implantation af autologt binyrevæv

For at undgå udskiftning af Nelson i Cushing-syndromet efter binyre total resektion forårsages forebyggelse af Nelson af implementeringen af ​​autolog binyrevævstransplantation (Hardy Drucker Franksson, 1985) siden 1960. Denne teknik er blevet administreret til et lille antal tilfælde. Imidlertid kan denne fremgangsmåde kun anvendes i den kirurgiske resektionsproces til binyrebensproliferation, og binyrerne, der er valgt til opskæring, skal være en normal cellemorfologisk struktur, og omfanget, tidsgrænsen og betingelserne er strengt begrænset. For mange patienter med fuldstændigt tab af binyrefunktion på grund af læsioner, såsom Addison-sygdom, eller tidlig adrenalektomi, eller tilbagefald af symptomer efter subtotal resektion, er der ingen betingelse for autolog implantation. Med henblik herpå begyndte Kina siden begyndelsen af ​​1980'erne at anvende allogen binyretransplantation for at udvide kirurgiske indikationer. Efter langtidsobservation af kurativ virkning på en gruppe af modtagere, beviste det, at den transplanterede kirtel overlevede og havde fysiologiske funktioner, og den helbredende effekt var positiv. Påføringsværdien af ​​binyrebivirkning blev foreløbigt fastlagt ud fra denne kliniske praksis. På nuværende tidspunkt kan binyrerne transplantation opdeles i to typer: Den ene er sand allplantningstransplantation med vaskulær anastomose (homotransplantation), den anden kaldes også transplantation, men det er faktisk autolog binyrevævimplantation. kirurgi (autoimplantation). Selvom autolog transplantation af binyrevæv med blodkar for nylig er forsøgt, er dens kliniske værdi endnu ikke blevet undersøgt og verificeret. Da Liddle opdelte binyrenes hyperplasi i Cushings sygdom (dvs. hypofyseafhængighed) og Cushings syndrom (eller kan kaldes primær spredning) i 1960'erne, synes valget for kirurgisk behandling klarere. . Førstnævnte foregår med strålebehandling eller kirurgisk resektion af hypofysetumor eller ektopisk dermal progesterom, den proliferative binyren behandles ikke og venter på selvgenopretning; sidstnævnte gennemgår bilateral binyre total resektion, og adrenal autolog vævsimplantation påføres sådanne patienter. . Den ikke-nodulære proliferative zone blev valgt fra den udskårne binyrerne, og den næsten normale del af det blotte øje blev skåret i. Operationen blev implanteret i bukmusklerne i abdominalt snit, hvilket gjorde det muligt for kortikale celler at levere næringsstoffer ved hjælp af det omgivende væv for at overleve. Autonom sekretion af hormoner. Fordi det er implanteret med væv uden vaskulær anastomose, er det mere rimeligt at kalde det "autoimplantation". Behandling af sygdomme: binyretumorer Indikationer Adrenal autolog vævsimplantation er velegnet til: 1. Patienter, der er diagnosticeret med Cushing-syndrom, der gennemgik bilateral binyre total resektion. 2. Selvom den blev diagnosticeret som Cushing-sygdom, blev symptomerne ikke forbedret efter hypofysebehandling eller anterior lob-tumor-resektion (inklusive transsphenoidal mikrosurgisk resektion), og binyrerne spredte sig stadig og gennemgik total resektion. 