Ændret McKay-procedure

Ændret Mckay-operation til kirurgisk behandling af medfødt klubfod. I 1982 foreslog Mckay konceptet med rotation af ankelleddet i tre plan i henhold til den patologiske anatomi af 102 fodkirurgien og rapporterede, at han designet den bageste, mediale og laterale lysering og opnåede God effektivitet. Han observerede, at den medfødte klubfod og ledene blev deformeret i tre plan, nemlig det sagittale fodfald, den koronale varus i koronalplanet og den indre rotation af ledplanet. På grund af den indvendige rotation i vandret retning glider den forreste del af calcaneus nedad mod talus og hals, mens de bageste calcaneus knuder bevæger sig udad til iliac crest, og calcaneus vendes samtidigt i koronalplanet. Den bevægelige kontakt fra den bageste del af calcaneus til skinnebenet skyldes den indre rotation af talus i vandret retning. Det er ikke forårsaget af ptosis i foden eller varus varus, den indre rotation af humerus osv. . Den traditionelle posteromediale lysering er kun opmærksom på korrektion af fodfald, varus og forfødningsadduktionsmisdannelse, mens man ignorerer den indre rotation af hælleddet og hele foden på det vandrette plan, hvorfor deformiteten ofte forbliver efter operationen. Mckay-kirurgi er opmærksom på at korrigere den indre rotationsdeformitet i ledets horisontale plan, fuldstændigt dissociere leddet og dets beslægtede væv og bruge det interosseøse ledbånd som aksen, den ydre rotation af hælfugen i vandret retning, så den langsgående akse af sålen Lårets længdeakse (tilbøjelig position, 90 ° knæflektion) er + 10 °, og vinklen mellem de indre og ydre kollateraler og sålens længdeakse er 85 ° -90 °. Fordelen ved den modificerede Mckay-procedure er, at den ikke kun korrigerer faldende, varus og forfoden deformitet af foden, men også korrigerer den indre rotationsdeformitet i hælens laterale plan. Postoperativt udseende, gangart er godt, ingen intern "otte" foddeformitet. Mckay rapporterede 102 fod med en fremragende og god sats på 80%. Behandling af sygdomme: medfødt klubfod Indikationer Forbedret Mckay-operation er tilgængelig for: 1. Den stive hestesko vendes, og deformiteten er stor. 2. Når du går, er fodens bagside på jorden, og hælen drejes indad. 3. Skinnebenet forskydes bagud, det vil sige, vinklen mellem den indre og ydre sakrale linje og den anden tå på sålen til spidsen af ​​hælen er <76 ° (normalt 85 ° til 90 °). 4. Når deformiteten er korrigeret, er gangarten i form af en "otte". 5. Operationsalderen er 1 til 4 år gammel, og den højeste er 8 år gammel. Kontraindikationer 1. "flad topus" eller langvarig støbt immobilisering forårsaget af ledkapselkontraktion foran ankelleddet forårsaget af svær ankelledningsbøjning. 2. "deformitet ved vippebunnen" og svære flade fødder. 3. Hesteskoen er mere lys og blød. Preoperativ forberedelse Forbered dig rutinemæssigt inden operationen. Kirurgisk procedure 1. udskæring Lav et U-formet tværgående snit (cineinnati-snit) inden i og uden for foden. Start fra bunden af ​​den første metatarsal, under spidsen af ​​den mediale malleolus, omkring det bageste aspekt af calcaneus, og derefter under den ydre malleolusspids, fremad til akillessenesleddet på fodens laterale side. På grund af patientens tilbøjelige position gør dette tværgående snit lettere på den bageste og mediale og laterale frigivelse, og hele feltet er klart. 2. Frigørelse af bagsiden Den lille saphenøs vene og den opererede nerv blev bevaret lidt uden for snittet. Efter at det subkutane væv var skåret, blev Achilles senen adskilt fra den øverste og nedre axilla, og Achilles senen var Z-formet i koronalplanet, og de bageste og bageste led blev afsløret. Ledkapslen skæres på tværs, og ledbåndet skæres. 3. Lateral frigivelse På lateralsiden understøtter den fortykkede humerus ledbåndet, Achilles senebåndet og det bageste talusbånd, og den tibiofibulære seneskede løsnes (ligamenterne og vævene trækker calcaneus tæt udad), og seneskeden løftes og udsættes. Det laterale talus og det laterale ledbånd og ledkapslen skæres åbent. For den stive hestesko varus er det også nødvendigt at adskille den korte ekstensor seneben, det rygbåndbånd og det skulpturelle ledbånd på samme tid, så den forreste del af calcaneus kan bevæge sig udad. 4. Indvendig frigivelse Spaltningsbåndet blev skåret ind, og det bageste tibiale neurovaskulære bundt blev eksponeret og omhyggeligt adskilt, og det neurovaskulære bundt blev separeret ned til det laterale aspekt af ankelen, og udgangspunktet for den korte bøjning af tåen blev skåret ved calcaneus-knude. Fordi den bageste muskelkontraktion er senen anspændt, hvilket forhindrer scaphoid til at bevæge sig fremad og udad, så den bageste tibiale seneskede skæres åben i den øverste del af den mediale malleolus. Den Z-formede forlængelse af den bageste sen styres af den distale ende af den bageste tibiale sen, som fortsætter med at falde nedad til scaphoid og omkring scaphoid. Skær det trekantede ledbånd, det rygside, laterale ledbånd og det sakrale ledbånd (forårligament), skær det indre, nedre, øverste og ydre side af den scaphoid sac, og skær gaffelbåndet på indersiden af ​​den forreste calcaneus. Dette ledbånd er ofte fortykket. Calcaneus, scaphoid og tibia trækkes tæt sammen, og den indre rotation af calcaneus kan korrigeres ved at skære ligamentet og skære den mediale talus. 