Perkutan leverpunktur radiofrekvens termokoagulering for hepatocellulært karcinom

Hepatocellulært karcinom med perkutan transhepatisk radiofrekvenstermokoagulering er en ablationsbehandling mod leverkræft. RF-udstyr: RF2000 type RF-sender fra PTC i USA RF-elektrode-nålen er en flerpolet speciel nålenåleprinter Le VeenTM-serien fra RTC, USA. Den grupperede radiale nålgruppe (med 10 elektroder, figur 1.10.8.1-1 Den udviklede diameter er 2,5 cm, 3 cm, 3,5 cm, og længden er 10 cm, 15 cm og 20 cm. Behandling af sygdomme: leverkræft Indikationer 1. <5 cm, især <3 cm, ingen kirurgisk indikation eller primær leverkræft, fordi tumoren er placeret i det centrale område af leveren, og det hilariske område gør operation vanskelig og har dårlig effektivitet. 2. Kirurgisk resektion af svær tilbagevendende små leverkræft. 3. Sekundær lille leverkræft, der er helbredet af den primære tumor, antallet af tumorer er <5. 4. Ved stor leverkræft uden kirurgiske indikationer, bør arteriel kemoembolisering udføres først, efterfulgt af PRFA. 5. Leverfunktion er Child-Pugh A eller B, ingen hæft. Preoperativ forberedelse Preoperativ undersøgelse Først og fremmest skal du forhøre dig om sygehistorie og omfattende fysisk undersøgelse af patienter, især skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af hypertension, hjertesygdomme, emfysem, diabetes, blødning fra øvre mave-tarmvaricier og historie med abdominal kirurgi. Rutineundersøgelser udført før operation: blod, urin, fækal rutinetest, leverfunktion, nyrefunktion, blodglukose, elektrolytter, protrombintid, hepatitis B og hepatitis C serummarkører, tumormarkører (såsom Fosterprotein), røntgenbillede af brystet, elektrokardiogram, gastroskop eller øvre gastrointestinal bariummåltid, CT eller MRI. Kirurgen skal personligt observere B-ultralydet inden operationen for at forstå størrelsen, antallet og placeringen af ​​tumoren, især forholdet til de vigtige blodkar i leveren. I henhold til læsionens størrelse og placering skal du overveje nålens rute i henhold til læsionsområdet enkelt eller opdelt. , segmenteringsbehandling. På denne måde kan diagnosen defineres mere klart, og patientens generelle tilstand og kirurgiske tolerance kan korrekt estimeres.Den har vigtig klinisk betydning for overvejelsen af ​​kirurgiske indikationer, anæstesi, kontrol af termokoagulationsområdet og forebyggelse af kirurgiske komplikationer. 2. Preoperativ behandling I henhold til den preoperative undersøgelse udføres den aktive og målrettede behandling på kort tid før operationen. 1 forbedrer blodkoagulationsfunktionen, såsom administration af vitamin K11, så den præoperative undersøgelse af protrombintid og kontrasten ikke er mere end 3'ere. Fordi protrombintid er en vigtig indikator for leverfunktion og koagulationsfunktion. På nuværende tidspunkt er de fleste af de levermaligne tumorer i Kina primær leverkræft og er forbundet med forskellige grader af cirrose. Koagulationsdysfunktion eksisterer i varierende grad Derfor er det nødvendigt at forbedre koagulationsfunktionen hos patienter inden operationen og bør styrkes under og efter operationen. Koagulationsfunktion for at forhindre mulig intern blødning. 2 forbedre leverreservefunktionen, for patienter med dårlig leverfunktion skal styrke leverbeskyttelsesbehandlingen, så leverfunktionen ikke er lavere end Child-Pugh B-kvalitet. 3 For patienter med gulsot skal lever og koleretisk behandling gives for at gøre total bilirubin mindre end 35μmol / L. Ved hindrende gulsot, hvis der er en sekundær blokering af galdekanalen, kan galdekanalen gives dræning, og gulsot lettes, og PRFA gives. 4 til behandling af patienter med ascites. Da den ydre diameter på RF-nålen er ca. 2,2 cm, hvis der er opstigning, har pinhullet, der er tilbage efter punkteringen, ikke blødning mellem mavevæggen og leveren. Derfor bør diurese fremmes på grundlag af at styrke leverbeskyttelsen og øge plasma-albuminproteinet, så ascites aftager. 3. Grundlæggende anæstesi På grund af den høje temperatur genereret ved radiofrekvenstermokoagulering, kan vagusrefleks forårsaget af leverkapsel og intrahepatisk vagusnervestimulering forårsage hjertefrekvensnedgang, arytmi, blodtryksfald og alvorlig død, så du kan give atropin eller bjerg inden operationen. Scopolamin forhindrer vagale reflekser. Vi gav subkutan rutine 1 ml (inklusive morfin 10 mg, atropin 0,5 mg) før operation, hvor atropin kan forhindre vagal refleks, morfin kan berolige smerterne. Imidlertid bør patienter med kontraindikationer for atropin forbydes. Kirurgisk procedure 1. Alle behandlingsprocedurer skal udføres under strenge aseptiske procedurer. 2. Sæt elektrodepladen fast på patientens korsryg, og tilslut elektrodekablet. 