Ændret grøn drift

Modificeret grøn kirurgi bruges til kirurgisk behandling af medfødt høj skulder scapula. Medfødt høj skulder scapula er en ualmindelig deformitet. Det blev først rapporteret af Sprengel i 1891, så det er også kendt som Sprengel-misdannelse. Denne misdannelse er resultatet af ufuldstændig reduktion af scapula. Scapula er en lemknop omkring livmoderhalsryggen under embryoet, og embryoet begynder gradvist at falde ned til den øverste del af brystkassen i slutningen af ​​den tredje måned. Af en eller anden ukendt årsag falder eller falder falden ikke. Ved at danne en høj skulderformet deformitet er det også kendt som medfødt skapulær knoglemangel. Misdannelser er ensidige eller bilaterale, men er almindelige på den ene side. Almindelige patologiske ændringer inkluderer ændringer i knogler og muskler. Scapulens placering er 3 til 10 cm højere end den sunde side, og nogle af scapulerne er næsten i kontakt med den occipitale knogle. Scapulaen er mere lille end den sunde side, den tværgående diameter udvides, de mediale og underordnede horn bevæges indad, endda tæt på spinøs proces, og den øverste del bøjes fremad og hookes ud over toppen af ​​thorax. Derudover ofte kombineret med medfødt thoraxskoliose, cervikal og thorakal vertebral legeme, kileformet vertebral legeme, spina bifida, atlas og occipital fusion, kort hals, fraværende ribben, rib fusion, cervikal ribbe, clavikulær misdannelse eller dysplasi. Muskelændringer kan ses som manglende eller helt fraværende fra en eller flere af de skulpturelle muskler. Den nedre del af trapezius-musklen kan være fraværende eller svag, og den romboide muskel og levator scapula er ofte underudviklet eller delvis fibrotisk. Cirka en tredjedel af patienterne har en fiberbundt, brusk eller knogleforbindelse mellem det indre øverste hjørne af scapula og spinøs proces, lamina eller tværgående proces i den nedre cervikale rygsøjle. Brusk eller knoglen kaldes den omovertebrale knogle, et stykke rhomboid brusk og knogleplade, der er placeret i en stærk fascia-kappe. Undertiden kan der dannes et godt led mellem skulderbladet og skulderhvirvlerne, nogle gange kun med fibrøst væv i skulderbladet, og sjældent en stærk knoglestræk, der forbinder rygsøjlen og skulderbladet. De vigtigste kliniske manifestationer var den høje position af den berørte scapula og den begrænsede øvre ekstremitet på den påvirkede side. Der er generelt ingen andre alvorlige dysfunktioner. Med hensyn til behandling har den deformerede person ikke brug for operation, og kan udføre aktive og passive funktionelle øvelser for at forbedre bortførelsen af ​​overekstremiteterne og højt løft. Der kan betjenes alvorlige sager. Fordi medfødt høj skulderskapularitet ikke blot er en stigning i scapula, kombineres det ofte med andre misdannelser og mere alvorlige bløddels-kontrakturer, så det kirurgiske resultat er ikke ideelt, og restitutionen er ikke i niveau. Imidlertid kan der opnås betydelige resultater, hvis de håndteres korrekt. Kirurgisk behandling bør overveje følgende faktorer: 1 Kirurgisk alder: Det antages generelt, at mere end 3 år gammel ikke kan tolerere en sådan korrigerende operation; 3 til 6 år gammel operation er bedre; jo før operationen er bedre efter 3 år gammel. Hos ældre patienter er det kirurgiske resultat dårligt, og brachial plexus spænding kan forekomme. Børn under 3 år og over 6 år er ikke absolutte kirurgiske kontraindikationer. Patienten skal bestemmes i henhold til patientens generelle tilstand og graden af ​​deformitet. 