Nervetransplantation og nerveoverførsel

Perifere nerveskader er almindelige i både normale og krigstidssituationer. Ifølge nogle af statistikkerne om krigsskader fra Anden Verdenskrig tegnede nerveskader sig i ekstremiteterne 10% af det samlede antal traumer. I skydevånfrakturer har ca. 60% nerveskader. Omer rapporterede 22% af patienter med skader på overekstremiteter med perifer nerveskade på slagmarken i Vietnam. Normalt udgør perifer nerveskade ca. 1,5% til 4% af alt traume. Korrekt forståelse af kirurgiske indikationer og tidspunkt for operation er nøglen til at udføre kirurgisk behandling og opnå gode resultater. Tidspunktet for reparation efter nerveskade er meget vigtigt. I princippet, jo før jo bedre, men tiden er ikke en absolut faktor, og sen reparation kan også opnå visse effekter. Behandling af sygdomme: nervelidskade i underbenet Håndnerveskade Indikationer Nervetransplantation og neurotransfer er egnede til: 1. Nervedefekten er for stor, og metoden til at overvinde defekten kan ikke bruges til at opnå ende-til-ende anastomose. 2. Nervedefekt med tilstødende ledskade er stærk eller begrænset og kan ikke overvinde defekten. Hvis nervedefekten er for stor, kan metoden til fri nerve- og flexionsled stadig ikke nå den spændingsfri anastomose. Nervemetastasen eller autolog nervtransplantation bør overvejes. Ellers er spændingen for stor eller overdreven bøjet, og suturen er let at adskille efter operation. Eller skade, eller på grund af overdreven trækkraft forårsaget af iskæmisk nekrose, spredning af nervefibervæv, kan påvirke gendannelsen af ​​nervefunktionen. Kirurgisk procedure 1. nerve overførsel kirurgi Efter håndskade kan den resterende nerve bruges til at reparere nerveskader på andre fingre. I de øvre lemmer, såsom median nerven og ulnarnerven på samme tid i forskellige planer for skade og defekt, skal nervetransplantat repareres for at reparere de to nerver, men hvis defekten er for stor, kan de to nerver ikke repareres på samme tid, og den længere ulnariske nerv kan overføres til det proximale segment. Den median nerve sutureres distalt for at gendanne funktionen af ​​den median nerve. 2. Nervetransplantation Ved nervetransplantation bruges den autologe sekundære kutanerve til at reparere fingernerven eller andre store nerver. Almindeligt anvendt er den kirurgiske nerv, den saphenøse nerv, den mediale kutane nerv i underarmen, den laterale femoral kutan nerv og den overfladiske gren af ​​den radiale nerv. Den mest almindeligt anvendte er den neurale nerv. Ovenstående nerver er alle omkring 2 til 3 mm i diameter. Det er muligt at bruge en nerve på 20 til 40 cm i længden til transplantation. Det er imidlertid ikke muligt at reparere den ulnære nerv med den overfladiske gren af ​​den ipsilaterale sakrale nerv for at undgå overdreven følelsesløshed i hånden. Når flere store nerver samtidig beskadiges, kan en af ​​dem bruges til at reparere andre vigtige nerver. For eksempel, når overarmen er skadet, har median-, ulnar-, ankel- og muskulokutan-nerverne store defekter. Når den kontralaterale anastomose ikke kan udføres, kan den ulnære nerven bruges til at reparere median-, muskulokutan- og phrenic-nerverne. Når underarmen og den ulnære nerves mediannerv har store defekter og ikke kan bruges som en kontralateral anastomose, kan ulnarne nervetransplantatet bruges til at reparere den median nerve. I underbenene, når den iskiasnervedefekt er for stor til at kunne repareres, kan den freniske nerve adskilles fra den fælles sakrale nerv, og den freniske nerv kan repareres af den fælles peroneale nervetransplantat. Der er flere metoder til nervetransplantation, som kan vælges i henhold til specifikke forhold. (1) Enstrenget nervfri transplantationsmetode: Den nerv, der bruges til transplantation, er tæt på nervetykkelsen, der skal repareres. Hvis fingernerven repareres af den kutane nerv eller den resterende fingernerv, kan den ydre membran-sutur-metode anvendes til at suturere den transplanterede nerv og den ydre membran i reparationsnerven. Længden af ​​transplantationsnerven skal være lidt længere end længden af ​​nervedefekten, der skal repareres, så efter reparation Der er ingen spænding ved suturen. (2) Nervfri transplantationsmetode med kabeltype: Hvis nerven, der bruges til transplantation, er tynd, skal flere kutanerver kombineres for at reparere den defekte nerv. Ved reparation skæres den transplanterede nerve først i flere segmenter, og epikardiet sutureres, så tykkelsen er tæt på den påvirkede nerve og derefter sutureres med nerven, der skal repareres. (3) Transplantation mellem nerveknipper: udført under et kirurgisk mikroskop. Funktionsteknikken er den samme som sutur af nerveknipper. Først udskæres den ydre membran af nervens to ender 1 til 2 cm, det tilsvarende nerveknippe adskilles, arvævet i nerveknippet fjernes til den normale del, og derefter placeres det transplanterede nerveknippe mellem de tilsvarende nerveknipper for at fremstille et bundt. sutur. (4) nervepodikeltransplantation: efter et tyndt nervetransplantat forårsager generelt ikke nervenekrose. Når en stor nerve bruges til transplantation, forekommer nervecentreret nekrose ofte på grund af iskæmi i det frie segment af nerven, hvilket resulterer i ardannelse mellem bundterne og påvirker effekten. Hvis mediannerven og ulnarnerven samtidig brydes, er defekten for stor til at kunne repareres, og mediannerven kan repareres med ulnarnerven. Den median nerve og det proximale segment af den ulnære nerv blev fjernet, og anastomose fra ende til ende blev udført. Den ulnære nerv blev skåret proximalt, og blodkarene blev tilbageholdt så meget som muligt. Efter 6 uger blev den frie ulnar nerv trukket til det distale segment af den median nerv. (5) Gratis vaskulær podning med vaskulær pedikel: multiple brug af den kirale nerve med lille saphenøs ven til fri transplantation. Den lille saphenøs vene anastomoseres i den velkendte arterie, der støder op til reparationsnerven, så nerven i det transplanterede segment kan opnå blodforsyning, hvilket er gavnligt for nervegenerering.