resektion af binyrebarkcarcinom

Uanset om læsionen er forårsaget af tumor eller spredning, er dens vigtigste manifestationer de systemiske ændringer forårsaget af overdreven produktion af cortisol-baserede hormoner. Hvis det er en tumor, er sygdomsforløbet kort og udvikler sig hurtigt, og symptomerne og tegnene er typiske; hvis det er forårsaget af bilateral hyperplasi, er sygdomsforløbet længere, og udviklingen er langsom. De kliniske træk ved adrenal hyperplasi forårsaget af hypofysetumorer eller ektopiske ACTH-tumorer adskiller sig fra de to ovennævnte kategorier i nogle henseender. Siden Cushing først rapporterede sygdommen i 1932, blev 10 tilfælde diagnosticeret i de første 20 år, hvilket betragtes som sjældent. Faktisk er denne sygdom ikke ualmindelig: Med forbedringen af ​​kognition og perfektion og nøjagtighed af diagnosemidlet er antallet af tilfælde i Kina steget dramatisk. I henhold til etiologisk analyse blev den bilaterale hyperplasi ikke bestemt af hypofyseafhængig cortisol, og årsagen var ca. 65%, adrenal adenom eller kræft udgjorde ca. 20%, og ektopisk dermal progesteroma tegnede sig for ca. 15%. Klasse 1 kræver mere adrenal kirurgi; Klasse 2 kan kun udføre binyreoperationer, og klasse 3 hører til omfanget af kirurgi for hvert målorgan, såsom mediastinum, bækkenorganer, sekundært til kortikal hyperplasi Efter resektion vil den falde af sig selv og ikke behov for binyreoperationer. Adrenal kortikal kræft er sjælden. Primær kortikal kræft kan forekomme i alle aldre. Hos børn med Cushings syndrom er kræft en almindelig årsag og forekommer mest hos piger. Tumoren vokser hurtigt, og sygdomsforløbet er kort. Når tumoren findes i klinikken, er tumoren ofte større, og tumoren røres ofte i øvre del af maven. Et stort antal kortikosteroider produceret af tumorer på grund af utilstrækkelighed eller blokering af C11 eller C21 hydroxylase, de forskellige cortisolforstadier i kroppen, cortisol, corticosteron, aldosteron, adrenal androgen, progesteron osv. Der er forskellige andele af stigning, så der kan være Cushing-syndrom, men kan også vise adrenal kønsorganiske abnormiteter, såsom kvindelig maskulinitet, ældre pubertet, mandlig feminisering. Elektrolyt abnormiteter, højt blodtryk og andre symptomer er også meget åbenlyse. På grund af manglen på ægte cortisolsekretion ses det typiske Cushing-syndrom imidlertid ofte ikke i det tidlige stadium, indtil tumoren vokser i stor udstrækning, metastase, og endnu senere diagnosticeres den. Cirka 50% dør inden for 2 år, og ca. 1/4 kan få klinisk helbredelse i mere end 3 år efter kirurgisk fjernelse af svulsten. Udskæring af en del af tumoren kan lindre symptomer og forlænge overlevelsen. Den endokrine funktion af restcancervæv eller metastatisk kræft kan kontrolleres ved hjælp af medikamenter. De almindeligt anvendte kemiske midler er o-, p-dichlorophenyldichlorethan (Mitotane, o, p'DDD, også kendt som Mentrol), ammoniak ubmet, Også kendt som amino-induceret søvnenergi eller aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide). O, p'DDD kan reducere den endokrine funktion af kortikale kræft med mere end 50%. På grund af den betydelige reduktion i mængden af ​​syntetisk reel cortisol, utilstrækkelige fysiologiske krav, fører ACTHs rolle under den patologiske feedbackmekanisme ofte til spredning af cortex ud over kræft. Den systemiske reaktion af lægemidlet, især gastrointestinale symptomer, er tungere, hvilket tvinger lægemidlet til at stoppe midtvejs. Den tidlige endokrine virkning af lægemiddelinhibering er bedre, den effektive inhiberingsperiode er 4,8 måneder, og den effektive frekvens er ca. 50% (Luton, 1990). Der rapporteres også om tilfælde af fuldstændig