2 Grad af deformitet og dysfunktion: deformiteten er ikke åbenlyst, funktionen påvirkes ikke, og der er ikke behov for operation; Alvorlig side-deformitet, udseende og funktion af større påvirkning, kirurgi skal udføres; 3 deformitet i siden: bilateral symmetradeformitet uden kirurgi; 4 kombineret med andre deformiteter: andre abnormiteter, alvorlig kirurgi, såsom kombineret med andre viscerale abnormiteter Såsom medfødt hjertesygdom. De kirurgiske metoder til behandling af medfødt høj skulder scapula inkluderer scapulær øverste og skulder vertebrale broresektion, større scapula resektion og scapula scapula. Den første type operation er hovedsageligt egnet til ældre scapula scapula. Patienten, operationen er relativt enkel, kan delvist forbedre udseendet og funktionen, men kan ikke nå formålet med scapula knoglemigration; den anden type scapula efter den store resektion af funktionen og udseendet er stærkt påvirket, bruges ikke nu; den tredje type scapula knogler nede Kirurgi er den vigtigste kirurgiske procedure til behandling af sådanne misdannelser.Der er mange metoder, men grøn kirurgi og Woodward kirurgi er ofte brugt. Den sidstnævnte form for operation er klar, metoden er enkel, blødningen er lille, og effekten er god, hvilket burde være førstevalget. Udviklingen af ​​scapulaen med medfødt høj skulder scapula er lille.Når scapula flyttes ned, kan det nedre plan af scapula ikke kontrolleres af den nedre scapula på den sunde side, men det er kun den nedre scapula, der kræves for at bevæge sig til det samme niveau. Det er tilbøjelig til overkorrektion eller spænding i brachial plexus. Behandling af sygdomme: medfødt høj skulder scapula Indikationer Modificeret grøn kirurgi er velegnet til patienter med ensidig høj skulder scapula fra 2 til 7 år gamle. Kontraindikationer 1. Alderen er for lille, den generelle tilstand er dårlig, og patienten kan ikke tolerere operatøren. 2. Konsolider andre alvorlige misdannelser. 3. Deformiteten er let, funktionen er ikke signifikant, eller skulderens bilaterale symmetri er høj. 4. Huden i det kirurgiske område har inficerede læsioner. Preoperativ forberedelse 1. Detaljeret undersøgelse af den generelle tilstand, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af andre misdannelser, visceral dysplasi og neurologisk funktion er tilgængelige. 2. Matchende blod 400 ~ 600 ml. Kirurgisk procedure 1. udskæring Begynd ved 1. fingerbredde over midten af ​​scapulaen, gør du hele munden parallelt med scapulaen, indad mod den øverste kant af scapulaen, og bøj derefter nedad, 1 finger bred fra den mediale kant af scapula, parallel med den distale 5 cm af den nedre scapula. 2. Klip musklerne af, fjern den øverste del af scapulaen og rygsøjlen Skær den subkutane, dybe fascia, frigør og træk klapperne tilbage på begge sider. Trapezius-muskelens frie kant trækkes indad og opad, og trapezius-musklen udsættes i scapulaen, og periosteum frigøres og afskæres. Muskelens skærkant er markeret med en sutur til senere suturering (det samme gøres, når de andre muskler er skåret). Drej trapeziusmuskelen indad for at afsløre scapula, stor rhomboid, lille rhomboid og supraspinatus. Adskilles gennem periosteumet, frit og vippes supraspinatus til det laterale scapular hak, og undgå omhyggeligt skader gennem det scapular snit i den underkapulære nerven og den scapular tværgående arterie. Efter at periosteum er adskilt og den store rhomboid muskel fjernes den lille rhomboid muskel og den scapular muskel. Skub den øverste kant af scapulaen tilbage, og start fra indersiden, og åbn den øverste del af subscapularis-muskelen uden for scapulens periosteum. Beskyt de overordnede scapulære nerver og blodkar langs scapulaen, brug osteotomet eller knoglen til at fjerne den øverste del af scapulaen, indtil det scapular hak, inklusive periosteum, og fjern derefter rygsøjlen eller det tilsluttede fiberbundt uden for periosteum. På lignende måde blev serratus-musklerne afskåret fra den mediale kant af scapula uden for periosteum. 