Nyresten (perkutan nefrolitotomi)

Perkutan nefrolithotomi bruges til kirurgisk behandling af nyresten. De fleste af nyrestenene hos børn er forårsaget af infektion. Drenge er mere almindelige end piger, og den højeste forekomst er mellem 2 og 3 år gamle. Den mest almindelige patogene organisme er Proteus eller Escherichia coli, der nedbryder urinstof. Gentagne gange er der en blød sten dannet af slægten Proteus i urinen, der indeholder en stor mængde biologisk matrix, ofte røntgenstrålende sten. Stensammensætningen indeholder magnesiumammoniumphosphat (streptit) og en lille mængde calciumphosphat (apatit), oxalat, carbonat og urat. Disse komponenter kan fastgøres frit til det nyre bækken og det renale bækkensystem eller i et bredt område, undertiden med renalt bækken, perirenal abscess eller progressiv pyelonephritis. Børn har færre metaboliske sten. Hyperkalscæmi kan være idiopatisk eller forårsaget af overdreven vitamin D eller hypophosphatæmi, som regel forårsager kalkaflejringer i nyrerne. Hyperparathyreoidisme er sjælden hos børn. Urin med højt calciumindhold defineres som 24 timers urinkalcium over 4 mg / kg og forholdet mellem calcium og kreatinin i urin> 0,25. Hypercalciuria forekommer også hos nogle børn med inficerede sten, især når mælken er overdreven. Fosfateria kan forårsage renal tubular acidosis, hypercalciuria og tilbagevendende urinsten ud over nedsættelse af calcium i nyrerne, høj oxalsyre kan også producere renal calcinosis og gentagelse af oxalatsten. Hvis urinvejene er blokeret, er det mere sandsynligt, at det forekommer. Urinsyresten forekommer ofte hos børn med leukæmi, ofte på grund af deponering af calciumsalt, uigennemsigtig på røntgenfilm, men lav densitet. Astragalus og vandige kirtelsten er lysoverførende sten. Behandling af sygdomme: nyresten Indikationer Efter nyrebekken og øvre ureteral beregning og ekstrakorporeal chokbølgelitotripi kan større lithotripsy ikke udledes, og perkutan nefrolithotomi kan også overvejes. For børn med perkutan nefrolithotomi eller ureteroskopisk tilgang til litotripsi er der endnu ikke en egnet endoskopisk enhed, og den er ikke blevet udført i vid udstrækning. Kontraindikationer 1. Preoperativ undersøgelse 1 Stråleundersøgelse: Abdominal almindelig film, inklusive total urinvejs-pyelografi og B-ultralyd viste urinvejsobstruktion og andre abnormiteter; ekskretorisk cystografi bestemmer hovedsageligt, om der er vesicoureteral reflux. 2 urinanalyse: urinrutine og urinkultur. Bestemmelse af urin-pH, steril urin-pH-værdi skal være mindre end 5,3, udføre 24 timers urin-calcium, oxalatudskillelsestest. 3 serologiske test: kreatinin, urinstofnitrogen, elektrolytter, calcium, fosfat, urinsyreundersøgelse. Det er mere nødvendigt at udføre ovennævnte biokemiske undersøgelse, når der er deponering af nyrecalcium eller gentagelse af sten. 2. Intestinal forberedelse. 3. Påfør antibiotika for at forhindre infektion. Kirurgisk procedure 1. Perkutan ekspansion, idet man tager den 12. ribben på den påvirkede side, svarende til ribbenvinklens position, 0,5% prokaine lokal infiltrationsanæstesi, perkutan nefrolithotomienål 18 ~ 22 til det nedre renale bækken til det renale bækken . Under fluoroskopi blev det bekræftet, at nålen havde urindråber i det nyre bækken, og føringstråden blev anbragt i nyrebenet ved hjælp af nyrestikksnålen. Udvidelsen udføres med en teleskopisk metal dilatator under ledelse af en ledetråd. Ureteret indsættes i ballonkateteret for at forhindre sten i at glide ind i urinlederen. 2. Knust stenberegning, mindre pyelonsten kan indsættes i stentangene gennem nefroskopskeden, og den lille stenmekaniske klemme brydes af stentangene. Stagornsten kan bruges med en ultralydsonde under direkte syn.