subtotal adrenalektomi

Den kirurgiske behandling af Cushings syndrom forårsaget af adrenal hyperplasi er stadig ikke fuldstændig konsistent, hvilket er direkte relateret til manglende konklusion. I henhold til hypofysens etiologi anses det for, at bilateral binyrebarkal spredning er hypofyseafhængig og sekundær, og hypofysestrålebehandling bør udføres, herunder 60Co og dyb røntgenbestråling. Men effekten er ret skuffende med en samlet effektiv sats mellem 20% og 50% (Richard, 1979). I den kortikale hyperplasi af den tidligere adrenalektomi eller subtotal resektion, efter 5 til 10 års langvarig opfølgning, viste kun få patienter hypofysetumorer. I en gruppe af obduktionspatienter var frekvensen af ​​hypofysetumorer så høj som 10%, men der var ingen endokrine symptomer på nogen kortikal spredning. Derfor er tilstedeværelsen eller fraværet af en tumor baseret på hypofysen ikke en indikation til hypofysebehandling, og det er heller ikke en absolut kontraindikation for adrenalektomi. I en gruppe pædiatriske Cushings syndrom indsamlet af Dennis og Styne var frekvensen for at finde hypofyse tumorer så høj som 93% til 95% (1984). Derfor er der i de senere år blevet fremsat adrenal hyperplasi til hypofysebehandling, og transsphenoidal mikroadenomektomi er blevet udført med transsphenoidal mikroskirurgi.Det har modtaget gode resultater (Tyrrell, Styne), men sådanne patienter er i Cushing. Når alt kommer til alt er der nogle få syndromer, og de fleste voksne har stadig binyrebarkhyperplasi uden hypofysetumorer, derfor er adrenalektomi stadig den nuværende metode til behandling af kortikale hyperplasi. Siden Liddle delte Cushings syndrom i henhold til etiologien i 1960'erne, er valget af kirurgisk behandling begyndt at have et klarere begreb: alt sekundært til hypofyse-afhængig og ektopisk dermal pro-melanom. Kortikal hyperplasi, kaldet Cushing-sygdom, skal først behandle hypofyse-tumorer, fjerne ektopiske dermale pro-væksttumorer, og de hyperplastiske binyrerne behandles ikke, og venter på selvgenopretning. Kortikal hyperplasi, som ikke er hypofyseafhængig og ikke har nogen ektopisk dermatomatoidom, kaldes Cushing-syndrom og gennemgår adrenalektomi. Blandt den store gruppe af sager, der er rapporteret i litteraturen i ind-og udland, er sidstnævnte de vigtigste, og effektiviteten af ​​adrenalektomi rapporteret af hver familie er også meget opmuntrende. Data og erfaring, der er indsamlet i Kina, har fundet, at de fleste patienter, der har gennemgået adrenalektomi på grund af hyperplasi, er blevet klinisk helbredt. Effekten i fremmede lande er ens i de første år, inklusive nogle Cushings sygdomme, hvor der ikke er fundet nogen primær tumor. Fordi årsagen til kortikal hyperplasi i hypothalamus, hypofyse eller andre ektopiske organer eller binyrerne i sig selv, skyldes udskillelsen af ​​overskydende cortisol, giver kortisol og andre hormoner symptomer. Efter adrenalektomi blokeres de omgivende effekter, patogenet ryddes, og forskellige symptomer og tegn forsvinder gradvist. Da forskellige kortikosteroider, der er nødvendige til livsstøtte, er blevet syntetiseret kemisk og er blevet vidt brugt til behandling af forskellige kliniske sygdomme, efter kirurgisk fjernelse af binyrerne, kan tilstrækkelig erstatningsterapi udføres til at supplere manglerne med utilstrækkelig fysiologisk funktion. Derfor er adrenalektomi for adrenal hyperplasi en behandling med god effektivitet, høj sikkerhed, få komplikationer og ekstremt lav dødelighed.Det betragtes som den foretrukne procedure. Behandling af sygdomme: binyretumorer Indikationer Adrenal subtotal resektion er relevant for: 1. Kliniske symptomer, typiske tegn, langt sygdomsforløb, endokrin hormonprøve og medikamentest er alle Cushings syndrom. 2. Alle former for billedundersøgelser er vist som bilateral binyreforstørrelse, deformation og tumorfri hypofyse. 3. Andre dele af kroppen og beslægtede organer har ingen mistænkelige ektopisk dermal progesterom. 