Pneumonektomi

Pneumonektomi er en effektiv behandling af visse intrapulmonale eller bronchiale sygdomme. Afhængigt af beskaffenheden, omfanget af læsionen og patientens lungefunktion kan alle lunger på den ene side (dvs. pneumonektomi) fjernes; delvis lungeresektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilesektion) kan også udføres; Lungelab eller lungelab plus lungesegment (eller kile) resektion; undertiden kan bruges til en eller to (eller iscenesættelse) bilateral lungelap eller segmentektomi. For nogle patienter fjernes ofte de mediastinale lymfeknuder, pleurale væglag eller en del af membranen, mens lungen eller hele lungen fjernes. I princippet skal omfanget af lungeresektion være tilstrækkelig, så læsionerne i lungerne fjernes fuldstændigt, og der kan ikke blive nogen tilbagefald, men så lidt som muligt skal det normale lungevæv bevares så meget som muligt for at opretholde bedre lungefunktion. Indikationer 1. Pulmonal laceration: svær lungelaceration, kan ikke repareres, skal anvendes til lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonale tumorer: Synspunkterne om omfanget af resektion af ondartede tumorer har ikke været ensartede. De fleste mener, at så længe der ikke er nogen fjern metastase, fjernes lymfeknuderne i en eller to lob og hilar, paratracheal og subcarinal lob, hvor tumoren er placeret. Den samme effekt som pneumonektomi kan opnås, men den kirurgiske skade og komplikationer kan reduceres, og den postoperative lungefunktion kan bevares mere. For metastatisk kræft, der er begrænset til et blad, eller hvis svulstens art ikke er bestemt og ikke kan udelukkes som en godartet tumor eller tuberkulom, bør lobektomi udføres. I sammendraget, når man overvejer omfanget af resektion, bør type, placering, metastase, respiration, cirkulationsfunktion og patientens tolerance over for operationer vurderes fuldt ud. Såsom lungekræftpatienter har cachexi, svær brystsmerter, feber; røntgenundersøgelse viste, at fremspringet er blevet udvidet, kræftskyggen og brystvæggen eller mediastinum er blevet forbundet, ingen spalte eller se pleural effusion; bronchoscopy se fremspring Udvidelse og fiksering er tumoren mindre end 2 cm fra udbukken, laktatdehydrogenasen er mere end 400 enheder, og muligheden for kirurgisk resektion er lille eller kan ikke fjernes. Hvis lungekræft har fjernet metastase, eller har invaderet frenienerven, tilbagevendende laryngeal nerv og mediastinumkar, er kontraindikationer kontraindiceret. 3. Tuberkulose: Kirurgisk behandling af tuberkulose er en integreret del af den omfattende behandling af tuberkulose og er kun egnet til nogle patienter med tuberkulose. Der skal vælges passende timing og skal være tæt koordineret med andre behandlingsformer for at reducere behandlingstiden, udvide behandlingsdækningen og reducere tilbagefaldshastigheden. Når man vælger en behandling, skal patientens generelle tilstand, type sygdom, sygdomens progression og respons på tidligere behandlinger overvejes fuldstændigt og omhyggeligt bestemmes på baggrund af røntgenstrålens positive og laterale røntgenbilleder inden for de sidste 3 uger. Under normale omstændigheder skal patienter med tuberkulose først gennemgå en bestemt periode med lægemiddelbehandling, såsom læsionen ikke kan helbredes, men egnet til operation, det vil sige, kirurgi skal være rettidig, ikke vente til alle medicin mod tuberkulose er ineffektive efter forsøg, for ikke at gå glip af muligheden. Når man overvejer den kirurgiske metode, er det desuden nødvendigt at estimere den kirurgiske virkning, patientens byrde, graden af ​​tab af lungefunktion og muligheden for gentagelse af den resterende lungelæsion og den sikreste, enkleste og effektive operation. På nuværende tidspunkt er risikoen og komplikationerne ved pneumonektomi meget reduceret, men dem, der ikke er egnede til pneumonektomi, bør ikke tvinges til at bruge den. (1) Tuberkulosekugle: Diameteren er mere end 2 cm, og medikamentbehandlingen forsvinder ikke efter mere end 6 måneder. Selv hvis centret finder flydende hulrum eller har en voksende tendens, bør den fjernes. Hvis arten af ​​den sfæriske læsion ikke er sikker, skal den ikke ventes på, og operationen skal udføres øjeblikkeligt. (2) Ostelæsioner: ostelæsioner eller en bunke med ostelæsioner større end 2 cm, medikamentel behandling i 6 måneder til mere end 1 år er ugyldig, fortsæt med at sterilisere, kirurgi bør overvejes. (3) Hulrum: på grund af bronkial tuberkulose forårsaget af granuleringshyperplasi