3. Konventionel desinfektion af brystkirurgi og maveoperation. 4. Skær punkteringshuden på ca. 2 mm. Under vejledning af B-ultralyd eller CT trænger RF-elektrodenålen ind i tumoren, og elektroden frigøres i henhold til tumorstørrelsen for at åbne radiofrekvensen. Den oprindelige effekt er 30 ~ 50W (bestemt efter størrelsen på frigørelseselektroden), og øg derefter 10W hvert 1. minut, stig gradvis til 90W, indtil impedansen stiger over 300Ω, RF-strømmen falder automatisk under 10W, den kan stoppe. For at undgå ufuldstændig termokoagulering mellem de 10 elektrodespidsdele vises et koagulationsnekrotisk lækageområde, elektroden trækkes tilbage in situ, men RF-nålen trækkes ikke ud, drejes en lille vinkel og igen som før kan gentages 1 eller 2 For at minimere den ufuldstændige termokoagulering af tumoren. 5. Forskellige termokoagulationsmetoder til tumorer i forskellige størrelser (1) Ved tumorer <2 cm kan akupunkturerne af radiofrekvenselektrode ind i midten af ​​læsionen for at frigive elektroden, og den udvendige diameter af den udlagte elektrode kan afhænge af tumorens størrelse. For eksempel er en patient med svær cirrhose bundet til en cavernøs vene på ca. 2 cm hepatocellulært karcinom. Radiofrekvensnålen trænger direkte ind i midten af ​​tumoren for at frigive elektroden, og elektroden er ca. 2 cm. (2) Ved en læsion på ca. 3 cm akupunktureres radiofrekvenselektroden ind i midten af ​​læsionen nær bunden og frigiver elektroden. Hvis termokoaguleringen in situ udføres 2 eller 3 gange, trækkes radiofrekvensnålen 1 cm ud, og behandlingen gentages som før. På denne måde kan det sfæriske væv med en diameter på ca. 5 cm koaguleres og nekrotisk, og koagulations- og nekroseområdet kan være ca. 1 cm ud over tumorkanten for at opnå formålet med at hærde tumoren. For eksempel har en patient med normal leverfunktion et hepatocellulært karcinom på ca. 3 cm i midten af ​​den højre leverlave. En måned efter behandlingen blev alfa-fetoproteinet reduceret til normalt fra 49 μg / l før operationen, og normalt arbejde blev udført efter 2 måneder. (3) Ved tumorer på ca. 5 cm kan der leveres arteriel kemoembolisering i henhold til patientens leverfunktion. På den ene side kan tumornekrose reduceres, på den anden side kan tumorblodkar emboliseres for at reducere tumorblodstrømmen og transportere varme for at udvide termokoagulering. rækkevidde. (4) For tumorer> 5 cm: radiofrekvenstermokoagulation kan kombineres med transkateter arteriel kemoembolisering. I henhold til tumorstørrelsen kan den opdeles i øvre, nedre eller venstre og højre segmenter.Den kan også opdeles i øvre, midterste, nedre eller venstre, midterste og højre segmenter for at gøre 2 eller 3 gange termisk koagulering. Ved hver behandling, afhængigt af tumorens størrelse, kan flere radiofrekvensnåle forudstanses i forskellige dele af tumoren på samme tid for at forhindre B-ultralydet i at øge ekkoet efter termokoaguleringen og påvirke radiofrekvensnålen i andre tumorer. RF-nålen trænger først ind i bunden af ​​tumoren nær kanten og størkner gradvist (koaguleret del af levervævet i nærheden af ​​tumor) til toppen. Dette kan dræbe en lille del af levervævet i nærheden af ​​tumor, afskære blodforsyningen til tumoren og forhindre tumormetastase, fordi den aktive del af tumoren hovedsageligt er ved kanten. Da den gas, der genereres under behandlingen, påvirker ultralydbilledet, kan hver operation kun ledes til en del af læsionen, og den store tumor skal segmenteres og kobles fraktioneret. På grund af den mulige forekomst af varme kondenserede utætte områder i tre dimensioner, skønt tumorer på> 5 cm kan termokoaguleres flere gange, lykkes de ofte ikke fuldstændigt at afkogle tumoren. I teorien kan virkningen af ​​tumorbelastning på kroppen reduceres, men det nekrotiske væv, der er produceret ved termokoagulering af en stor mængde tumorvæv og normalt levervæv, har også en negativ indvirkning på kroppen, og dets kliniske virkning er endnu ikke undersøgt. Derfor bør radiofrekvenstermokoagulation for tumorer> 5 cm kombineres med andre behandlinger i stedet for en foretrukken metode. For patienter med kirurgisk resektion foretrækkes hepatektomi. Da den maksimale diameter af den RF-elektrode, der i øjeblikket anvendes til termokoagulering, er ca. 5 cm, foreslås de ovennævnte termokoagulationsmetoder til tumorer i forskellige størrelser. Hvis den elektrotermiske teknik forbedres yderligere i fremtiden, udvides området for enkelt termokoagulering yderligere, og termokoagulationsmetoden til tumorer i forskellige størrelser er også Vil ændre sig. komplikation 1. Forebyggelse og behandling af intraoperative