Segmentel Spinal Instrumentation Ortopædi

Behandling af sygdomme: spinal deformitet Indikationer Segmentalt spinal instrumentortopædi er velegnet til: 1. Ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv, og spinal deformitet fortsætter med at stige, hvilket kræver kirurgisk behandling. Da spinalfusion vil hindre væksten i længden af ​​rygsøjlen, hvis spinaldeformiteten ikke er alvorlig, eller ikke-kirurgisk behandling kan kontrollere udviklingen af ​​deformiteten, bør tidspunktet for kirurgisk fusion forsinkes så vidt muligt til det modne trin i ryggen. På grund af thoraxskoliose kan sekundær thoraxdeformitet imidlertid have en større indflydelse på hjerte-lungefunktion, og udseendet af deformitet er indlysende. Thorakadeformitet er begrænset af ribbenene og de omkringliggende strukturer, og virkningen af ​​kirurgisk ortopædi er dårlig, så tidlig kirurgisk behandling bør overvejes. 2. Unge patienter med åbenlysk skoliosedeformitet. Generelt henviser den åbenlyse skoliose til den laterale krumning på 40 ° ~ 45 ° før udviklingsmodenheden og den laterale krumning i den modne periode på 50 ° ~ 60 °, og de, der fortsætter med at udvikle sig, bør behandles aktivt. Preoperativ forberedelse 1. Ud over rutinemæssig præoperativ forberedelse bør patientens hjerte-lungefunktion kontrolleres. Forstå, om patienten har hjertebanken, cyanose og astma, når han træner mere kraftigt eller går op og ned ad trappen. EKG-undersøgelse observerede hovedsageligt tilstedeværelsen eller fraværet af hjertehypertrofi i højre hjerne; måling af lungefunktion inkluderede lungevolumen og ventilationsfunktion og vurderede graden af ​​lungefunktionsskade. 2. Detaljeret undersøgelse af patientens nervesystem med eller uden følelsesløshed i nedre ekstremiteter, svaghed, gangstabilitet. Muskelstyrke i nedre ekstremitet, tilstedeværelse eller fravær af hyperrefleksi og patologisk refleks. Udfør om nødvendigt myelografi eller CT og MR for at forstå placeringen af ​​rygmarven i rygmarven og om der er nogen deformitet. 3. Røntgeninspektion (1) Den positive fase i fuld længde af den stående rygsøjle måles for at måle krumningen og rotationen af ​​rygsøjlen, og skoliosen er korrekt klassificeret og klassificeret. For at forstå, om rygsøjlen er ledsaget af lordose eller kyphose, skal den positive sidefase af rygsøjlen tages. (2) Den laterale position af rygsøjlen eller den suspenderede fase er bilateralt buet. Betydningen er: at forstå, om skoliose er strukturel eller ikke-strukturel, at forstå omfanget af strukturel skoliose (primær skoliose) for at bestemme omfanget af vertebral legemsfusion; at forstå elasticiteten af ​​deformeret rygsøjle, at estimere intraoperative instrumenter Ortopædisk kan nå vinkler. Vinklen på den strukturelle sidebøjning ændres, når den bøjes til den konvekse side, hvilket er omtrent den samme som den vinkel, der kan opnås med det ortopædiske instrument under operationen. (3) I alvorlige tilfælde af skoliose og kyphose på grund af rotationen af ​​rygsøjlen er det vanskeligt at skelne mellem de almindelige anterior og bageste skiver mellem medfødt eller idiopatisk skoliose. Det er nødvendigt at tage antirotationsfasen til rygsøjlen, som tydeligt viser hovedbøjningen. Et segment. 4. Myelografi, CT og MRI: Myelografi kan tydeligt vise skiveudbrud, rygmarvsstenose, plads, der optager læsioner i rygmarven, og nogle misdannelser i selve rygmarven. CT- og MR-undersøgelser kan vise læsioner i knogler og blødt væv, afhængigt af det specifikke tilfælde. Kirurgisk procedure 1. udskæring I henhold til det fusionssegment, der er bestemt før operationen, foretages der et midtlinjesnit mellem de øvre og nedre fusionshvirvler. Hvis skoliosen er alvorlig, kan et buet snit til den konvekse side foretages lidt, og det bueformede snit bør ikke foretages langs den spinøse proces eller det bueformede snit for at undgå ortopædi. Efter virkningen af ​​skønhed. Klip huden og den subkutane overfladiske fascia langs snitlinjen, og lav en ordentlig stump dissektion på den konvekse side for at afsløre den spinøse processpids. 