eller ardannelse forårsaget af stenose, danner det distale hulrum et spændingshulrum, eller på grund af læsionens lange tid, spredes fibrøst væv omkring hulrummet, hvilket danner tykvæggede hulrum, bør fjernes. Generelt er hulrummet stadig ikke lukket, efter at lægemidlet er aktivt behandlet i 6 måneder til 1 år, uanset om sputumet er steriliseret eller ej, bør kirurgi overvejes for at undgå hæmoptyse og formidling i fremtiden. (4) bronchial tuberculosis: aktiv behandling af medikamenter i 6 måneder til mere end 1 års ineffektiv, selv på grund af stenose (eller komplet obstruktion) forårsaget af atelektase, eller på grund af omfattende murødelæggelse, dannelsen af ​​bronchiectasis, bør fjernes. (5) Ødelæg lungen: Alle eller de fleste af en eller en lunges lunger ødelægges, og der dannes ostelæsioner, hulrum, lungeatrofi, fibrose, bronchiectasis, emfysem osv., Bør overvejes til resektion. Hvis der er læsioner såsom ostelæsioner, tuberkulom eller hulrum på den kontralaterale side, bør kirurgiske problemer undersøges omhyggeligt. (6) Efter den kirurgiske kollapsbehandling er hulrummet stadig ikke lukket i juni til 1 år, og de syrefaste bakterier er positive eller intermitterende positive, når patientens generelle helbredstilstand tillader det, kan lungeresektion udføres igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekræfter læsionens begrænsning. Hvis der er åbenlyse symptomer, bør det syge lungesegment, lungeloben eller hel lungen fjernes kirurgisk. Hvis symptomerne ikke er indlysende, er kirurgi ikke nødvendigt. Såsom bilateral bronchus har lokaliserede læsioner, og omfanget er lille, kan genindføres, skæres først den tungere side af læsionen; hvis der stadig er symptomer efter operationen, bekræftet af kontrast fra den kontralaterale side og derefter den anden operation . Omfanget er for bredt, og de, der ikke har nogen chance for operation, kan kun bruge dræning af kropsposition og kinesisk og vestlig medicinsk behandling. 5. Lungeabscess: Efter aktiv medicinsk behandling i mere end 3 måneder forbedres kliniske symptomer og røntgenfilm ikke til lobektomi eller pneumonektomi. Da inflammationsområdet ofte er omfattende, er det ikke passende at overveje fjernelse af lungesegmentet for at undgå resterende lungesygdom. For nogle ekstremt svage patienter er symptomerne på forgiftning alvorlige, tåler ikke lungekirurgi, og læsionerne er placeret i den overfladiske del af lungerne og kan bruges til snit og dræning. 6. Andre: Medfødte lungecyster, lungebuler eller lungeisolering, hvis der opstår symptomer, skal anvendes til lunge-, lunge- eller delvis resektion. Alle ovennævnte patienter bør testes for lungefunktion, inden der træffes beslutning om en pneumonektomi. Hvis præoperativ lungekapacitet og maksimal ventilation udgør mere end 60% af den forudsagte værdi, er lungekirurgi sikrere; de ​​under 60% skal behandles med forsigtighed. Derudover, hvis patienten har kronisk hjerte- og nyrefunktion, vil det være vanskeligt at tolerere kirurgi. Kontraindikationer Lungefunktionstest skal udføres inden bestemmelsen af ​​en pneumonektomi. Hvis præoperativ lungekapacitet og maksimal ventilation udgør mere end 60% af den forudsagte værdi, er lungekirurgi sikrere; de ​​under 60% skal behandles med forsigtighed. Derudover, hvis patienten har kronisk hjerte- og nyrefunktion, vil det være vanskeligt at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en positiv og lateral røntgenstråle af brystet inden for 3 uger før operation for at bestemme placeringen, omfanget og arten af ​​læsionen; hvis patienten er en ondartet tumor, skal der være et røntgenbillede af brystet inden for 2 uger. Derudover bør fluoroskopi i brystet udføres for at observere den membranaktivitet for at estimere, om der er involveret i sakral nerve og pleureadhæsion. 2. Pneumonektomi har en vis effekt på luftvejsfunktionen, især efter thorakoplastik efter resektion vil effekten være mere alvorlig. Jo mere resektionens rækkevidde er, desto større er virkningen. Derfor bør patienter med lungeresektion blive bedt i detaljer om historien om luftvejssygdomme, kontrollere respirationsfunktionen og udføre sub-lungefunktionsundersøgelser, hvis det er nødvendigt for korrekt at estimere postoperativ respirationsfunktion. 3. Tuberkulosepatienter, især patienter med irriterende hoste og hurtige sputumsyre-bakterier, bør undersøges ved bronkoskopi for at bestemme, om slimhinden i den bronkiale stub, der skal resekteres, er normal for at undgå bronkial tuberkulose på grund af resterende endobronchial tuberkulose. Alvorlige komplikationer såsom pleural fistel og empyem. 