4. Hypofysetumorer behandles med stråling, og selv efter operationen kan symptomerne ikke forbedres, og sekretionen af ​​cortisol kan ikke reduceres til normale niveauer. Kontraindikationer 1. Hjerte, hjerne, lever og nyre ledsages af svære organiske sygdomme. 2. Patienter med Cushing-syndrom i det sene stadium af ondartede tumorer. Preoperativ forberedelse For at øge tolerancen for kirurgi og forhindre den hurtige in vivo kortisolmangel, der opstår efter kirurgisk fjernelse af kirtlen, skal der gives passende præoperativ forberedelse. 1. Giv kortison 50 mg eddikesyre 1 til 2 dage før operation 4 gange om dagen. Midt i den subtotale resektion af binyrerne, intravenøs hydroperdazol 100 ~ 200 mg, for at opretholde de grundlæggende krav, og fortsætte til hele den kirurgiske procedure. 2. Tilfør tilstrækkelige kalorier, eller suppler tilstrækkelig protein med venen. 3. På grund af den forskellige grad af natriumretention i kroppen er det generelt unødvendigt at genopfylde krystalopløsningen før operation. Hvis hjertet er overbelastet, kan der gives et permeabelt diuretikum efter behov. Kirurgisk procedure Kirurgi kan afsluttes i en fase, eller den kan udføres på begge sider. Når den første fase af bilateral kirurgi er afsluttet, kan den øvre abdominale tværgående indsnit eller det bilaterale rygsnit anvendes. Indenlands operativ undersøgelse af muligheden for ekstra-binyre tumorer i bughulen eller bækkenhulen er indenlandske brug af abdominal incision. Hvis scenen udføres, kan det øvre abdominale skrå snit bruges. Med hensyn til hvilken side man først skal gøre, afhænger det af binyrens morfologi. Hvor hyperplasivolumenet er stort, mistænkeligt lille adenom eller nodulær proliferativ side, udføres sidekirurgien først, og den patologiske diagnose er hyperplasi, og den anden side udsættes. 1. Udsæt binyrerne i laget ved det valgte snit for at afsløre binyrerne. 2. Subtotal resektion af binyrerne i binyrerne bør omfatte et fuldt snit på den ene side og 3/4 til 1/3 af kirtlen på den anden side, dvs. 85% til 90% af den samlede mængde kirtler på begge sider. , kan minimum ikke være mindre end 80%. På siden af ​​hele siden af ​​sektionen, hvis der ikke er nogen særlig indikation, udføres i den første operationstrin den venstre side først, og den midterste og øvre 3/4 kirtler fjernes, og kun den nedre 1/4 af binyren med binyren tilbageholdes. De kirtel- og underadrenale inferior arterier blev også konserveret på samme tid. Da denne del af binyren er lav i anatomisk position, er blodtransport let at opretholde, og genoperationen er let at opdage og resektere, når symptomerne gentager sig. Efter fjernelse af den midterste og øvre del af binyrerne blev farven på den tilbageholdte del observeret. Hvis den var lys rød, blev blodcirkulationen bedømt som god, og funktionen blev opretholdt efter operationen. Såret kan have en lille mængde blødning, som kan bruges til at stoppe blødning uden suturering og ligering, og kirtelvævet ødelægges. Den kirurgiske afdeling behøver ikke at blive drænet. Bukhulen blev sutureret, og de indre organer blev placeret igen. Den venstre binyre blev fjernet og konserveret, og den højre binyre blev undersøgt og fjernet. Den højre binyreven er kort og direkte ind i den underordnede vena cava. Leveren og galdeblæren skal trækkes udad og opad. Efter åbning vil peritoneum trække tolvfingertarmen indad og nedad, og den øverste pol af nyrerne frigøres og trækkes ned. Bag vena cava vendes den ydre kant af vena cava op for at afsløre krydset mellem hele binyren og dens årer og vena cava. Grib den øverste del af kirtlen med en ikke-invasiv vævstang og træk op og op. Adskillelsen afslørede binyren, og efter at silketråden var blevet syet en gang blev adrenalvenen afskåret, og den højre binyren blev fuldstændigt fjernet. Hvis der ikke er nogen åbenlys oser på det kirurgiske sted, kan dræningen udelades, bughinden lukkes, inddrivene nulstilles, og abdominalt snit sutureres i lag.