komplikationer (1) vagusnerverefleks: på grund af radiofrekvensvarme genereret af leverkapslen og intrahepatisk vagusnervestimulering forårsaget af vagusrefleks, kan forårsage hjertefrekvensnedgang, arytmi, blodtryksfald, alvorlige tilfælde kan føre til død, så kan give atropin før operation 0,5 mg eller 10 mg anisodamin forhindrer vagal refleks. Overvåg dynamisk hjerterytme, hjertefrekvens, blodtryk og iltmætning under operationen. Hvis intraoperativ hjertefrekvensafmatning, arytmi, blodtryksfald skal overvejes til vagal refleks, kan der gives atropin eller anisodaminbehandling. (2) Skade på de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler: For at opnå fuldstændig termokoagulering af tumoren forventes termokoaguleringsområdet at overskride tumorns grænse, men det er let at beskadige det omgivende væv. For leveren bør den undgå at skade den større galdekanal. Fordi galdestrømningshastigheden er langsom, kan varmen ikke fjernes hurtigt, og den høje temperatur, der genereres af radiofrekvensen, skader let gallegangen. For små leverkræft i det første hilariske område bør termokoagulationsområdet ikke være for stort. (3) Skade i det perihepatiske hulrum: For dem, der har haft en historie med abdominal kirurgi eller billeddannelsesundersøgelse og konstateret, at tumoren invaderer det omgivende hulrum, bør radiofrekvenstermokoagulering være forsigtig, og det er ikke muligt at helbrede tumoren fuldstændigt og skade hulrummet. Enheden forårsager alvorlige komplikationer såsom intern eller ekstern lammelse. (4) Intern blødning: For levertumorer, der er tæt på leverens overflade eller stikker ud af leveren, er tumoren på overfladen af ​​svulsten rig på blodkar, og det er ikke let at stoppe blødningen, når den først er blødet. Derfor bør punkteringen ikke trænge ind fra tumorens overflade, men skal komme ind i tumorvævet fra det tumorfrie levervæv. For patienter med blodplader under 30 x 109 / L kan en lille mængde blodplader overvejes til intraoperativ infusion. For at undgå blødning på punkteringsstedet blev en enhed intravenøs injektion og 1 enhed intramuskulær injektion rutinemæssigt givet før radiofrekvensablation. Efter behandling blev abdominal mave og abdominal mave trykindpakket. 2. Forebyggelse og behandling af postoperative komplikationer (1) Intern blødning: rutinemæssig overvågning af blodtryk og puls 6 timer efter operation for blodplader under 30 × 109 / L, forlænget protrombintid og nedsat koagulationsfunktion, bør anvendelsen af ​​postoperativ forbedret blodkoagulationsmedicin følges nøje Ændringer i abdominale tegn. (2) Pneumothorax: Under operationen skal punktionsnålen under vejledning af B-ultralyd undgå at trænge ind i brystet så meget som muligt. Efter operationen skal du observere, om vejrtrækningen er stabil. Hvis der er vanskeligheder med at trække vejret, bør brystet diagnosticeres hastigt. Hvis der er en lille mængde pneumothorax, og vejrtrækningen er stabil. Den kan absorberes af sig selv. Hvis lungekomprimeringen overstiger 30%, eller vejrtrækningen er indlysende, skal punkteringen gives omgående. Hvis spændingspneumothorax findes, bør det torakalt lukkede dræning gives omgående. (3) Leverabcess: rutinemæssigt givet bredspektret antibiotika 5 dage efter operationen, især for dem med følsomhed over for diabetes, især anti-infektion. Hvis der findes en leverabcess, punktering af dræning, kan antibiotika bruges til at skylle abscessen, og kombineret med bakteriekultur og medikamentfølsomhedstestresultater gives følsomme antibiotika. (4) skade på det hule organ: beskadigelse af det hule organ kan opstå intern lækage eller lækage. For dem med en historie med abdominal organkirurgi kan overdreven dækning af den subkapsulære tumor, der kan klæbe til det hule organ, undgås under operationen. Hvis der er en intern lækage eller lækage af det beskadigede organ, mave-tarm-dekomprimering, høj-ven-ernæring, anti-infektion skal gives, og i henhold til arten af ​​mave-tarm-angiografi, fistel-angiografi, lækage, sputum er klart defineret og i henhold til maven, Forskellige dele af tyndtarmen og tyktarmen blev behandlet med dræning, kirurgisk reparation og kirurgisk resektion. (5) feber, opkast, lokal smerte: disse er almindelige komplikationer og kan behandles symptomatisk. For patienter med øsofageal varicier, hvis der er alvorlig opkast, skal det dog kontrolleres i tide for at undgå brud på øverste mave-tarm-varices. Kort sagt, streng kontrol af indikationer, færdigheder i driftsteknikker og omhyggelig præoperativ, intraoperativ og postoperativ tæt observation og behandling er nøglen til at forhindre komplikationer af perkutan radiofrekvensablation af leverkræft.