4. For patienter med pulmonal suppuration (inklusive bronchiectasis) bør positionsdrenering styrkes, og passende antibiotika skal bruges i henhold til resultaterne af sputumkultur og antibiotisk følsomhedstest, og den daglige sputum skal reduceres til et minimum (fortrinsvis ved 50 ml). Følgende). Morgenen til operationen skal drænes igen for at undgå sputumindeslutning, kvælning eller sekundær infektion i den kontralaterale lunge. Bronchoskopi og sugning kan udføres ugentligt om nødvendigt. Virkningen af ​​positionsdrenering afhænger af, om den dræningsbronkus er uhindret, om patientens position er korrekt, og om tiden og antallet af væskestyringspositioner er tilstrækkelige. Derudover kan det også kombineres med tinkturer og bronchiale slimløsende stoffer. Dreneringens placering i forskellige lungesegmenter er vist i tabel 1 (1 time hver gang, 2 til 3 gange om dagen): 5. Ud over de tilsvarende antibiotika hos patienter med suppurativ sygdom før operation, generelt inden den elektive pneumonektomi, skal der gives en dag med injektion af streptomycin og streptomycin; tuberkulosepatienter skal injiceres med streptomycin og oral isoniazid inden operationen.肼 1 til 2 uger blev penicillin tilsat 1 dag før operationen. 6. Postoperativ sputum og dyb vejrtrækning kan forhindre komplikationer og fremme ekspansion af de resterende lunger. Hvis det bageste laterale snit er planlagt, bør der lægges vægt på den tidlige øvelse af overarmen i den tidlige postoperative periode for at undgå vedhæftning af aret nær snittet og påvirke armaktiviteten. Kirurgisk procedure 1. Position, snit: Pneumonektomiens placering og snit skal vælges i henhold til patientens specifikke tilstande og læsionen. Almindeligt anvendt posterior lateral indsnit og anterior lateral snit, en simpel lateral kilesektion, kan også udføres gennem det infraorbitale snit for at reducere postoperativ snit i såret. 2. Adskillelse af pleureadhæsion: Efter at have skåret brystvæggen og gået ind i brysthulen, skal adhæsionen først adskilles, og lungens tilstand skal undersøges tydeligt, før lungekirurgien kan startes. Adhæsioner skal adskilles fuldstændigt for let betjening og også lette udvidelsen af ​​den resterende lunge efter delvis pneumonektomi. 3. Adskillelse af lungefissuren: Fissurerne mellem lungerne er ofte ufuldstændige eller klæber til hinanden. Ud over pneumonektomi skal de adskilles for kirurgisk operation. Løse vedhæftninger kan skæres med en saks. Hvis vedhæftningen er tæt, eller når lungen ikke er helt opdelt, kan to hæmostatiske tang placeres i lungesprækket. Når pincetten er skåret, trækkes nålen først fra lungedøren, og hæmostaten sutureres kontinuerligt for at fjerne hæmostasen. Spænd, stram suturen, og pak den derefter tilbage til det andet lag med kontinuerlig sutur. Denne suturmetode forhindrer blødning og forhindrer luft lækager. Dem med en bred vifte af vedhæftninger kan klemmes fast og klippes og sutureres i batches. Hvis bronchus og blodkar i lungerne, der skal resekteres, kan adskilles og afskæres inden opdeling af lungerne, kan operationen af ​​segmentektomien bruges til at adskille de ufuldstændige lungesprækker, så de resterende lunger maksimalt kan udvides. 4. Behandling af hilar fartøjer: Nøglen til pneumonektomi er den nøjagtige dissektion af hilum. Den rækkefølge, i hvilken hilum generelt behandles, er først at skære arterien, derefter skære vene og til sidst skære bronchus. Men hvis arterien af ​​en bestemt del er bag vene og ikke først kan udsættes, kan vene først skæres, og derefter kan arterien afskæres. Hvis bevægelser og vener ikke afsløres, kan bronchus først skæres. For patienter med lungekræft skal venen først afskæres, og derefter skal arterien afskæres for at undgå blodoverførsel under operationen. Hvis der er meget sputum, hvis der er risiko for kvælning eller strømning til den modsatte side, kan du også skære bronchus og derefter behandle blodkarene. Bevægelser og vener i lungerne er tyndere end blodkarene i andre dele af kroppen, så operationen skal være særlig omhyggelig. Ved adskillelse af arterie og vene skal forbindelsesvævet omkring blodkaret først adskilles. Bindevevet, der er i tæt kontakt med rørets væg, er især tæt og danner en filmlignende fibrøs kappe, der skal skæres åben for at afsløre en sidevæg af blodkaret. Der er et løst mellemrum mellem kappen og karvæggen. Den tynde film