3. Flyt og træk i wiren for at fastgøre skulderbladet Når den nedre vinkel fjernes, skæres latissimus dorsi-muskelen på spinøs proces ned og skæres ned til den nederste del af trapezius-muskelen. Klip fibrene fra latissimus dorsi, der er fastgjort til scapulaen. En stump dissociation i den dybe øverste kant af latissimus dorsi gør en lomme-lignende spalte til at rumme den nedre scapula. Fjern det faste fiberbånd fra skulderbladets nederste hjørne til brystvæggen for at lade skulderbladet bevæge sig tilstrækkeligt ned. Bor derefter et hul i bunden af ​​krydset mellem den indvendige 2/3 og den ydre 1/3 af scapulaen, og brug en 90 cm tyk tyk ståltråd til at krydse hullet, og træk i wiren for at gøre enderne af tråden under skulderbladet og ganguen. Bag musklerne, gennem latissimus dorsi dybt ind i den subkutane side af den tredje lændehvirvel, lavede delen et 3 cm snit, afslørede den tredje lumbal spinøse proces og førte ledningen gennem den lave del af spinøs proces og derefter ud huden. Flyt scapulaen ned til det ønskede sted, og placer det nederste hjørne i lommen på den dybe latissimus dorsi, og stram ledningen. 4. Sy musklerne igen Hold scapulens position nede, og sy musklerne igen som følger: sy supraspinatus til scapula. Sy serratusmusklen i henhold til fiberens naturlige trækretning til den nye del af scapulaen. Ved hjælp af det samme princip skal du suture scapula, store rhomboid og små rhomboid muskler, og om nødvendigt udvide scapula. Senere sys den nederste del af trapezius-muskelfibre til scapulaen, 2 til 3 cm væk fra den originale fastgørelse, så spændingen øges under og indvendigt, hvilket hjælper scapulaen med at forblive i en ny position. Sy derefter den øverste del af trapeziusmusklen til de indre 2,5 cm af det oprindelige punkt, hvilket vil forlænge fibrene over muskelen. Den afskårne latissimus dorsi-muskel placeres derefter over den distale side af trapezius-muskelen og sys igen til den normale position af spinøs proces. Om nødvendigt kan latissimus dorsi placeres i den højere position af den spinøse proces for bedre at dække det underkapulære horn. Den øverste kant af latissimus dorsi sutureres til trapeziusmuskelens nedre kant. 5. Syning Skyl såret, stop fuldstændigt blødning, lagdelt sutur. komplikation Brachial plexus Brachial plexus spænding er den mest alvorlige komplikation ved kirurgisk behandling af medfødt høj skulder scapula, hovedsageligt forårsaget af ældre alder, svær deformitet eller overdreven korrektion. Når kirurgi udføres hos patienter med svær alder, svær deformitet eller tegn på lammelse af brachial plexus fundet efter operationen, skal okklusionen af ​​clavicle udføres. Fra ydersiden af ​​brystlåsefuget 1,5 cm til det acromioclavikulære led 1,5 cm for at lave et langt snit, subperiosteal skrælning, der afslører clavicle. Skær 2 cm af clavicle fra hver ende og skær i små stykker. Disse små stykker anbringes i periostealrøret, og periostealrøret og det subkutane og huden sutureres. Tag den udsatte position og udfør scapula-operation. 2. Vinger med skulder På grund af den omfattende dissektion af bagagerummet til scapula-musklerne, især den forreste serratus og den subkapulære vinkel på iliac crest og fjernelsen af ​​fiberbundtet, hvis genfæstningen ikke udføres godt, kan den vingelignende skulderdeformitet forekomme efter operation. Den nedre scapula skal begraves i den dybe latissimus dorsi. Musklerne skal skæres i det nyligt justerede område for at forhindre denne komplikation. 3. Excision af den øverste del af scapulaen og regenereringen af ​​skulderhvirvlerne Hvis man overholder princippet om periosteal operation, bør fjernelsen af ​​knoglen omfatte periostealresektion, det kan forhindre resektion af knogleregenerering. 4. Fast ledningsbrud og nekrose i hudkomprimering Tråden skal være tyk nok til ikke at udføre skulderabduktion og overdreven bøjning, før du trækker i tråden. Knappen til at trække ledningen ud er større, og gasbindet under knappen er tyk nok.