Ændret Hoke-Miller procedure

Ændret Hoke-Miller-operation til kirurgisk behandling af løse flade fødder. Den løse flade fod, også kendt som den deformerbare flade fod eller den fleksible flade fod, er kendetegnet ved forsvinden af ​​den mediale langsgående bue, når vægten er belastet, og den langsgående bue kan vende tilbage til normal position, når vægten ikke er belastet. Derudover kan der være en talus, der stikker ud til fodens mediale og tidsmæssige sider, forfoden i planet og akillessenes bortføring af hæl, valgus af hæl og akillessenes forkortelse. Behandlingen skal være baseret på ikke-kirurgiske behandlinger, f.eks. Ved hjælp af en buepude eller iført ortopædiske sko for at styrke fodens muskler. Kun et par løse flade fødder skal behandles kirurgisk. Til lempelse af flade fødder hos børn over 10 år er smertesymptomerne alvorlige, dysfunktion, og de, der ikke behandles ved ikke-kirurgisk behandling, bør overveje operation. Kirurgi bør være rettet mod at lindre smerter, der kan forårsage dysfunktion, og kan kun bruges, når alle slags ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive. Det bør ikke anvendes til kosmetiske formål. Der er mange kirurgiske metoder, der skal være baseret på det syge barns tilstand og kontrollere nøje indikationerne for operationen. Dette afsnit beskriver kun de fem mere almindeligt anvendte procedurer. For et par løse flade fødder i alderen 12 år og ældre, på grund af de sekundære ændringer i knogler og led og blødt vævs tab af deres deformerbarhed, dannelsen af ​​fast deformitet eller hovedledene i fødderne, bør ledbånd i vidt omfang løsnes med åbenlyse symptomer. Stabil operation af bagfoden, nemlig de tre ledfusioner. Proceduren inkluderer en scaphoid fusion, en første kileformet kileformet åben osteotomi med en base på dorsalsiden og en knogle-periosteal klap distal fremskridt inklusive en sakral hælbånd for at opnå forhøjelse og depression. Den mediale søjle af humerus, den forkortede fod, den mediale langsgående bue, supinationen af ​​tibialis anterior muskel og formålet med at korrigere den løse flade fod. Behandling af sygdomme: flade fødder Indikationer Den modificerede Hoke-Miller-procedure er velegnet til afslapning af flade fødder hos unge over 10 år. Symptomerne er svære og behandles ikke ved ikke-kirurgisk behandling. De laterale radiografer under vægtbæring viser sammenbruddet af båden eller kileforbindelsen. Kontraindikationer Stive flade fødder eller fast fod valgus deformitet, alvorlig ledrelaksation af føddernes hovedled og åbenbar deformitet i skinnebenet. Preoperativ forberedelse Det inkluderer laterale røntgenstråler af foden under vægtbærende og ikke-bærende forhold, hudforberedelse, ortopædiske instrumenter, såsom knivknive, skruer og håndbor. Kirurgisk procedure Snit og knoglen periosteal klap Et langsgående bueformet snit foretages langs medialsiden af ​​foden til rygsiden, startende fra ca. 2 cm under den mediale malleolus, der strækker sig distalt gennem scaphoid og den første kegleformede knogle og slutter ved bunden af ​​den første metatarsal. Det patellofemorale ledbånd, den fremre seneben i tibialis og den bageste tibiale sen er udsat, og den fremre del af den tibialis fjernes proksimalt fra sit stoppunkt og løftes. Knogle-periosteal klap: På den proksimale side af den forreste tibiale sene bruges en skarpkantet knivkniv til at skære en base med en sakral hælbånd, posterior tibial sen, periosteum og scaphoid og første kileformet tynd knogle. Ben-periosteal klaffen på arket har en bredde på ca. 1,3 cm i den distale ende og ca. 1,9 cm ved basen. Efter at knoglens periosteal klap er vendt på hovedet og vendt til den proximale side, afsløres afstanden fra båden, bådkilen og den første kileforbindelse. Periosteum og ligament på scaphoid og den første kileformede knogle blev let afskrællet til henholdsvis dorsalsiden og den temporale side for at lette suturering. 2. Scaphoid-første kileformet knoglesamfusion og den første kileformede åbne kile-osteotomi Den proksimale knogle-periosteal klap anbringes på den bageste side, og den artikulære overflade af den scaphoid-første kileformede knogleled fjernes, og kun den artikulære brusk fjernes ved tyndlagsskæring. Osteotomi blev initieret i midten af ​​dorsalsiden af ​​den første kileformede knogle med et 1 cm bredt osteotom. Retningen af ​​osteotomien skal være 10 ° indad, 10 ° proximalt og undgå cortikal knogle, der trænger ind i den temporale side. Scaphoid fjernes og bruges som transplantat. Den transplanterede knogle indsættes i det dorsale aspekt af den første kileben (for eksempel er scaphoid ikke stor nok, og den autogene iliac-knogle eller knoglen til baseben kan anvendes). Den scaphoid-første kileformede knogleled blev indsat med en Kirschner-tråd eller en cancelløs knogleskrue sammen med en knoglelæg indsat i den første kileformede knogle til intern fixering. 3. Knog-periosteal klap og sakral ligament og posterior sene i senen Den proksimale knogle-periosteal klap med basisdelen fremføres distalt til den distale temporale side af den fremre sen i tibialis. Vævsklappen blev syet til det tilstødende ligament med en 0-0 ikke-absorberbar sutur, og den bageste tibiale sene blev trukket mod den temporale side, og talus blev også inkorporeret i den scaphoid fossa. Den intermitterende suturfremgangsmåde blev anvendt til at sy det patellofemorale ledbånd og den bageste tibiale muskel ved den temporale side af de temporale og periosteale klapper. Lejlighedsvis kan det være nødvendigt at udføre en Achilles seneforlængelse. komplikation Efter den modificerede Hoke-Miller-operation blev det lange benrørs gips fastgjort, kneleddet bøjet ca. 30 °, ankelleddet var 90 °, forfoden hældede, hælen var let vendt, og buen var korrekt formet. 4 til 6 uger efter operationen kan ændres til kort ben tubular walking gips. Tolv uger efter operationen viste røntgenfotografiet, at den faste ledknogfusion blev ændret til at bære hårsålssko med en buepude i mere end et halvt år. Postoperativ diæt 1. Giv et højt proteinindhold, højt vitamin- og celluloserigt fordøjeligt diæt 2, spiser ikke krydret krydret mad.