adrenal adenom resektion

Adrenal adenomlesioner, hvad enten de er forårsaget af tumorer eller spredning, er hovedsageligt kendetegnet ved systemiske ændringer i produktionen af ​​cortisol-baserede hormoner. Hvis det er en tumor, er sygdomsforløbet kort og udvikler sig hurtigt, og symptomerne og tegnene er typiske; hvis det er forårsaget af bilateral hyperplasi, er sygdomsforløbet længere, og udviklingen er langsom. De kliniske træk ved adrenal hyperplasi forårsaget af hypofysetumorer eller ektopiske ACTH-tumorer adskiller sig fra de to ovennævnte kategorier i nogle henseender. Siden Cushing først rapporterede sygdommen i 1932, blev 10 tilfælde diagnosticeret i de første 20 år, hvilket betragtes som sjældent. Faktisk er denne sygdom ikke ualmindelig: Med forbedringen af ​​kognition og perfektion og nøjagtighed af diagnosemidlet er antallet af tilfælde i Kina steget dramatisk. I henhold til etiologisk analyse blev den bilaterale hyperplasi ikke bestemt af hypofyseafhængig cortisol, og årsagen var ca. 65%, adrenal adenom eller kræft udgjorde ca. 20%, og ektopisk dermal progesteroma tegnede sig for ca. 15%. Klasse 1 kræver mere adrenal kirurgi; Klasse 2 kan kun udføre binyreoperationer, og klasse 3 hører til omfanget af kirurgi for hvert målorgan, såsom mediastinum, bækkenorganer, sekundært til kortikal hyperplasi Efter resektion vil den falde af sig selv og ikke behov for binyreoperationer. Adenomer er almindelige hos voksne og ses også hos et lille antal piger, de er solide tumorer med intakte kapsler, i størrelse fra 50 g til mindre. Bilaterale multiple microadenomer findes kun hos lejlighedsvise patienter, og cortex er fuld af proliferative knuder i forskellige størrelser. Diameteren på 0,2 ~ 3,5 cm, det bilaterale binyrebensvolumen steg markant, der er vægt op til 90 g, læsionen ser ud til at være mellem adenom og spredning. Den kirurgiske behandling af bilaterale binyrerne er tilfredsstillende, og virkningen er den samme som ved adenomer. Behandling af sygdomme: binyretumorer Indikationer Adrenal adenomresektion er relevant til: Cushingsyndrom forårsaget af binyrefunktionelle tumorer tegner sig for 10% til 30%, med et gennemsnit på ca. 20%. Blandt dem er adenom den vigtigste årsag, og kvinder er kvinder, mandlige: mandlige er 4 til 5: 1. Kirurgiske indikationer afhænger af den kvalitative diagnose og lokaliseringsdiagnose af adrenal adenom. 1. En række billeddannelsesdiagnoser og radionuklidscanning inklusiv 131I-19-Iodocholesterol-scanning viste en> 2 cm diameter isoleret tumor med en mere komplet tumorkapsel, synlig i periferien af ​​tumoren Normalt binyrevæv. 2. Den ensidige eller bilaterale binyrerne udviser multipel nodulær proliferation, et såkaldt mikroadenom, og hele kirtlen udvides markant. 3. Selvom billeddiagnosediagnostik og radionuklidscanning ikke detekterede binyremasser, var kliniske symptomer og tegn typiske, og forskellige endokrine biokemiske tests viste signifikant stigning i cortisol og dets derivater, mens dexamethasonundertrykkelsestest Ingen af ​​metyrapon-testresponserne viste et positivt resultat af inhibering. Der var ingen signifikant stigning i kortikosteroidværdi i ACTH-stimuleringstesten. Bindyren skulle undersøges først i hypofysen og andre organer uden ektopisk tropisme. Preoperativ forberedelse På grund af den langsigtede autonome sekretion af overskydende cortisol fra binyreadenom hæmmes funktionen af ​​hypofysesekretion af ACTH, og den resterende binyrebøsning eller tumorafledt binyrerne væv gennemgår også en kompenserende atrofi for at øge tolerancen for kirurgi og forhindre kirurgi. En skarp in vivo cortisolmangel, der opstår efter fjernelse af adenom, kræver tilstrækkelig præoperativ forberedelse. 1. Giv kortison 50 mg eddikesyre 1 til 2 dage før operation 4 gange om dagen. Før tumoren er ved at blive fjernet, infunderes 100 til 200 mg hydrocortison intravenøst ​​for at opretholde det grundlæggende krav, og den intravenøse infusion fortsættes indtil hele proceduren. 2. Tilfør tilstrækkelige kalorier, eller suppler tilstrækkelig protein med venen. 3. På grund af den forskellige grad af natriumretention i kroppen er det generelt unødvendigt at genopfylde krystalopløsningen før operation. Hvis hjertet er overbelastet, kan der gives et permeabelt diuretikum efter behov. 4. Konventionel anvendelse af infektionsmedicin. Tilsæt en række vitaminer. Kirurgisk procedure En veldefineret ensidig lille tumor kan ledes gennem det ipsilaterale dorsale eller lændeinsnit. Lokaliseringsdiagnosen er ikke sikker, ensidig eller bilateral nodulær proliferativ mikroadenomatose, den øverste abdominal buede tværgående indsnit kan bruges til at fjerne den ensidige tumor og udforske den kontralaterale binyre. Det er bedst egnet til færdiggørelse af bilaterale mikroadenomer i den første fase.Det er også muligt at påvise tilstedeværelsen eller fraværet af ektopisk dermal pro-melanom i det para-aorta og bækkenhulen. Binyren fjernes gennem rygsnit og lændeinsnit og kommer ikke ind i bughulen. Efter abdominalt snit blev de venstre og højre binyrerne undersøgt separat efter at de var kommet ind i mavehulen. Peritoneum og perirenal fascia kan skæres langs den laterale kant af den kolonale leversæk eller kolonens milt. Kolon drejes på hovedet, den øverste pol af nyren frigøres, og nyren presses ned for at afsløre binyrerne. På venstre side kan binyrerne også nås i bukhulen i den tværgående kolon og den øverste kant af bugspytkirtlen eller direkte gennem mesenteriet. Den venstre adrenalin i læsionen kan også afsløres ved at skære snittet mellem leverens venstre lam og mave, trække maven nedad og trække leverens venstre lob opad. Hvis det er et adenom, er der en komplet konvolut. Adenomet kan fjernes fra binyren ved stumpe eller skarpe metoder. Det kan også indsættes mellem adenomakapslen og binyren ved indsættelse af fingeren. Vær opmærksom på ligering og adenom. Blodkar. Hvis der forekommer hyperplasi, skal binyrerne adskilles fra den øverste pol i venstre nyre, og binyrerne skal fjernes omhyggeligt langs binyrens overflade. Når dissocieringen er afsluttet, kan adenom eller hyperplastisk kirtel fjernes. På højre side skæres ledbåndet mellem maven og leveren, og bughinden skæres i den øvre laterale kant af duodenalringen. Leverens højre flamme og galdeblæren er beskyttet sammen med en gasbindepude og trækkes derefter opad. Maven og tolvfingertarmen trækkes henholdsvis indad og nedad, det vil sige det perirenale fedt. Efter rengøringen trækkes den højre nyre nedad, det vil sige Den højre binyren og tumor kan vises og fjernes ved den foregående metode.