JHVI operation

JHVI-kirurgi bruges til kirurgisk behandling af levertraumer. I nærheden af ​​skader på levervenen henviser til skaden af ​​den vigtigste leverven og den bageste inferior vena cava. På grund af den specielle anatomiske placering af den bageste leverregion er det vanskeligt at behandle. Indtil videre er levervenskade stadig et af de mest vanskelige problemer inden for leverkirurgi. Næsten leverskade tegner sig kun for 10% af levertraumer, men dens dødelighed er høj. På trods af fremskridt med behandlingen før hospitalet kan flere og mere kritisk syge patienter komme ind på akutten, men dødeligheden for næsten leverinsskader er stadig så høj som 60% til 100% (gennemsnit 83%) og har ikke været de sidste 20 år. Betydelig forbedring. Tæt på levervenskade kan forårsage dødelig blødning. Disse store venevægge er tynde, og nogle af dem er omgivet af levervæv. Det er vanskeligt at udføre operation og reparation. Derudover er den anatomiske position efter leveren ikke let at vise. Operationen forårsager mere alvorlige blødninger, og der er risiko for luftemboli, hvis blind blødning udføres, kan skaden forværres. I vestlige lande, bortset fra skudsår, er dødeligheden for stump leverskade højere end den for leverindtrængningsskade, hovedsageligt på grund af stump leverskade ledsaget af næsten levervelskade. Det er ikke ualmindeligt, at patienter med alvorlig stump leverskade i Kina har næsten levervenskade. I henhold til dataanalyse udgjorde den højre levervenskade 85%, efterfulgt af den midterste leverven, og forekomsten af ​​venstre vener skade var lille. Enkel intrahepatisk veneskade er sjælden og mere kombineret med højre lever- eller venstreinskader. Post-hepatisk inferior vena cava-skade er ofte forårsaget af laceration af den vigtigste leverven. Behandling af sygdomme: levertraume Indikationer Når levervenen er beskadiget, såsom patientens chok, er det ikke let at korrigere, ved den kirurgiske efterforskning, kan den delvise komprimering eller hepatisk okklusion af gasbindet ikke kontrollere blødningen i leversåret, hvilket antyder, at levervenes bagagerum eller den bageste inferior vena cava tåre. Derefter bør vi træffe passende foranstaltninger. Preoperativ forberedelse 1. Den største risiko for leverskade er hæmoragisk chok, især når leverresektion er påkrævet for alvorlig leverskade. Generelt er mængden af ​​blødning stor og ledsaget af forskellige grader af chok. Anti-shock og genoplivningsbehandling bør udføres aktivt, inklusive blodforberedelse. Blodtransfusion, infusion, iltforsyning, korrektion af elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser, beskyttelse af nyrefunktion, forebyggelse af nyresvigt og så videre. På samme tid skal du forberede dig på en nødsituationskirurgi for at sikre tilstrækkelig blodforsyning, forbedre og opretholde blodtrykket, såsom blodtransfusion 500 ~ 1000 ml på kort tid, blodtrykket er stadig ikke godt, det vil sige at være anti-shock, mens du udfører redningskirurgi, bør ikke vente. 2. De fleste patienter med skader i leveren er ledsaget af hæmoragisk chok, ildfast hypotension eller kombineret skade på andre organer, der ofte dør før indlæggelse. Derfor er de første trin i præoperativ behandling aktiv væskeoplivning, blodtransfusion og infusion. Den sårede person går hurtigt ind i den lakterede Ringers opløsning gennem den centrale vene eller den store lemvene inden for 15 minutter efter indlæggelse; infusionskanalen er for det meste 2 eller 3, og den øverste ekstremitetsvene vælges. Det tilrådes at undgå tab af væsketilførsel på grund af skade på den underordnede vena cava og levervenens rod. Hvis patientens blodtryk stadig er lavt, indikerer det, at der er en stor mængde aktiv blødning.Patienten skal stoppes så hurtigt som muligt efter den præoperative forberedelse, og inddrivelsen skal fortsættes så hurtigt som muligt for at forkorte choktid. Mere end 90% af patienter med chok i mere end en halv time døde, og et stort antal tilfælde rapporterede om en positiv sammenhæng mellem dødelighed og choktid. 