Kirurgi af vena cava tumorthrombe af perirenal og subhepatisk vena cava

I henhold til forlængelseslængden af ​​tumortromben i den underordnede vena cava, kan den opdeles i følgende fire typer: 1 Perifer venetype overskrider tumortromben ikke 2 cm over nyreveneåbningen. 2 Under levertypen er tumortromben mere end 2 cm over nyreveneåbningen, men under den tredje lever inferior vena cava. 3 efter hepatisk type nåede tumortrombusen den bageste inferior vena cava, men under membranen. 4 膈 øvre type, tumortromben overskrider den tværgående sputum, undertiden op til højre atrium. Preoperativt kan omfanget af vena cava-tumortrombe bestemmes ved CT eller MRI. Nogle gange er det nødvendigt at gennemgå transesophageal ultralydundersøgelse Patienter, der ikke nøjagtigt kan bestemme omfanget af tumortrombe, skal gennemgå antegrade og retrograd inferior vena cava-angiografi. For patienter med nyrecellekarcinom med inferior vena cava-tumor afhænger prognosen af ​​tumorstadiet, patologisk karakter, lokal lymfeknudeinvasion og fjern metastase, og om tumortromben fjernes under operation, og der er ingen signifikant sammenhæng mellem længden af ​​tumoren og tumoren i den inferior vena cava. . Derfor kan patienter med nyrecancer med dårligere vena cava-tumortrombe stadig behandles aktivt. Behandling af sygdomme: kontraindikationer for nyrekræft 1. Patienter med avancerede tumorer har dyscrasia. 2. Der er en alvorlig blødningstendens, blodsygdom. 3. Patienter med alvorlige hjertesygdomme, lunger og andre organsygdomme kan ikke tolerere kirurgi. 4. Omfattende overførsel af flere organer. Preoperativ forberedelse 1. Tumorvolumen er for stor, eller blod udsendes, og nyrearteriær embolisering er mulig før operation for at få tumoren til at krympe for kirurgisk fjernelse og reducere intraoperativ blødning. 2. En storstilet renal embryonal tumor behandles med kortvarig (ikke mere end 2 uger) dyb røntgenstrålebehandling. 3. Patienter med vena cava-kræft suppositorium, MR-undersøgelse før operation for at bestemme omfanget af tumortrombe, om nødvendigt gennem esophageal ultralyd eller vena cava-angiografi, for at forstå de øvre og nedre grænser af tumortromben og sikkerhedscirkulationen. 4. Fremstilling af mitomycin 20 mg til intraoperative blødgøringssår. 5. Efterlad mave-røret og kateteret inden operationen. 6. Rengør klyster inden operation. 7. Forbered blod. 8. Forbered blodkarets suturanordning og blodkarets sutur. 9. Patienter, der har brug for at gennemgå vena cava-tumor-trombektomi, skal behandles med central venekanulation. Kirurgisk procedure 1. Snit vælges generelt fra det midterste lige snit, op til kystmargen, ned til umbilicus 2 ~ 4 cm, tilføj om nødvendigt et brystledssnit. 2. Gå ind i bughulen og udsæt det retroperitoneale hulrum som beskrevet ovenfor. Nyrearterien og urinlederen er ligeret, og nyrevene er forbundet med nyrefascien. Nyrevene er forbundet med den. Undgå unødvendig operation af nyren og vena cava for at forhindre emboli i at falde af. 3. Frigør den proximale og distale vena cava i embolus, ligatur, og afskær de bilaterale lændeårer, og frigør den kontralaterale nyrefene. En embolus uden hindring omkring nyrevene. Den partielle vena cava kan klemmes med en hjerteørem. For den subhepatiske vena cava tumor-thrombus med obstruktion, bør den distale og proksimale vena cava frigøres fuldstændigt, og om nødvendigt skal leveren ligeres og skæres. Den kaudale lob kommer ind i den tredje lille leverkar i vena cava, og den lever caudal lob drejes forsigtigt op