3. Efter Cushings syndrom, efter adrenal subtotal resektion, spredes det tilbageholdte binyrevæv, symptomerne gentager sig og skal fjernes kirurgisk igen. Udseendet og mængden af ​​det udskårne væv opfylder kravene til plantning. Sådanne muligheder er sjældne og kan bestemmes. For relative indikationer. Kontraindikationer Hvis den resekterede binyre er dækket med proliferative knuder, og binyrens udseende er ikke tilgængelig i det normale vævsområde, bør det ikke tvinges til at vokse. Ellers fortsætter implantatet med at sprede sig uden for binyrerne, og symptomerne skal fjernes kirurgisk igen. Hæmoragisk eller flydende kirtelvæv er heller ikke tilgængeligt til plantning, og sådan væv kan ikke overleve. Preoperativ forberedelse For at øge tolerancen for kirurgi og forhindre den hurtige in vivo kortisolmangel, der opstår efter kirurgisk fjernelse af kirtlen, skal der gives passende præoperativ forberedelse. 1. Giv kortison 50 mg eddikesyre 1 til 2 dage før operation 4 gange om dagen. Midt i den subtotale resektion af binyrerne, intravenøs hydroperdazol 100 ~ 200 mg, for at opretholde de grundlæggende krav, og fortsætte til hele den kirurgiske procedure. 2. Tilfør tilstrækkelige kalorier, eller suppler tilstrækkelig protein med venen. 3. På grund af den forskellige grad af natriumretention i kroppen er det generelt unødvendigt at genopfylde krystalopløsningen før operation. Hvis hjertet er overbelastet, kan der gives et permeabelt diuretikum efter behov. Kirurgisk procedure 1. I henhold til adrenalektomi af adrenal hyperplasi. 2. Efter at have fjernet fedtet fra binyrerne med det omgivende fedt, skal du veje hele kirtlen. Udseendet af ingen knuder vælges, og det normale kirtelvævsareal er ca. 4 g. Det skæres i 1-2 mm skiver med en hudtransplantatkniv, og badet bruges i Collin-væske eller Ringers opløsning ved 4-8 ° C til brug. 3. Vælg rektus abdominis i abdominalt snit, og udgrav implanteringen af ​​binyrerne i muskellaget. 4. Det rensede ark implanteres fladt i implanteringen af ​​rectus abdominislaget, åbningen sutureres, det implanterede væv indlejres, den ydre del fjernes ikke, og lagene i abdominalt snit sættes sekventielt. komplikation 1. Inddampes kontinuerligt cortisol eller fluorohydrocortison 100 mg en gang dagligt på operationsdagen og inden for 24 timer efter operationen, en gang / 8 timer. Senere blev hele dages mængde gradvist reduceret til 150 mg, 125 mg, 100 mg og opretholdt på 75 mg. I tilfælde af infektion eller andre komplikationer skal dosis øges efter behov. Kliniske symptomer er standarden for måling af hormonbehov.Symptomer bør forsvinde efter operationen, og tegn falder dag for dag. Hvis dosis reduceres til 75 mg, og dosis stadig er fri for hormonmangel, opretholdes den med dexamethason, og dens levetid vedligeholdelse er den samme som den daglige dosis af Addison sygdom. 2. 6 uger efter den autologe implantation af binyren, kan hormonet gradvist reduceres efter den akutte hormonmangel, og blod-, urinbarkhormon- og metabolitindhold, og ACTH-planet i blodet kan regelmæssigt detekteres. På tidspunktet for patologisk biopsi eller radionuklidscanning for at bevise, at de implanterede kortikale celler har overlevet og har autonom sekretion af hormoner, kan hormonerstatningsterapi stoppes fuldstændigt. Længden på overgangsperioden for hormonerstatningsterapi varierer, og den gennemsnitlige tid for flere udenlandske tilfælde er 31 måneder. Efter hormonbehandling er asymptomatisk, kan cortisol og dets metabolitter nå den lave basiske værdi, og implantatet kan overleve klinisk og har funktionen til at udskille cortisol. Hvis patologisk biopsi eller radionuklidscanning beviser, at der er endokrine granuler i de levende celler, og der er funktionen af ​​fagocytose på 19 jodcholesterol, kan implantatudvikleren bekræfte succes med autolog implantation. Implantatets hormonsekretion viser ikke svingningskurven for fødselsrationalitet, og det er også negativt for ACTH-udfordringstesten. Dette indikerer, at implantatets hormonsekretionsfunktion har nået en høj grænse.