kan løftes med en fin hemostatisk tang og forsigtigt adskilles af en lille gasbold for at adskille blodkarene. Retningen for at skubbe den lille gasbold skal rettes mod blodkaret, vinkelret på blodkaret, og bør ikke adskilles langs blodkaret. Efter adskillelse af blodkarets forreste væg kan de to sidekanter og en del af den bageste sidevæg adskilles. Til sidst blev blodkarets adskillelsestang anvendt til at trænge ind bagfra fra begge sider og omhyggeligt adskilt. Retningen, i hvilken kæbeenderne er adskilt under adskillelse, skal være vinkelret på karvæggen, således at kun den ene sideside af karets adskillelsestang er i kontakt med karvæggen, og det andet blad skubbes mod bindevevet, der omgiver karret, for at adskille karret fra det omgivende væv. De vaskulære adskillelsestang bør ikke åbnes for meget for at undgå at rive blodkarene. De åbne adskillelsestænger bør ikke lukkes in situ og bør ikke gentagne gange åbnes og lukkes for at undgå at klemme den bageste væg i blodkaret og endda rive rørvæggen. Efter hver gang adskillelsestangene åbnes, skal pincetten holdes åben i åben tilstand, derefter lukkes pincetten og strækkes derefter ind på den bageste side af blodkaret til en anden adskillelse. Den venstre håndfinger kan også bruges til at trænge ind i den bageste kant af blodkaret for at lede separationspincetten til at adskille og beskytte blodkaret mod skader. Efter at klemmens ende er svagt udsat på blodkantsiden, kan den lille gasbold adskilles ved enden af ​​klemmen. Endelig tappes kæbeenden ved den modsatte sidekant for at adskille bageste sidevæg helt. Længden af ​​det isolerede blodkar skal være tilstrækkelig, generelt mere end 1,5 cm. Ved pneumonektomi, hvis den originale anatomi er muteret, eller vedhæftningen er for stram, ikke kan adskilles tilstrækkelig længde, eller blodkaret nær perikardiet er beskadiget eller ligeret og glider, eller lungekræftet er for tæt på hilarien, kan det være foran den freniske nerv ( Eller bagpå) Skær den glade taske, adskil bevægelser og vener i perikardiet og ligering og skæring. Fjern eventuelt det lokale pericardium fra lungerne. I tilfælde af lobektomi kan en del af lungevævet adskilles, og de distale grenkar udsættes for og adskilles. Efter at blodkarene er adskilt, kan tråden nr. 4 (eller nr. 7) klemmes til adskillelsestangen placeret på bagsiden af ​​blodkarret i henhold til blodkarets tykkelse. Tråden udtages fra den bageste side og ligeres separat. Ende og fjern ende. Hvis de isolerede blodkar er for korte, bør de distale grene ligeres separat. Lungeblodkar er meget sprødt, kraften skal gennemsnitligt beregnes, når den ligeres, ikke for stram og ikke kan være løs. Når tråden strammes, skal det trækkede lungevæv lempes, så blodkaret er i en afslappet tilstand og ikke nemt kan rives. De proximale og distale ligaturer skal være af tilstrækkelig længde (mindst 0,5 cm) til at lade den forskudte karstubbe, især den proksimale ende, danne en udvidet forstørrelse. Hvis der er mere end en gren i den distale ende, kan den afskæres på grenen, så den proximale ligatur ikke er let at glide af. For at undgå glidning af ligaturlinjen, før en større blodkar afskæres, skal en 0-1 trådtråd sutureres på den proximale side af den distale og distale ligatur i den proximale ligatur. Suturstedet skal være tæt på ligaturen, så suturerne i begge ender holdes længe nok, og derefter skæres blodkarrene (eller skæres). Brug ikke klemmer, når du klipper, for ikke at blive ødelagt. Hvis blodkarets længde er lille, eller blodkarets længde ikke er tilstrækkelig, og det ikke er muligt at tilføje to suturer, kan suturen kun tilføjes i den proksimale ende, og den distale ende kan kun skæres med en hæmostatisk tang og derefter skæres, og derefter liges den distale ende. Eller sutur i det tilstødende lungevæv, den distale ende skæres kun med en hæmostatisk tang og skæres derefter og derefter den anden distale ligation eller sutur i det tilstødende lungevæv. Hvad angår de meget fine blodkar, især venerne, er det ikke nødvendigt at sy, kun to ligaturer. Hvis blodkarene er tykke, især bagagerummet i lungearterien eller den underordnede lungevene, skal tykke linier eller dobbeltlinier påføres under ligering for at forhindre linjen i at skære væggen og forårsage større blødning. Den proximale suturlinie bør ikke være for tyk til at undgå at glide, men den distale endesøm kan være tykkere eller dobbelt, hvilket er lettere at stramme. Hvis den proksimale ende er for kort, eller suturen ikke er stærk, kan den ødelagte port sutureres kontinuerligt i en enkelt linje for at undgå suturglidning eller endda indrykkes i perikardiet uden at blive opdaget, hvilket forårsager dødelig blødning. 