tumorforsvinden. Derfor behandles cortical cancer stadig med kirurgi. Primær medicinsk behandling kan bruges som en adjuvansbehandling eller til tumorer, der ikke kan fjernes kirurgisk, og skal anvendes i kombination med hydrocortison. Fordi tumoren infiltrerer hurtigt, er metastasen tidligt, og det er vanskeligt at udrydde. Behandling af sygdomme: binyretumorer, binyreinsufficiens Indikationer Resektion af cortikal kræft i binyrer er anvendelig til: Kirurgisk behandling er den foretrukne metode til binyretumorer, der viser sig at være funktionelle, og om de er godartede eller ondartede. Selv hvis der er invasiv og metastatisk kræft, bør muligheden for kirurgisk resektion ikke opgives. Selvom det er umuligt at fjerne tumoren fuldstændigt og fjerne en del af tumoren, vil det hjælpe med at lindre symptomerne og kontrollere den hurtige udvikling af sygdommen og forbedre effektiviteten af ​​hjælpestoffet. Kontraindikationer 1. Lever og lunge har en bred vifte af metastatisk kræft. 2. Lokal infiltration er omfattende, som involverer store blodkar, tumoren er enorm, og det omgivende væv er fast og kan ikke fjernes. 3. Sent ældre patienter, der lider af vigtige livorganssygdomme, kan ikke tolerere anæstesi og kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Preoperativ behandling af medikamenter, der blokerer syntesen af ​​cortisol for at lindre symptomer og lette kirurgi. De almindeligt anvendte effektive lægemidler er: O-, p-dichlorophenyldichlorethan (o, p'DDD): Dette lægemiddel kan selektivt blokere de båndlignende og retikulære cellefunktioner og kan reducere sekretionen af ​​cortisol med mere end 50%. Den daglige dosis er 3 til 6 g, den maksimale dosis kan øges til 8 ~ 10 g, og tumor af primær kræft og metastatisk kræft kan reduceres, og den kirurgiske resektionshastighed forbedres. Det er også effektivt ved manglende fjernelse eller fjernelse af ikke-genvundet resterende tumorvæv. Lægemidlet skal gives langsomt eller ikke helt forsvinde efter operationen, men det forhindrer ikke gentagelse af kræft på lang sigt. Symptomer på fordøjelseskanaalreaktion er mere almindelige og kan kun bruges kort inden for 3 dage før operation. Aminoglutethimid: har også effekten af ​​at hæmme syntesen af ​​kortikosteroider. Den daglige dosis er 0,75 til 2 g. Preoperativ anvendelse kan lindre symptomer og kan også bruges som en konservativ behandling af restkræftvæv og metastatisk kræft. Metopiron (SU4885): Det har funktionen at hæmme hydrogenase, der påvirker syntesen af ​​kortikosteroider og reducerer symptomerne inden operationen. Dosis er 250 til 500 mg / 6 timer. Hvis det corticosteroid, der udskilles af kræften, domineres af mandlige og kortisolforløbere, og det rigtige cortisolindhold er utilstrækkeligt, kan hydrocortison tilsættes i kombination med den ovennævnte blokkering for at reducere feedbackstimuleringen til hypofysen. , reducer udskillelsen af ​​ACTH. Dosis er 50 mg, 1 til 3 gange om dagen. Hydrokortisonerstatningsterapi bør rutinemæssigt anvendes efter operationen. I overensstemmelse med fuldstændigheden af ​​tumorresektion blev graden af ​​kompenserende atrofi i den kontralaterale binyrebark, tiden og dosis af postoperativ medicin justeret, og dosis blev gradvist reduceret, indtil den blev fuldstændigt stoppet. ACTH-behandling bruges normalt ikke efter operationen og venter på, at den kortikale funktion skal komme sig naturligt. For at reducere effekten på elektrolytten kan dexamethason bruges i stedet for hydrocortison. 