5. Ret den berørte fods rotationsdeformitet i 3 plan, og fast nålen Efter indsnittet af den bageste ledkapsel er der stadig posterior lateral ligament ligament, posterior iliac ligament, dyb trekantet ligament, contracture flexor longus og flexor longus sene. Når foden ikke kan korrigeres, kan det bageste ledbånd skæres åbent, men skær ikke alle de ovennævnte ledbånd for at undgå ustabilitet i ankelleddet. Flexor longus senen og den lange flexor senen har også en tendens til at blive forlænget. Ved korrigering af calcaneus-varusen kan det ses, at det indre af forbindelsen er åben for bogen. Korrektion af forfodeadduktionen kræver at skubbe scapula tilbage til fronten af ​​talus og bringe talarhalsen og kilebenet tilbage til deres normale position. På dette tidspunkt anbringes en Kirschner-tråd på bagsiden af ​​talus, og huden bæres frem gennem midten af ​​talus til scaphoid-leddet og kilebenet, og mellem den første og anden tå i det mediale aspekt af forfoden. Når du placerer nålen, skal forfoden holdes i den rigtige position, og nålen, der gennemborer huden, skal langsomt trækkes lidt tilbage, indtil halen er begravet i talarlegemet. På dette tidspunkt kan faldens sagging, varus varus og adduktionen af ​​forfoden korrigeres, men det er nødvendigt at korrigere den kritiske mindreværd i forbindelsens laterale plan. Calcaneus roteres udad i vandret retning Under rotationen, undertiden fra det bageste aspekt af hælleddet, stikker det bageste mediale aspekt af talus ud mod den tidsmæssige side, hvilket forhindrer rotationen af ​​calcaneus, og den fremspringende del kan fjernes på dette tidspunkt. Kontroller derefter vinklen mellem de indvendige og udvendige splejselinjer og længdenes akse på sålen. Hvis det er mellem 85 ° og 90 °, kan den vandrette indre rotation betragtes som korrigeret. For børn over 1 år gammel udvides og fortykes nogle af ligamenterne fra calcaneus for at hindre korrektionen af ​​det indre plan rotation af leddet og leddet. Om nødvendigt skal det interosseøse ledbånd afskæres for at korrigere den horisontale rotation af den indre rotation. Når du har bekræftet, at den vandrette rotation er korrigeret, skal du bære to Kirschner-ledninger under calcaneus for at fastgøre talus (trænger ikke ind i ankelleddet) for at opretholde den vandrette korrektion. 6. Syning Skyl såret, stoppe blødningen helt, sutur og skær den udstrakte akillessene, den bageste tibiale muskel (eller lang flexor, lang tå flexor), og såret såret i lag. komplikation Hudnekrose Opstod i korrektion af mere alvorlige hestesko varus deformitet på grund af hudspænding og modvilje mod at sutere huden. Forholdsregler er beskrevet i de kirurgiske opmærksomhedspunkter. 2. Fælles stivhed Årsagerne er: 1 grov operation, skade på ledbruskoverfladen; 2 hæmostase forekommer ikke fuldstændigt; 3 traumer, ardannelse; 4 sårinfektion; 5 funktionel træning er ikke nok, gipsfikseringstiden er for lang. Hvis du kan arbejde forsigtigt, beskytte ledbrusk, stoppe blødningen fuldstændigt, forhindre infektion og udføre funktionel træning tidligt, kan du forhindre ledstivhed og gendanne ledfunktionen. 3. talus steril nekrose Det er relateret til overdreven afskalning af operationen og alvorlig skade på blodforsyningen til talus. Hvis det bløde væv, der er knyttet til talus, afskæres, vil det uundgåeligt forårsage aseptisk nekrose i talus. Intraoperativ forsigtighed skal udvises for at beskytte næringskarene fra ledkapslen ind i talarhalsen. 4. Malformation er ikke nok eller overkorrigeret Hvis den intraoperative løsning ikke er tilstrækkelig, eller der er en knoglefiksationsdeformitet, kan deformiteten være utilstrækkeligt korrigeret og restdeformitet. Hvis operationen er for løs, er positionen ikke behersket, hvilket kan forårsage overdreven korrektion. Kirurgisk korrektion eller knoglekirurgi bør korrigeres i henhold til situationen. 5. Ankelens ustabilitet Hvis den dybe ligament i trekanten og den bageste iliac ligament adskilles under operationen, kan ankelstabilitet forekomme. Man skal være opmærksom på beskyttelsen af ​​de ovennævnte ledbånd. Hvis ankelledets ustabilitet alvorligt påvirker funktionen, skal kirurgi eller ledfiksering udføres igen. 6. radial nerveskade Under operationen skal man være opmærksom på at beskytte og frigøre frenienerven for at forhindre trækkraftskade forårsaget af utilsigtet skade eller korrektion af deformitet.