5. Behandling af bronchus: Inden bronchus adskilles, kan lymfeknuderne nær bronchusen først fjernes for at lette eksponeringen; hvis det er en lungekræft, skal de hilse lymfeknuder fjernes. Derefter skubbes lungevævet under ledelse af fingeren op med en gasbind og en lang buet tang, og bronchus, der skal skæres, adskilles med 1 cm eller mere. Der er ofte to åbenlyse bronchialarterier i bronchiernes bagvæg, og en af ​​henholdsvis øvre og nedre kanter skal sutureres. Suturstedet skal være tæt på bronchialpræparatets plan for at blive afskåret, så bronkialstubben har tilstrækkelig blodforsyning til at lette heling. Hvis bronkearterien ikke kan ses på forhånd, kan blødningen kun klemmes umiddelbart efter, at blødningspunktet er skåret, og derefter ligeret eller syet. Bronchusplanet skal være tæt på forgreningen af ​​det tilstødende lungebronchus; hvis hele lungen fjernes, skal bukken være tæt på fremspringet, så bronkialstubben forkortes så meget som muligt, og ingen sekreter akkumuleres i stubben efter operationen for at forårsage infektion. Efter at adskillelsen er afsluttet, anbringes en bronchial tang på den nærmeste lungeside, og klemmen fastgøres let. I lobektomi eller segmentektomi kan lungerne blæses op. Hvis lungerne, der er klar til resektion, ikke længere er dilaterede, og resten kan åbnes, kan bronchiale tang tages fast uden fejl. En nåletråd blev trukket fra hver af de øvre og nedre kanter ca. 0,5 cm proksimalt til bronchialforgreningen, og bronchus blev skåret af assistenten, og derefter blev bronchus skåret mellem bronchiale tang og trækkelinien. For at undgå overdreven lækage fra bronkialstubben og påvirke vejrtrækningen, kan suturen skæres med mellemrum, suturen kan strammes og endelig ligeres en efter en, eller skæres en gang og hurtigt sys. Hvis bronchialrøret er tykkere, og bronkialbruskringens spænding er for stor, hvilket påvirker suturstramningen, kan bruskringen skæres i længderetningen ved stammens øverste og nedre kanter for at reducere spændingen. Suturen kan bruges med 0 til 3-0 filamenter. Afstanden mellem hver nål og kanten af ​​den brudte ende bør holdes på en ligevægt på 3 mm, så spændingen gennemsnit, så en bestemt sutur ikke deler vævet på grund af overdreven udvidelse, hvilket forårsager alvorlige komplikationer af udgydelse og bronchopleural fistel. Hvis der er meget bronchialtraktor, eller der er mere blod, der strømmer ind i stubben, kan tiltrækningshovedet tiltrækkes til stubben, før suturen strammes for at forhindre sekretion eller blod i at strømme ind på den modsatte side, hvilket forårsager spredning eller sekundær. infektion. F.eks. Kan bronchus adskilles længere, og den syge lunge kan ikke krympe, når den er oppustet. Når det påvirker driften af ​​bronchus, kan to bronchiale tang tages fast, og bronchusen skæres mellem pincetten for at fjerne den syge lunge. Derefter blev den anden side sutureret ved den proksimale side af det proximale bronchiale klemmested og 0,5 til 0,8 cm proksimalt til den bronchiale bifurcation. Hvis bronchus er blokeret af lymfeknuder eller lunge parenchyma, kan det ikke adskilles i lang tid, og den syge lunge kan ikke krympe, hvilket påvirker synsfeltet, selvom de to bronchiale tang ikke kan placeres, kan du først klemme en bronchial tang og skære den distale side af tang. Det distale bronchus blev klemt med vævsklemmer, og efter fuldstændig opdeling blev de syge lunger fjernet, og den proksimale stub blev trimmet. Metoden til sutur af bronkialstubben, ud over den intermitterende sutur i fuldt lag, er der to metoder: For det første den slimhindemetre suturmetode, det vil sige først brug hjerteøretangen til at klemme den resterende, adskille og fjerne 1 eller 2 bruskringe, så slimhinden er fri, Derefter sys det bløde væv på væggen uden for slimhinden med mellemrum for at fremstille slimhindens varus. Denne metode kan gøre stubbets lukning mere stram, og suturen trænger ikke igennem hele laget af rørvæggen, så udskillelsen i stubben ikke strømmer langs suturen til ydersiden af ​​bronchierne, hvilket forårsager infektion, men operationen er mere kompliceret. En anden metode er blot at ligature den bronkiale stubbe med en tyk tråd og tilføje den som en 4-0 linje. Denne metode kan kun bruges i tyndere bronkialrør og bør ikke bruges til tykkere bronchiale