Longmire operation

Longmire-kirurgi bruges til behandling af strenge med galdekanal i leveren. Longmire-kirurgi, den venstre intrahepatiske galde-kanal jejunostomi. Behandling af sygdomme: ekstrahepatisk gallegangskade Indikationer Longmire-operation er tilgængelig for: 1. Venstre leverkanalstenose, leverkanalen over stenosen er åbenlyst udvidet og har flere sten og kan ikke ryddes gennem den hilariske del, og den venstre leverlove er åbenbart forstørret. 2. Den venstre leverkanal er stenotisk, det er vanskeligt at skære igennem den hilariske stenose, og der er ingen atrofi i den venstre leverlove. 3. Høj gallegangskade, svigt i flere operationer, omfattende adhæsion af ar og adskillelse af leverhilum; vanskeligheder i den horisontale sektion af den venstre leverkanal; lever gallesangiografi eller intraoperativ kolangiografi bekræftede udvidelsen af ​​venstre og højre leverkanaler kommunikator. 4. Almindelig leverkanalstenose, galdecirrhose, portalhypertension eller variation i portalvenen påvirker den samlede stenose i den fælles leverkanal. Preoperativ forberedelse 1. Detaljeret medicinsk historie, især kirurgisk historie og tilbagevendende episoder med cholangitis. 2. Kontroller lever-, hjerte- og nyrefunktionen, og udfør om nødvendigt mave-tarmbariummel eller fiber-gastroskop. 3. Ultralydsgrafik i B-tilstand til forståelse af dilatation i leverkaldets kanal, tilstedeværelse af sten og mider; om nødvendigt fotografisk levervejsbilde; derefter perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (endoskopisk) Retrograd cholangiopancreatography (ERCP) for at opnå et klart galdesystem røntgenbillede til identificering af placeringen af ​​galdestenosen og fordelingen af ​​sten. 4. Giv antibiotika for at forebygge og kontrollere lunge- eller galleinfektioner. 5. Patienter med gulsot skal injiceres intramuskulært eller intravenøst ​​med vitamin K, og den oprindelige tid for protrombin bør bestemmes. 6. Dem med tarm-tsutsugamushi bør behandles med sputum. 7. Anbring gastrointestinal dekompressionsrør og kateter inden operationen. 8. Sørg for støttebehandling efter behov afhængigt af patientens ernæringsstatus. Kirurgisk procedure 1. udskæring Generelt bruges det rigtige abdominis-snit; hvis det rigtige skrå snit anvendes, skal det udvides til venstre ribben. Hvis du ikke er klar til at dissekere leverhilum, for at undgå den oprindelige indsnævring af snittet, er det muligt at foretage et snit i midten. 2. Resektion af venstre leverlab Det hepatiske runde ledbånd, det falciforme ligament, det venstre koronar ligament og det venstre trekantede ledbånd blev afskåret, og den venstre leverben blev adskilt. Den venstre leverlabe blev for det meste resekteret, og tangenten var uden for sammenløbet af II- og III-leverkanalerne, ca. 3 til 4 cm til venstre for det sakrale ledbånd. Leverkapslen blev gradvist skåret opad fra leverens nedre kant, og levervævet blev adskilt adskilt af en skaft eller en vaskulær klemme, og blodkaret og den intrahepatiske lille galdekanalklemme blev skåret og syet en efter en. Den vaskulære klemme på den vaskulære pedikel i den venstre leverkanal blev frigivet, og leverarterien og portalvenens gren blev sutureret korrekt og ligeret. Gaflerne til II- og III-segmenterne i leverkanalen blev skåret åbne, og 3-0-linjen blev sutureret til dannelse af en trompetform for at udvide diameteren af ​​den intrahepatiske gallegang. Vær opmærksom på at rydde de intrahepatiske galdekanalsten. 3. Venstre lever galde kanal jejunum anastomose fra ende til side 3 til 5 cm væk fra enden af ​​jejunal brud blev tarmvæggen skåret i længderetningen på den laterale kant af mesenteriet, og snittet var lig i størrelse med blussen i den venstre intrahepatiske galdegang. Det jejunale muskulokutane lag og den bageste kant af den venstre leverlave blev sutueret intermitterende med en nr. 0 silketråd, og derefter blev den bageste væg af anastomosen syet med en 3-0 linje af fuldtykkes enkeltlags sutur. Det T-formede dræningsrør eller det medicinske latexrør anbringes i den intrahepatiske galdekanal, og dræningsrøret sutureres med den forreste væg i den venstre intrahepatiske galdekanal med en fin nåletråd, og dræningsrøret udtages gennem jejunum. Fortsæt med at sute anastomosens forreste væg med en 3-0 linje. Endelig blev det jejunale muskelag syet intermitterende med forkanten af ​​leveren eller falciform ligament. 4. Skyl det kirurgiske felt gentagne gange, og anbring dræning under venstre ankel. komplikation Underarmsinfektion Det er mere almindeligt efter hepatektomi og galdeanastomose. Vi analyserede 220 tilfælde af hepatolithiasis og stenose, 15 tilfælde af subgingival infektion (6,8%) og 9 tilfælde (20,9%) af underarm hepatektomi og galdeanastomose. Årsagen: 1 leversektion af levervævssuturen, der forårsager iskæmi og nekrose, og endda dannelsen af ​​galdelækage, er befordrende for bakterievækst og reproduktion; 2 hepatobiliær strengning galdevejsgalden indeholder ofte et stort antal bakterier, ofte forårsaget af leverloveresektion , og galdeanastomose øgede chancen for forurening; 3 abdominalvægdrenering indsnit er for lille eller for langt fra det kirurgiske felt, eller dræning er for tidligt; 4 leversektion blødning, underarmblod; 5 leversektion, kirurgisk feltrensning er ikke tilstrækkelig. 2. Reststen Hepatobiliær stenose, der ofte er forbundet med intrahepatiske gallegangsten, forekommer reststen: 1 intrahepatisk gallegangsstruktur, anatomisk variation, stenfordeling; 2 ingen klar galde røntgen; 3 kirurgi manglende klinisk erfaring, kirurgisk valg Forkert; 4 alvorlig kolangitis nødsituationskirurgi; 5 intrahepatisk gallegang flere sten, mangel på nødvendig intraoperativ kolangiografi eller koledokoskopi efter stenfjerning; 6 mangel på nødvendigt udstyr til stenfjerning. 3. Galdeblødning Galdeblødning efter galdeanastomose er forårsaget af skade på galdearterier i almindelighed Almindelige årsager: 1 Nålen er beskadiget af de små arterier på galdegangsvæggen, danner et pulserende hæmatom og sprænger i galdelumen; 2 nåleskade Den højre hepatiske arterievæg eller hepatisk arterievæg danner gradvist en pseudoaneurisme og kollapser ned i galdeganghulen; 3 hepatiske galdegang undersøges gentagne gange, stenes, vaskes, hvilket forårsager gallegangs slimhindeskade eller ruskader forårsaget af lever gallesvejsvæg Falsk vej forårsagede hepatisk parenkymal blødning. Omhyggelig kirurgisk operation, galdeblødning kan undgås. 4. Galleinfektion Stenose af anastomosen, reststen i den intrahepatiske galdekanal over anastomosen eller uhindret T-formet dræningsrør er de vigtigste årsager til galdesmitte. 5. Galleækage Galleækage opstår på grund af kolangeal anastomosis suturafvikling, overdreven suturlængde af suturen eller dårlig dræning af T-røret. Placeringen af ​​T-rørets dræning i galdeanastomosen kan reducere eller undgå forekomsten af ​​galdelækage.