3. Dybt chok, blodtrykket kan ikke stige efter transfusion på kort sigt, du kan åbne brystet i det femte interkostale rum på venstre side, midlertidigt blokere blodgennemstrømningen i aorta på sputum, så blodtrykket stiger, opretholde blodforsyningen i hjertet og hjernen, indtil det åbne Helbredelse på skadestedet. 4. Alvorlige kombinerede skader, der er livstruende, skal behandles først. Hvis der er spændingspneumothorax, skal der straks udføres foranstaltninger såsom dræning af brystet for at undgå alvorlige åndedrætsbesvær, hypoxi, cyanose og chok og endda død. 5. Dem med åndedrætsbesvær bør opretholde god ventilation og iltforsyning i den tidlige endotrachealintubation. 6. Profylaktisk antibiotika. En dosis gives inden operationen, og derefter tilsættes en eller flere doser i et bestemt interval i henhold til operationstiden og lægemidlets halveringstid. 7. Åben skade, såret skal indpakkes med steril bandage, trykbandage, når et stort antal blødninger, omgående operation. 8. Placer maverøret og kateteret inden operationen. Kirurgisk procedure Vælg anæstesi baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af chok og skade. Hvis skadestedet er den ydre og øverste del af leveren, kræves et kombineret incision af brystet og maven, og tracheal intubation og intravenøs anæstesi skal udføres. Hvis skadestedet er egnet til transabdominal kirurgi, eller hvis leverskaden ikke er alvorlig, anbefales det at bruge en epidural anæstesi. Hvis du har et chok, kan du bruge lokal infiltration eller endotracheal intubation og intravenøs anæstesi. Generelt tage liggende position, såsom at tage brystet og maven kombineret indsnit kan bruge den venstre semi-liggende position. 1. Suturreparation på skadestedet Det er en enkel og effektiv metode til behandling af næsten leverveneskade. Intraoperativ blødning forekommer øjeblikkeligt, hvis hepatisk hæmostase er ineffektiv, eller leveren trækkes op og ned. Dette antyder en næsten hepatisk veneskade. På dette tidspunkt fyldes leveren først med hæmostase, men den store blødning er ikke effektiv, det er kun til hjælphemostase før de andre operationer. Brug øjeblikkeligt kombineret indsnit i brystet og underlivet, skær membranen til den underordnede vena cava, afslør fuldstændigt det andet hepatiske hilariske og lever nøgne område, kontroller den store kar-spalte under direkte syn, klem vena cava tåren med hjertets øre klemme, sutur spalte, ledsaget af leveren Hvis bladet er hårdt forvirret, kan den tilsvarende leverløb fjernes. Fingertryk kan også bruges til at kontrollere vaskulære brud og reparation. I de senere år blev der anvendt det rigtige underordnede kostsnit, og akupressuren blev brugt til at kontrollere vaskulær spalte og repareret med succes. Perihepatisk vaskulær isolering og vena cava shunt For patienter med direkte reparationssvigt skal perivaskulær vaskulær isolering (fuld levereksklusions ekskludering) og vena cava shunt anvendes. Hele leverblodstrømningsblok er at blokere 4 dele blod ved stuetemperatur, først blokere den infraorbitale abdominal aorta, brug derefter blokken til at kontrollere leverpedalen, blokerer derefter den underordnede vena cava på niveau med den nyrevene og til sidst skæres Glad taske, bloker den overlegne og ringere vena cava, blokeringen er 30min, ingen ugunstige konsekvenser. Der er tre måder at overføre vena cava-blodstrømmen gennem vena cava: 1 gennem den højre atriale kanyle til den inferior vena cava ved hjælp af et 32 ​​eller 34Fr silikonrør til at forbinde afledningspumpen, ligering af den inferior vena cava og renal vene i det perikardielle hulrum. Øvre inferior vena cava. Kontroller leverhilum og reparer derefter veneskaden; 2 intubation gennem den underordnede vena cava, og reparér derefter vena cava-skaden; 3 intubation i krydset mellem lårbens- og saphenøse årer: en polyethylen shunt med en længde på ca. 66 cm (28Fr) Den øverste latexballon er 9 cm, der indsættes fra krydset mellem lårbens- og saphenøse årer. Når ballonen er fyldt med vand, kan vena cava-segmentet fra membranen til den nedre kant af leveren blokeres fuldstændigt. Det laterale hul på kateteret letter blodshunt. Når shunten er afsluttet, skal du reparere skaden.