rør. På grund af den store elastiske kraft i den tykke bronkiale bruskring er ligaturen ikke let at stramme, og ledningen er let at afskære væggen, og den distale blodforsyning af ligeringen blokeres, hvilket vil påvirke helbredelsen af ​​stubben. For bronkiale stubber eller ru overflader på de resterende lunger, skal du kontrollere for lækager. Undersøgelsesmetoden kan fylde brysthulen med varm saltvand og på samme tid under tryk og oppustes gennem endotrachealrøret for at se, om der er boblelækage. Hvis bronchialstubben lækker, skal den tilføjes som en brudt silkesutur eller sutur-sutur. Lækage af små alveoler i den ru overflade af lungen kan stoppes efter at være blevet dækket med cellulose inden for 24 timer efter operationen uden suturering for ikke at påvirke ekspansionen af ​​den resterende lunge; hvis den ru overflade har en stor lækage, skal den sutureres. Efter sutur af bronkialstubben skal den dækkes med omgivende lungevæv eller bindevæv. Højre side kan være dækket med bindevæv omkring pleural eller azygot vene i det hilariske område; ud over mediastinal pleura på venstre side kan et pericardium bruges, eller en pleural klap kan adskilles foran aorta. Overtrækket skal være i tæt kontakt med bronkialstubben for at styrke stubben og fremme heling. 6. Lungeresektion: Se lungetresektionstrinnene på hvert sted. 7. Brystvægsutur: Før sutur af brystvæggen, skal du omhyggeligt tjekke for resterende aktive blødningspunkter. Ved adskillelse i pleural adhæsion, ekstrapleural aftagning, pericardium, hilar, resterende lunge ru overflade, ansigt, ribben brud og snit muskelsektion, især ved enderne af snittet, bør let overses blødning eller oser steder, bør Gentagen undersøgelse, afhængigt af de særlige omstændigheder, koagulering, ligering eller sutur, stopper blødningen fuldstændigt. (1) Placer dræningsrøret: Efter hele lungeresektionen kan der placeres et dræningsrør mellem det 8. eller 9. interkostale rum, den bageste skinnelinie og midtlinjen. For det første er dræningsrøret fastgjort og ikke drænet, for eksempel hvis der er for stor blødning i brysthulen, skubber det intrathoraciske tryk på operationssiden mediastinum til den sunde side, så når vejrtrækningen påvirkes, kan en del af effusionen frigives periodisk for at justere det intrathoraciske tryk. Efter fjernelse af den øverste lob, skal dræningsrøret placeres i det 8. eller 9. interkostale rum for at dræne alt ekssudat i brystet; et tyndt drænrør kan placeres i den anden intercostale clavicle for at tømme brystet. Gasakkumulering er gavnlig for udvidelsen af ​​lungerne. Efter den midterste, nedre flamme eller det lille segment af lungen fjernes ved kile, tømmes kun det ottende interkostale rum. (2) Skyl brysthulen: I henhold til brysthulen forurening og blødning, skylles med varm saltvand 1 til 3 gange. (3) sutur brystvæggen. komplikation (1) Postoperativ intrathoracic blødning: intrathoracic blødning efter pneumonektomi, tvunget til at komme ind igen i brystet for at stoppe blødning, hvilket tegner sig for ca. 1% af lungeresektion. Årsager: 1 pleurale vedhæftninger blødende eller oser, normalt i toppen af ​​brystet; 2 vaskulær brystvæg efter blødning, såsom interkostal arterie eller indre thoraxarterieblødning, på grund af blødning fra den systemiske cirkulation, højere tryk, ikke let at stoppe; 3 Den store blodkarskade i lungerne skyldes for det meste løsningen af ​​ligaturlinjen, og blodtabet er hårdt, og det er ofte for sent at redde. Behandling: I en af ​​følgende situationer skal du ikke tøve med at søge tidlig brystundersøgelse og stoppe blødning og forberede nok blod til at supplere manglen på blodvolumen. 1 Blodvolumenet i det lukkede thoraxdreneringsrør er 150-200ml pr. Time på 5 timer; 2 det blod, der udtages, størkner hurtigt, hvilket indikerer, at der er en stor aktiv blødning i brystet; 3 sengebryst røntgen viser Den påvirkede side har en større tæthed af filmen, lungen er komprimeret, mediastinum skifter til den raske side, patienten føler åndedrætsbesvær, hvilket indikerer, at der er flere blodpropper i brystet; 4 patienter har hæmoragisk chok, selvom hele blodet gives, og antibiotikumet gives Stød måler, men ingen forbedring i blodtabssymptomer. Kirurgi involverer normalt den oprindelige indsnit i brystet, suger blodet i brystet og rydder blodproppen. Hvis blodet i brystet ikke er forurenet, og patienten har et presserende behov for blodtilskud, kan du overveje at anvende metoden til autolog blodretur, det vil sige tilføje blod