medullær proliferativt pheochromocytom, er uklare. Derfor bør medulær proliferation behandles som pheochromocytoma i binyren og behandles kirurgisk. Adrenal medullær pheochromocytoma er forårsaget af den unormale udvikling af neurale crest celler i det embryonale stadium, så pheochromocytoma kan forekomme i binyrerne eller i andre dele af kroppen rig på ganglionceller. Hyppigst omkring nyrerne og binyrerne, på begge sider af abdominal aorta og grene af de indvendige organer i indbrudene, såsom nærheden til cøliaki, kirtlen i Zuckerhandle ved opdelingen af ​​abdominal aorta og enden af ​​urinlederen ind i blærevæggen. Såsom brystet, mediastinum, intrakranielt og andre dele kan også lejlighedsvis ses. På grund af den unormale udvikling af neurale crestceller i det embryonale stadie, mens pheochromocytoma dannes, kan udviklingen af ​​andre endokrine kirtelceller påvirkes og kan være kompliceret af tumorer. Skjoldbruskkirtlen, parathyroidakirtlen, bugspytkirtlen og hypofysen er den mest modtagelige endokrine kirtler I henhold til sygdommens forskellige organer er Sipple opdelt i I-, II- og III-typer. Et sådant kompliceret begyndelsesfænomen er åbenlyst relateret til familiær arv og er et resultat af forstyrrelsen af ​​embryonale neurale kamcelledifferentiering og udvikling. Behandling af sygdomme: binyretumorer Indikationer Adrenal pheochromocytoma fjernelse er velegnet til: Efter diagnosen er bekræftet, uanset tumorens størrelse, er den patologiske natur godartet eller ondartet, og en af ​​følgende forskellige tilstande vil være indikationen for operation. 1. Symptomer er typiske. Biokemiske test, medikamenttestresultater er i overensstemmelse med diagnosen, og der er en pladsbesættende læsion i binyren. 2. Der var ingen symptomer i fortiden, men under den kraftige stimulering af fødsel, anæstesi, kirurgi, traumer osv. Forekom alvorlig hypertension, arytmi og endda uforklarligt shock-syndrom. Re-undersøgelse afslørede, at binyrerne havde Pladsbesættende læsioner. 3. Hvor der er thyreoidea-tumorer, kompliceret af hyperparathyreoidisme, øcelle-tumor, hypofyse-tumor, multiple slimhindefibromer og andre multiple endokrine adenomer med typiske pheochromocytomasymptomer, vena cava segmental blodopsamlingstest Catecholamin-niveauet i nyrevenplanet øges, og lægemiddeltesten er i overensstemmelse med diagnosen. Selvom der ikke ses en binyre tumor, kan det undersøges kirurgisk. 4. På den ene side af pheochromocytoma, efter kirurgisk fjernelse, er der typiske symptomer, såsom tumorer, der findes i andre dele af kroppen, kan overveje tilstedeværelsen af ​​den anden eller tredje tumor i den kontralaterale binyre eller ipsilaterale binyre, især Familiehistorie skal opereres igen. 5. Det patologiske væv fra det fjernede pheochromocytom viste ondartede forandringer, og symptomerne blev gentaget efter operationen. Andre fjerne organer havde ingen metastatisk karcinom, og lokal gentagelse blev overvejet. Kontraindikationer Kirurgi kan være suspenderet eller uegnet til operation i følgende situationer. 1. Ondartet pheochromocytoma har flere kræftformer i lever, lunge og fjerne hjernemetastaser. Den primære kræft infiltreres i vid udstrækning og fikseres, og den kan ikke fjernes kirurgisk. 2. Sygdomsforløbet er længere og mere alvorligt. Myokardskade, arytmi eller cerebrovaskulær sygdom forårsaget af katekolaminer. Lægemiddelterapi kan suspenderes på kort sigt uden nogen forbedring. Lægemidlet kan behandles med en blokker eller (og) hæmmer i lang tid. 3. Selvom de blev behandlet med alfablokkere eller (og) betablokkere, lykkedes det stadig ikke at nå det ønskede niveau ved blodtryk, puls, centralt venøstryk osv. Der er et angreb på symptomerne, og det er nødvendigt at fortsætte behandlingen. 4. Under andre operationer eller laparotomi er symptomerne på pheochromocytoma pludselig uforberedte før operationen Selvom intravenøst ​​infunderes med alfablokker, kan blodtrykket kontrolleres midlertidigt, men det kan ikke opretholdes, og pulsfrekvensen er hurtig. 160 / min, voksne over 120 / min. De med arytmi skal stoppe operationen, være tydeligt placeret og derefter udføre operation inden operationen. Preoperativ forberedelse Tilstrækkelig præoperativ forberedelse er nøglen til at reducere den operative dødelighed Preoperativ mental stress, anæstesi og kirurgisk stimulering kan føre til en kraftig stigning i blodtryk, acceleration af arytmi osv. Eller vasokonstriktion på grund af pheochromocytoma Stoffet får den systemiske vaskulære seng til at være i en kontraheret tilstand i lang tid, og blodvolumenet reduceres.Når tumoren fjernes, slapper vaskulære sengen pludselig af og udvides, og blodvoluminet er alvorligt utilstrækkeligt til at chokere, hvilket fører til død. Preoperativ forberedelse skal gennemføres omkring denne patologiske ændring. 