adrenalektomi

Den kirurgiske behandling af Cushings syndrom forårsaget af adrenal hyperplasi er stadig ikke fuldstændig konsistent, hvilket er direkte relateret til manglende konklusion. I henhold til hypofysens etiologi anses det for, at bilateral binyrebarkal spredning er hypofyseafhængig og sekundær, og hypofysestrålebehandling bør udføres, herunder 60Co og dyb røntgenbestråling. Men effekten er ret skuffende med en samlet effektiv sats mellem 20% og 50% (Richard, 1979). I den kortikale hyperplasi af den tidligere adrenalektomi eller subtotal resektion, efter 5 til 10 års langvarig opfølgning, viste kun få patienter hypofysetumorer. I en gruppe af obduktionspatienter var frekvensen af ​​hypofysetumorer så høj som 10%, men der var ingen endokrine symptomer på nogen kortikal spredning. Derfor er tilstedeværelsen eller fraværet af en tumor baseret på hypofysen ikke en indikation til hypofysebehandling, og det er heller ikke en absolut kontraindikation for adrenalektomi. I en gruppe pædiatriske Cushings syndrom indsamlet af Dennis og Styne var frekvensen for at finde hypofyse tumorer så høj som 93% til 95% (1984). Derfor er der i de senere år blevet fremsat adrenal hyperplasi til hypofysebehandling, og transsphenoidal mikroadenomektomi er blevet udført med transsphenoidal mikroskirurgi.Det har modtaget gode resultater (Tyrrell, Styne), men sådanne patienter er i Cushing. Når alt kommer til alt er der nogle få syndromer, og de fleste voksne har stadig binyrebarkhyperplasi uden hypofysetumorer, derfor er adrenalektomi stadig den nuværende metode til behandling af kortikale hyperplasi. Siden Liddle delte Cushings syndrom i henhold til etiologien i 1960'erne, er valget af kirurgisk behandling begyndt at have et klarere begreb: alt sekundært til hypofyse-afhængig og ektopisk dermal pro-melanom. Kortikal hyperplasi, kaldet Cushing-sygdom, skal først behandle hypofyse-tumorer, fjerne ektopiske dermale pro-væksttumorer, og de hyperplastiske binyrerne behandles ikke, og venter på selvgenopretning. Kortikal hyperplasi, som ikke er hypofyseafhængig og ikke har nogen ektopisk dermatomatoidom, kaldes Cushing-syndrom og gennemgår adrenalektomi. Blandt den store gruppe af sager, der er rapporteret i litteraturen i ind-og udland, er sidstnævnte de vigtigste, og effektiviteten af ​​adrenalektomi rapporteret af hver familie er også meget opmuntrende. Data og erfaring, der er indsamlet i Kina, har fundet, at de fleste patienter, der har gennemgået adrenalektomi på grund af hyperplasi, er blevet klinisk helbredt. Effekten i fremmede lande er ens i de første år, inklusive nogle Cushings sygdomme, hvor der ikke er fundet nogen primær tumor. Fordi årsagen til kortikal hyperplasi i hypothalamus, hypofyse eller andre ektopiske organer eller binyrerne i sig selv, skyldes udskillelsen af ​​overskydende cortisol, giver kortisol og andre hormoner symptomer. Efter adrenalektomi blokeres de omgivende effekter, patogenet ryddes, og forskellige symptomer og tegn forsvinder gradvist. Da forskellige kortikosteroider, der er nødvendige til livsstøtte, er blevet syntetiseret kemisk og er blevet vidt brugt til behandling af forskellige kliniske sygdomme, efter kirurgisk fjernelse af binyrerne, kan tilstrækkelig erstatningsterapi udføres til at supplere manglerne med utilstrækkelig fysiologisk funktion. Derfor er adrenalektomi for adrenal hyperplasi en behandling med god effektivitet, høj sikkerhed, få komplikationer og ekstremt lav dødelighed.Det betragtes som den foretrukne procedure. Behandling af sygdomme: binyretumorer Indikationer Adrenalektomi er tilgængelig for: 1. Kliniske symptomer, typiske tegn, langt sygdomsforløb, endokrin hormonprøve og medikamentest er alle Cushings syndrom. 2. Alle former for billedundersøgelser er vist som bilateral binyreforstørrelse, deformation og tumorfri hypofyse. 3. Andre dele af kroppen og beslægtede organer har ingen mistænkelige ektopisk dermal progesterom. 4. Hypofysetumorer behandles med stråling, og selv efter operationen kan symptomerne ikke forbedres, og sekretionen af ​​cortisol kan ikke reduceres til normale niveauer. 5. Forskellige symptomer er ret alvorlige, og symptomerne forbedrede sig ikke 4 til 8 måneder efter strålebehandling ved hypofyse eller endda hypofyseoperationer, og sekretionen af ​​kortikosteroider faldt ikke til normale niveauer. 6. I fortiden, subtotal binyreresektion, er tilbagefaldshastigheden af ​​symptomer ca. 30%, den tilbageholdte binyren kan ekspandere igen, så binyrerne kan resekteres fuldstændigt. Preoperativ forberedelse For patienter, der er ineffektive til langtidsbehandling, ud over den præoperative forberedelse til generel Cushing-syndrom, er hypertension, diabetes og neurologiske symptomer tungere. Føroperativ kontrol med hypertension og anvendelse af blodsukkersænkende lægemidler og forbedring af neurologisk status. Kirurgisk procedure Et øvre abdominal tværgående snit eller et bilateralt ryggsnit kan anvendes. Indenlands operativ undersøgelse af muligheden for ekstra-binyre tumorer i bughulen eller bækkenhulen er indenlandske brug af abdominal incision. 1. Udsæt binyrerne i laget ved det valgte snit for at afsløre binyrerne. 2. Total resektion af binyrerne Den venstre binyrevenre er længere end højre side og smelter sammen i den øverste kant af det midterste segment af den venstre nyrevene, som er let at klemme, klippe og ligaturere. Det kan trækkes til den mediale og overlegne venstre nyrer og derefter trækkes nedad. Adskillelsen afslører binyrerne og de almindelige blodkar, og ligerer derefter og skærer blodkarene ind og ud af binyren. Den venstre binyre kan fjernes fuldstændigt. Den højre binyreven er kort og direkte ind i den nedre vena cava. Leveren og galdeblæren skal trækkes udad og opad. Efter åbning vil peritoneum trække tolvfingertarmen indad og nedad, og den øverste pol af nyren vil være fri og trækkes ned. Bag vena cava vendes den ydre kant af vena cava op for at afsløre krydset mellem hele binyren og dens årer og vena cava. Grib den øverste del af kirtlen med en ikke-invasiv vævstang og træk op og op. Adskillelsen afslørede binyren, og efter at silketråden var blevet syet en gang blev adrenalvenen afskåret, og den højre binyren blev fuldstændigt fjernet. Hvis der ikke er nogen åbenlys oser på det kirurgiske sted, kan dræningen udelades, bughinden lukkes, inddrivene nulstilles, og abdominalt snit sutureres i lag.