for at udsætte vena cava i den øverste ende af tumortromben for effektiv kontrol. Den distale, proksimale vena cava og den kontralaterale nyrevene blev derefter fastklemt med en ikke-invasiv vaskulær klemme. Den inferior vena cava-væg blev skåret ind, og tumortromben blev fjernet. Vena cava-lumen blev gentagne gange vasket med destilleret vand. Cirka 20% af tumortromben kan infiltrere den inferior vena cava væg, en lille del af vena cava væg infiltrationen kan være en del af vena cava væg resektion (diameteren af ​​røret reduceres ikke med mere end 50% efter resektion og suturering), sutur vena cava incisionen med en 5-0 ikke-skadeslinie . Gassen skal tømmes, før vena cava-snit sutureres. 4. Segmental inferior vena cava-resektion, hvis den højre renale tumor-trombe infiltrerer vena cava-væggen er stor, efter den partielle vena cava-vægresektion ikke kan sikre, at lumen er glat (diameteren på røret efter resektion og sutur er reduceret med mere end 50%), kan du Segmental inferior vena cava-resektion. Den kontralaterale venstre nyrevene ligeres ved den proksimale ende af den binyre centrale venøse åbning, og der er ikke behov for at genopbygge det venstre renale venekredsløb på grund af den rigelige sikkerhed i tilbagesvaling. For patienter med venstre nyrecellekarcinom med vena cava-kræft kan refleksen af ​​den højre renale vene efter segmental vena cava-resektion muligvis ikke garanteres, og venekredsløbet bør rekonstrueres. Splenisk og renal venøs shunt, in situ vena cava anastomose og renal ektopisk autografting kan anvendes. Men hvis vena cava-tumortromben er fuldstændigt forhindret, kan den højre nyre muligvis have etableret en relativt rig sikkerhedscirkulation. Efter segmental vena cava-resektion kan det være nødvendigt, at den rigtige nyrevene-kredsløb ikke rekonstrueres, men den højre nyre skal overholdes under operationen. Blodretur og urinproduktion. komplikation 1. Efter operationen skyldtes blodet for det meste af lækage af lille blodkar, og det intraoperative blodtryk var lavt. Derfor skal operationen udføres omhyggeligt, og de udskårne små blodkar skal ligeres omhyggeligt, især den distale ende af lænderøden. Vær opmærksom på tumorens neovaskularisering. 2. Chyle-ascites lækkes normalt i lymfekarene i Chyle-puljen under systemisk lymfeknude-dissektion. 3. Postoperativ lungebetændelse og atelektase er ofte forårsaget af lang indsnit, og patienten er begrænset af vejrtrækning. Ud over at tilskynde til dyb vejrtrækning efter operationen kan der gives nebulisering. 4. Incisionsinfektion og snitbrud forekommer ofte i dårlig generel tilstand. Anæmi og hypoproteinæmi bør korrigeres inden operation.Når det peritoneale sår gennemvædet med mitomycin, skal indsnittet i abdominalvæggen undgås, og postoperativ støttebehandling bør styrkes. Patienter med samtidig chyluri og lækage af bugspytkirtlen bør omgående undersøges for dræning og får høj parenteral ernæring. 5. Funktionel intestinal obstruktion er forårsaget af kolonekontakt med renale fossa-sår, som kan lettes af sig selv. Om nødvendigt kan mave-tarm-dekomprimering genoptages for at komme sig efter peristaltis. Patienter med længere restitutionstid skal gives intravenøs høj ernæringsterapi. 6. Nyresvigt efter segmental vena cava-resektion, forårsaget kontralateral renal venøs tilbagekomst. Venstre nyresvigt kan gradvist komme sig efter etablering af sikkerhedscirkulation, som midlertidigt kan behandles ved hæmodialyse. Højre nyresvigt kan kræve rettidig rekonstitution af renal venøs tilbagevenden.