og filtrere den passende mængde antibiotika til at vende tilbage. Hvis patientens blodtryk ikke er for lavt, kan det aktive blødningspunkt findes, efter at brystet er åbnet, og blødningen stoppes. Undertiden efter at blodproppen er fjernet, kan der ikke findes nogen blødning. Hvis denne situation opstår, skal du vente i cirka 10 minutter. Hvis du ikke har set blødningspunktet, kan du sikkert lukke brystet. Der er meget lidt blødning efter operationen. I de senere år med stigningen i bronchoplastik har bronkial-lungekramme ført til dødelig blødning i brystet. Nogle forfattere har en statistisk sats på 3%. Årsagen er, at der er en lille sputum i bronchial anastomose, der forårsager en lille abscess, og en lille abscess eroderer den nærliggende lungearteri. Forebyggelsesmetoden er at frigøre et stykke pleura eller andet væv under operation for at isolere bronchial anastomose fra lungearterien. (2) hjertekomplikationer 1 hjertekrampe: perikardielt snit eller delvis resektion uden sutur eller reparation, postoperativ hjertekramper kan forekomme. Denne komplikation er sjælden, men den er meget farlig, og dødeligheden er så høj som 50%. Det forekommer normalt efter pneumonektomi, men der er også rapporter om hjertesvigt efter lobektomi. Typiske kliniske manifestationer er pludselig hypotension, takykardi og cyanose. Årsagen er sugning i brystet, sugning i luftrøret, svær hoste, ændring af position og ventilation med positiv tryk. Diagnostik er ekstremt vanskelig, hovedsageligt baseret på årvågenhed og erfaring. Røntgenfilm til nødbryst er meget nyttigt til at bedømme højre side af sputumet.Det kan ses, at hjertet er forskudt fra originalen til højre side, men det er vanskeligt at bedømme venstre side. Den højre iliac-kam får ikke kun den øverste og nedre vena cava til at vri, men får også den venstre ventrikulære udstrømningskanal til at blive forvrænget og blokeret. Den venstre iliac-kam er en ægte stenose, som alvorligt kan påvirke venstre ventrikelfyldning og udkast og myokardieblodforsyning. EKG kan udvise lignende hjerteinfarkt. Når den kliniske overvejelse af muligheden for hjertekrampe bør placeres straks på den raske side, og individuelle patienter kan have en hjertestop. Hvis tilstanden ikke forbedres, bør den være afgørende åben ved sengen til brystundersøgelse, hjertestop og reparation af perikardiedefekter. Der er adskillige metoder til reparation af rigtige perikardiale defekter, herunder epikardial og perikardiel fixering, kunstige materialer eller autolog vævsreparation. Hvis den venstre perikardiale defekt forstørres nedad til membranen, kan den muligvis ikke repareres. Selvom hjertet er meget alvorligt på dette tidspunkt, er det ikke let at blive indsnævret og infarkt. 2 hjertetamponade (pericardial tamponade): åbn perikardiet under lungeresektion, kan gå glip af behandlingen af ​​blødningspunkter, hvilket resulterer i blodansamling i pericardiet. Når blodet i perikardiet når et vist niveau, kan der forekomme hypotension, centralt venøstryk, ulige puls og hjertesvigt. Ultralyd og røntgenundersøgelse kan bekræfte diagnosen. Behandlingen skal hurtigt dræne blodet i perikardiet, åbne fra det oprindelige snit i brystet eller foretage et snit under xiphoid-processen. 3 arytmi: patienter over 60 år har ofte arytmi efter lungeresektion. Forekomsten efter pneumonektomi er 20% til 30% og 15% til 20% efter lobektomi. Blandt alle arytmier er atrieflimmer den mest almindelige, efterfulgt af sinus-takykardi, atriefladder, ventrikulær ekstrasystol, knuderytme, kronisk arytmi og bipolar lov. Paroxysmal atrial tachycardia med blok, atrialtakykardi med flere kilder, ventrikulær tachycardi, syg sinus-syndrom og atypisk ventrikulær tachycardia er relativt sjældne. Mere end halvdelen af ​​arytmierne forekom i de første 24 timer efter operationen, og topperioden var 2 til 3 dage efter operationen. Årsagen til arytmi er endnu ikke klar. Det er blevet antydet, at det er relateret til mediastinal skift, hypoxi, unormal blod-pH, vagusnervestimulering osv., Men det er ikke bekræftet. Ældre, patienter med koronar hjertesygdom, præoperativt elektrokardiogram viste imidlertid for tidlige slag af atrial eller ventrikulær slag, komplet eller ufuldstændig grenblok i højre bund, pneumonektomi i det perikardielle vaskulære, intraoperative hypotension Post-tilbøjelig arytmi er blevet anerkendt af alle. Postoperativ arytmier, især vedvarende eller tilbagevendende supraventrikulær takykardi, forlænger ikke kun hospitalets