2. Åbenbar Skær langs det overlegne ledbånd i rygsøjlen, afslør den spinale proces og adskiller den konkave side af rygsøjlen. Under anvendelse af Cobb-stripper med den spinøse proces som hjul, blev paraspinalvævet skubbet ud til ydersiden af ​​spinøs proces og lamina-knoglen, indtil den artikulære proces, og blødningen blev fyldt med gasbind under afskalning, og den tilstødende lamina blev adskilt og afsløret. Brysthvirvlerne blev udsat for begge sider af den tværgående proces, og de konvekse og konkave sider blev i vid udstrækning løsnet. De tværgående intersegmentale ledbånd og muskler blev fjernet, og thoracolumbar rygsøjlen blev udsat for arthrotomi. 3. Gult ligament åbningsvindue (1) lændehvirvler: det interspinøse ledbånd fjernes, og den spinøse proces i de øverste og nedre ryghvirvler løftes med en klædehåndklædeklem for at hjælpe med at afsløre det interlaminære rum. Rongeurbittet fjerner ryggen til ryggen på ryggen og forstørrer knoglen til at se Til ligamentum flavum på begge sider og dets centrale spalte. Brug en skarphalset rongeur til at bite af ligamentum flavum i små stykker og små stykker, indtil det epidurale fedt er afsløret. Brug stripperen til at stikke ind i ligamentum flavum og skub forsigtigt væk for at adskille dura mater og ligamentum flavum. På dette tidspunkt skal du bruge en lille laminær tang til omhyggeligt at trænge ind i det dybe ligament i ligamentum flavum for at forstørre ligamentum flavum, til den intervertebrale plade. Udvid til en diameter på 5 til 8 mm. Hele driftsprocessen skal være forsigtig med ikke at beskadige dura mater. Brug en bomuldspude til forsigtigt at fylde knoglehullet for at reducere strømmen af ​​omgivende blod ind i det epidurale rum. (2) Thorakale hvirvler: Ud over fjernelse af det interspinøse ledbånd i thoraxryggen er det nødvendigt at bide den spinøse proces, der dækker det interlaminariske rum for at udføre ligamentum flavum fenestration. Fordi det thorakale intervertebrale rum er relativt smalt, er det ofte nødvendigt at bide en del af laminaen for at forstørre knoglehullet. I det interlaminariske rum nær toppen af ​​hovedkurven kan den konvekse sidelamina være kileformet til den artikulære proces for at lette ortopædisk justering. 4. Blonderplade under ledningen Tag en 30 cm lang medicinsk ledning (diameter 1 mm), fold den i to for at danne en dobbelt streng, og bøj den stumpe ende af folden til en halvbue med en radius på 3 cm. Indsæt den stumpe ende i ligamentum flavum-vinduet, og brug begge hænder til at gøre tråden tæt på laminaen under laminaen. Efter at den stumpe ende af tråden er blottet af det gule ledbåndsvindue på den øverste rygsøjleplade, klemmes den stumpe ende af tråden med en nålklemme og løft wiren. Spændes, ståltråden trækkes ud fra lamina til lamina, og de øverste og nedre ender af tråden er lige lange, og de øvre og nedre ledninger krydses på laminaen for at forhindre, at tråden bevæger sig ind i rygmarven for at komprimere duraen. 5. Rygsøjleprocessen i basis af spinøs proces Dette er en anden trådfastgørelsesmetode. På grund af den praktiske betjening er det ikke let at beskadige rygmarven. Den spinøse proces er imidlertid ikke stærk og er kun egnet til lænde-spinøs proces hos unge patienter. Juvenile patienter eller brysthvirvler skal påføres omhyggeligt på grund af, at spinøs proces er let at bryde. De spinøse proces-punkteringstang bruges til at stemple bunden af ​​den spinøse proces, og den dobbeltstrengede ståltråd føres gennem knoglehullet i tre-huls afstandsstykket på samme tid. Efter at ståltråden er strammet, anbringes den for-bøjede legeringsstang mellem ståltrådene, og ståltråden placeres. Spænd og fastgør det.