Abdominal aorta-cøliaki bypass og abdominal aorta-superior mesenterisk bypass

Abdominal aorta-peritoneal arteriebro og abdominal aorta-superior mesenterisk arterieomløbskirurgi anvendes til behandling af abdominal aorta og hovedgrene af kronisk okklusion. Den vigtigste årsag til kronisk okklusion af cøliaki og overlegen mesenterisk arterie (SMA) forbliver åreforkalkning. De vigtigste symptomer er triade i iskæmi i fordøjelseskanalen: mavesmerter, diarré og vægttab. Forværring af mavesmerter efter spising er karakteristisk. Faren er, at når der først opstår en trombose, der fører til akut iskæmi i de leverede organer, forekommer omfattende gangrene hurtigt, hvilket er mere almindeligt i tyndtarmen og højre kolon. Stenosen er generelt ved åbningen af ​​arterien fra abdominal aorta, som også er det patologiske anatomiske grundlag for kirurgisk behandling. Angiografi kan give en nøjagtig lokaliseringsdiagnose. Behandlingsmetoder inkluderer ballondilatation, lokal endarterektomi og brodannelse. De første to metoder er i vid udstrækning forladt på grund af dårlig langtidseffektivitet. Behandling af sygdomme: thorax- og abdominal aortaaneurisme Indikationer Anvendelig på tegn på iskæmiske symptomer på fordøjelseskanalen, angiografi bekræftede, at stenosen er begrænset til åbningen, og patientens tilstand kan tolerere større abdominal kirurgi. Kontraindikationer 1. Intraperitoneal infektion. 2. Alvorlige vedhæftninger i bughulen. 3. De, der ikke kan tolerere større operationer på grund af alvorlige underliggende sygdomme. Preoperativ forberedelse 1. For patienter med underernæring skal parternal ernæringsstøtte gives til kort kurs for at forbedre deres generelle tilstand. 2. Aktiv behandling af mulige underliggende sygdomme før operation. Kirurgisk procedure 1. Tag et midtlinjesnit, op til xiphoid, og omgå navlestrengen til de nederste 5 cm. 2. Omfattende efterforskning bør være opmærksom på at udelukke ondartede tumorer som mave, bugspytkirtel, tyktarms osv., Fordi nogle få vaskulære okklusionssymptomer er forårsaget af disse tumorer. Kontroller fordøjelseskanalen for iskæmiske manifestationer og mesangial pulsation. 3. Skær tværskæret peritoneum i den tværgående kolon, træk tolvfingertarmen op, find SMA-bagagerummet og frigør det i en periode og bekræft dets tålmodighed (stenosen kan ikke ses bag bugspytkirtlen). 4. Skær lever- og mavebånd, dissekter cøliaki og de 3 grene skal også dissekeres korrekt. 5. Hvis læsionen kun involverer SMA, og cøliaki-arterien er intakt, og den underordnede abdominal aortavæg er normal, kan kun aorta-SMA-broen udføres. Materialet kan vendes omvendt saphenøs blodstamme eller kunstigt blodkar af polyester. Den forreste væg af abdominal aorta under planet for nyrearterien blev klemt fast med Satinsky-tang, og et lille stykke blev fjernet. Den ene ende af graftbeholderen blev trimmet til en skråkant, først anastomoseret til abdominal aorta med en 4-0 eller 5-0 linje. Hvis den saphenøse vene er for tynd, kan du skære den for at øge anastomosen. SMA'en blev blokeret med en arteriel klip. Fuldfør den anden anastomose, og åbn de blokerende tang. 6. Hvis læsionen involverer cøliaki og SMA på samme tid, skal den "menneskelige" formede kunstige blodkar bruges til at fremstille to anastomoser på samme tid. Til dette formål trækkes leverens lob i opad, og den membranfod adskilles over roden af ​​cøliakearterien for at afsløre abdominal aorta. Den abdominale aorta blev fastgjort med en Satinsky tang, og den forreste væg blev skåret ud for at danne et elliptisk hul. Den abdominale aorta-kunstige ende-til-side anastomose blev udført med en 3-0 eller 4-0 linje. Efter at have bekræftet, at intet blod lækker, blev det kunstige blodkar blokeret nær anastomosen og Satinsky tang blev åbnet. Blokerer cøliakearterien og dens grene. Vælg en tykkere, tyndere gren, og skær en tynd arm i det kunstige blodkar for at lave en ende-til-side anastomose. Åbn hver blokerende tang. Den anden tynde arm, der er fastklemt under forgreningen føres nedad fra fronten af ​​bugspytkirtlen, og anastomosen fra ende til side udføres med SMA med en 4-0 eller 5-0 linje. Åbn de blokerende tang. komplikation 1. Selvom tidlig trombose er sjælden, er det let at forårsage tarmnekrose. Bør om nødvendigt følges nøje laparotomi til behandling. 2. Anastomotisk blødning. 3. Arteriel emboli. 4. Anastomotisk tarmfistel (sent).