1. Adrenal energi alfablokker, phenoxybenzamin, skal rutinemæssigt anvendes i 1 til 2 uger før operation, dosis 1 mg / (kg · d) eller 20 ~ 60 mg opdelt i 3 gange eller opløst i 200 ml saltopløsning 2 timer drypp er færdig. Inden for 3 dage kan blodtrykket opretholdes normalt, symptomerne forsvinder, og blodvolumenet øges for at opfylde de betingelser, der er egnede til operation. Dette lægemiddels effektive tid er 8 til 12 h. Det er nødvendigt at beregne den sidste indgivelsestid før operationen. Det forventes, at når tumoren fjernes, efter at tumoren er fjernet, overvejes muligheden for at gå glip af den anden tumor i henhold til den antihypertensive reaktion. . 2. Ved anvendelse af alfablokkeren kan en tilstrækkelig mængde kolloidvæske eller krystalloid administreres intravenøst ​​for at supplere det utilstrækkelige blodvolumen. Det underordnede vena cava-kateter blev indsat 1 dag før operationen, og det centrale venetryk blev målt periodisk. Begynd at indtaste væsken, efter at have nået det normale niveau, sænk infusionshastigheden, fortsæt med at opretholde den venøse kanal, indtil efter operationen skal det generelle infusionsvolumen til operationsdagen nå 2000 ~ 3000 ml. 3. Hvis pulsen accelereres, eller hvis arytmi forekommer efter påføring af alfablokker, kan ß-blokkeringen tilsættes 10 til 40 mg, 3 gange dagligt eller 2 til 3 mg intravenøst, hvilket kan sænke hjerterytmen. Op til 120 til 80 gange / min. 4. Preoperativt indbyggende kateter, rutinemæssig anvendelse af antibiotika, supplement med multivitaminer. 5. Forbered 8 til 64 μg / ml norepinephrininjektion med forskellige koncentrationer, i tilfælde af pludseligt blodtryksfald efter operationen. Kirurgisk procedure Det abdominale snit eller det tværgående snit i den øvre del af maven er bedst egnet til transabdominal tilgang Det kan udføre bilateral adrenal adenom fjernelse og kan detektere andre dele af bækkenganglionom fra den membranmuskulatur til bækkenhulen, især på begge sider af abdominal aorta. Og begyndelsen af ​​hvert visceralt blodkar. Store tumorer kan også kombineres med indsnit i bryst og underliv. Hvis det er et isoleret adenom og har en komplet kapsel, vurderes det at være en godartet tumor, og tumorudgravning kan udføres. Den normale del af binyrerne kan bevares. Hvis tumoren er for stor, multiple eller adenomer, har binyrerne stadig mistænkelige mikroadenomer eller nodulær proliferation, fjernes den ene side af binyren. For en stor tumor med lokal infiltration, der involverer den ipsilaterale nyre, kan den bestemmes som en kræft, og den lymfatiske radikale resektion kan udføres sammen med nyren og det omgivende påvirkede væv, men det er ofte nødvendigt med en kombineret snitbane i brystet og underlivet. Når tumoren er fjernet, hvis blodtrykket sænkes en gang, og derefter blodtrykket øges igen, eller blodtrykket ikke er indlysende, bestemmes det, at der stadig er en tumor i den kontralaterale binyre eller andre dele, og fjernelsen bør fortsættes. Ved kirurgisk efterforskning eller eksfoliering af binyren, hvis blodtrykket overstiger 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), kan en lille dosis fenoxybenzamin eller en kortvirkende alfa-blokker administreres intravenøst, eller natriumnitroprussid (nitroprussid) kan tilsættes. I tilfælde af arytmi eller takykardi kan betablokkeren propranolol eller lidocaine anvendes sammen. Når en tumor findes, er det bedst at klemme binyren først for at forhindre, at en stor mængde vasokonstriktor strømmer ind i blodcirkulationen. Når svulsten eller binyrerne fjernes, selvom blodtrykket stadig er fuldt forberedt inden operationen, vil blodtrykket blive kraftigt nedsat med det samme. På dette tidspunkt kan infusionen eller blodtransfusionshastigheden accelereres. I henhold til det centrale venetryk kan en passende mængde adrenalin og rustning indføres. Adrenalin-blanding. Hvis der ikke er nogen tumor i binyrerne, er der ingen ekstra-binyre tumor i bughulen, hvilket bekræftes af patologi som medullær proliferation. En side behandles med en side adrenalektomi, og begge sider gennemgår bilateral subotal resektion eller total resektion. Kirurgisk procedure og binyrebark Proliferativ adrenalektomi er den samme. Anæstesi og intraoperativ behandling er de samme som tumorfjernelse. komplikation Gastrointestinal lammelse, oppustethed og infektion. Hvis den samtidige diabetes og hyperglykæmi stadig ikke forsvinder efter operationen, bør postoperativ diætkontrol eller medicin fortsættes. Alle patienter skal følges op i lang tid efter operationen. Overhold blodtrykket, katekolaminer. Hvis symptomerne gentager sig, skal diagnosen bekræftes øjeblikkeligt. Tilfældet er multiple tumorundertrykkelse eller kræftmetastase og tilbagefald, og den tilsvarende behandling tages.