2. Andre præoperative præparater er de samme som generel binyre- og nyrekirurgi. Kirurgisk procedure Mindre tumorer, eventuelt med snit i ryggen eller lænden, fjernes via den ekstraperitoneale rute. Tumoren er stor, og den kan invaderes af maven i underlivet. Det langsgående snit fra siden af ​​svulsten kommer ind i bughulen, og bukhinnen udskæres i vid udstrækning gennem den paracoliske sulcus. Det bageste peritoneale rum udsættes fuldstændigt, og abdominal aorta udsættes. Vena cava letter fjernelsen af ​​det para-aorta lymfoide væv med det formål at fjerne tumoren og binyrerne. Hvis den ene side af nyren er blevet krænket, og den kontralaterale nyre er normal, kan den fjernes sammen med den påvirkede side af nyren. Til binyrebarkskræft med store tumorer og lokal infiltration bruges ofte det kombinerede incision af bryst og mave. Excision af gigantisk binyrebarkcarcinom ved ekstrapleural thoracoabdominal kirurgi kan også afsløres tilfredsstillende, og ulemperne ved indsnit i ribben er undgået, og brysthulen er ikke forurenet. Uden tvivl er frekvensen af ​​kirurgisk resektion højere end andre ruter, og chancerne for, at binyrecancer og infiltrerende væv fjernes ved hele blokken, er også større. Hvis abdominalt snit stadig ikke er stort nok, kan det forlænges nedad, så det er en anbefalet kirurgisk vej. Her udføres den venstre adrenokortikale carcinomresektion på denne bane. 1. Skær brystvæggen og mavevæggen Skær huden, subkutant væv, latissimus dorsi og en del af den posterior inferior serratus i snitretningen, og skær den ydre skrå muskel, den indre skrå muskel og den tværgående abdominismuskel fremad, og skær den ipsilaterale rectus abdominis forreste skede og Skær rectus abdominis. 2. Snit af den interkostale muskel Skær forsigtigt den interkostale muskel langs det 10. interkostale rum, idet du passe på ikke at skære pleura nedenunder, og membranen kan ses under snittet. 3. Klip membranen Lungerne er fyldt med ilt, den nedre kant af lungerne er fyldt med brysthulen, pleuralreflekserne adskilles adskilt af fingre, og pleuraen skubbes op. Membranen skæres uden for pleura langs den øverste kant af den 11. ribbe, og de to kanter på membranen er henholdsvis adskilt. Suturen er fastgjort på musklerne i korsryggen og marginalerne på begge sider for at beskytte den push-up pleurale refleks, så det kirurgiske felt isoleres fra brystet for at undgå forurening i brystet. 4. Åbn det retroperitoneale rum Den posteriore rectus abdominis og bukhinnen blev skåret indad og indad i bughulen. Skub peritoneale indvægter til den mediale side, skær peritoneum i paracolic sulcus, og skær det bageste peritoneum og miltkolonbånd på venstre side af den faldende kolon på venstre side, og frigør milten og den faldende kolon i kolon til indersiden og undersiden, så den venstre retroperitoneum Kløften afsløres bredt. 5. Åbn binyren Den perirenale fascia dissekeres, og det perirenale fedt adskilles Nyren, binyrerne og dens kæmpestumor udsættes for synsfeltet. 6. Excision af binyrerne og tumor Når tumoren er afsløret, frigøres den langs dens periferi. Blodkarene er ligeret, men sådanne store binyrebarkcarcinomer infiltreres for det meste i nyrerne og adskilles ikke let fra nyrerne For at fjerne svulsten fuldstændigt, hvis den kontralaterale nyre er normal, bør binyrerne og dens tumorer fjernes sammen med nyren, perirenalt fedtvæv og lymfemasse. Denne kirurgiske teknik og fremgangsmåde er dybest set den samme som radikal nefrektomi. komplikation Hos patienter med en langvarig sygdom, hvis kræften fjernes fuldstændigt ved operation, er det nødvendigt at forhindre forekomsten af ​​binyrebarkhudskrise. Hvis der er et sådant tegn, kræver kontinuerlig infusion af hydrocortisonven en større dosis (100-200 mg, 2 / d). Når du er i stand til at tage det oralt, skal du gradvist skifte til orale kortikosteroider og reducere dosis afhængigt af situationen.