ophold, men øger også risikoen for perioperativ periode. Det er også blevet antydet, at postoperative arytmier påvirker langvarig overlevelse af lungekræftpatienter. I dette tilfælde har du brug for forebyggende medicin inden operationen? Indtil videre er der stadig debat. Modstandere mener, at forebyggende medicin ikke kun er ineffektiv, men også har bivirkninger og farer. Behandling: Hos nogle patienter vender hjerterytmen tilbage til normal uden særlig behandling. Nogle patienter, kun sporadiske atriale eller ventrikulære for tidlige slag eller forbigående atrieflimmer, kan også observeres nøje uden særlige forholdsregler. De fleste patienter kræver dog medicinsk behandling, og dødelige arytmier kræver hurtig behandling. Behandlingen af ​​arytmi er først at fjerne årsagen, såsom forbedring af hypoxi, korrekt sedation og analgesi, korrigering af vand- og elektrolytforstyrrelser og opretholdelse af syre-base-balance. Påfør derefter forskellige medicin eller tag andre forholdsregler afhængigt af typen af ​​arytmi. Hurtig atrial arytmi kan bruges til digitalispræparater Voksne bør generelt bruge 0,8 til 1,2 mg. Verapamil (isopidin) er effektiv til at afslutte hurtig supraventrikulær arytmi.I første gang skubbes det langsomt 5-10 mg og gentages om nødvendigt 10 til 15 minutter senere. Efter kontrol af supraventrikulær arytmi, skiftet til verapamil oralt, 40 ~ 80 mg, opretholdt 3 gange om dagen. Synkron DC-cardioversion bør anvendes til atrieforrytmier, der er ineffektive til medicinsk behandling og har hæmodynamiske lidelser. Det første valg til ventrikulær takykardimedicin er lidocaine, 50 ~ 100 mg intravenøs bolus, og fortsatte derefter med at opretholde intravenøs infusion på 1 ~ 2 mg / min. Atropin eller intravenøs isoproterenol kan behandle bradykardi. Når der opstår en tredje grad atrioventrikulær blok eller syg sinus-syndrom, skal en kunstig hjertestimulering overvejes. 4 myokardisk iskæmi og hjerteinfarkt: Det er rapporteret, at forekomsten af ​​asymptomatisk myokardisk iskæmi efter pneumonektomi er ca. 3,8%, patienter med koronar hjertesygdom og dem, der har haft hjerteinfarkt, er tilbøjelige til at forekomme, ofte efter den anden postoperative ~ 4 dage dukkede op. Derfor skal streng hjertekontrol udføres efter pneumonektomi. Når det er diagnosticeret, kan enterisk coated aspirin gives, 160-325 mg dagligt. Det er blevet foreslået, at passende betablokkere skal bruges til at forhindre myokardieinfarkt og død. Forekomsten af ​​hjerteinfarkt efter pneumonektomi er ca. 1,2%. Preoperativ diagnose af koronar hjertesygdom er let at forekomme, og dødeligheden er så høj som 50% til 75%. Når diagnosen er diagnosticeret, skal du hurtigst muligt kontakte kardiologiafdelingen for at få hjælp. 5 ortostatisk hypoxæmi: efter pneumonektomi eller lobektomi (sædvanligvis højre øverste lob eller øvre højre eller midterste lob) har patienten ingen eller svag dyspnø i rygsøjlen, og iltmætning er normal eller lidt lavere end normalt, men Når patienten sætter sig op eller rejser sig, forværres dyspnø eller dyspnø, og iltmætning bliver unormal eller nedsat yderligere. Dette kaldes "ortodeoxia". Der er 24 rapporter i litteraturen. Årsagen hertil er en ændring i hjertets position efter pneumonektomi, hvilket får blodet af den underordnede vena cava til at strømme til patent foramen ovale eller atrieforsygdefekt, hvilket resulterer i en højre-til-venstre shunt. Hjerteultralyd, hjertekateterisering og hjerte-kar-angiografi kan hjælpe med diagnosen. Lukket for foramen ovale eller atrioseptumdefekt kan heles, når diagnosen er klar. (3) lungekomplikationer 1 lungeødem efter total pneumonektomi: total lungeresektion, især efter højre pneumonektomi, hvis der er progressiv dyspnø, cyanose, takykardi og irritabilitet, hoste pink skum sputum og lunger fulde af våde En stemme skal diagnosticeres som lungeødem efter pneumonektomi. Selvom forekomsten ikke er høj (ca. 2% til 5%), er dødeligheden høj (7% til 80%). Mekanismen for denne komplikation er endnu ikke klar, men kliniske observationer og eksperimenter har vist, at overdreven væsketilførsel i perioperativ periode er en vigtig årsag. Da væsken, der filtreres fra lungekapillærerne, overstiger evnen til lymfatisk tilbagesvaling, begynder væsken at samle sig i rummet omkring de små bronchier, lungerne bliver stive, og vejrtrækningsarbejdet øges. Når afstanden omkring de små bronchier er fuldstændigt fyldt med vand, er alveolerne også hurtigt involveret, så der opstår hypoxæmi og endda død.